胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。多是由胃黏膜異常增生而來，較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。通俗的說，就好比皮膚上長出的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。那么胃息肉究竟是怎么產(chǎn)生的？有沒有可能癌變？需要怎么治療和預(yù)防？一、為什么會長胃息肉？息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對胃息肉的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，初步研究提示：1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門螺桿菌(H. p)感染，在中國感染率達(dá)57%～75%，H. p陽性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退；2. 而腺瘤性息肉和H. p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個基因改變造成的。3.家族性息肉有家族史或遺傳可能。4.藥物疾病原因：某些藥物長期刺激胃粘膜而發(fā)生息肉；也有報道稱質(zhì)子泵抑制劑長期服用也會刺激產(chǎn)生；此外，胃食管返流癥等疾病也會引起息肉發(fā)生。二、胃息肉會癌變嗎？癌變幾率有多大？胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：① 息肉的大小：呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率 小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。② 息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。也有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生稱之為"原位癌"，這時異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。③ 息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④ 息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。⑤ 多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。⑥ 增生性息肉一般不會癌變：增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。所以，胃鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)必須取活檢，做活檢的目的就是通過病理證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。三、胃息肉有癥狀嗎？胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。四、哪些胃息肉需要治療？ 業(yè)內(nèi)一般的共識是：有H. P感染的增生性息肉，需要根除H. P；有研究表明，大約40%的感染者除菌后息肉會縮小或消除。腺瘤性息肉原則上需要切除治療(首選內(nèi)鏡治療)。這種息肉癌變率較高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，主張及時治療。一些增生性息肉，如果較大、糜爛明顯甚至伴出血、病理有異形增生等，也要及時治療。家族性息肉，積極治療也非常必要?？傊赶⑷饪梢愿鶕?jù)具體情況選擇治療方法，不要過于緊張。還有一些有胃息肉的患者，同時有慢性炎癥，這些病人常常息肉摘除了，仍然有臨床癥狀，所以還要注意治療炎癥。五、胃息肉都有哪些治療方法？A、內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。1、高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。2、微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。3、激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進(jìn)行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。4、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。5、氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。6、冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進(jìn)行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。7、射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進(jìn)入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達(dá)到治療目的。8、酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。B、抗Hp治療近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40％病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時應(yīng)行Hp檢測，若陽性則應(yīng)行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。C、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：大于2cm的無蒂或廣基型息肉。息肉進(jìn)行性增大者。病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。如未侵潤到粘膜下層，盡量內(nèi)鏡下治療。多發(fā)的、家族性息肉，因數(shù)量眾多，首選內(nèi)鏡下分次治療。D、胃息肉中醫(yī)治療當(dāng)前暫無有確切效療法報道，中醫(yī)藥可以針對有癥狀的患者進(jìn)行對癥治療，以消除癥狀，甚或抑制其生長，但不能消除或縮小息肉。基本可以說，凡是稱純中藥清除息肉的宣傳都是耍流氓。六、如何預(yù)防胃息肉？1、注意飲食：在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。2、戒煙限酒不熬夜：據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶也不要經(jīng)常喝咖啡等。3、防感染：胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時檢測并根除Hp至關(guān)重要。4、研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。5、非甾體類抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。6、定期胃鏡檢查。七、胃息肉的預(yù)后怎么樣？1. 胃息肉一般多為良性，無癥狀者甚至勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。為安全起見，很多醫(yī)生也會建議在方便的時候切除，以絕后患。2.腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即建議切除治療。3. 即使及時切除了息肉，還會有復(fù)發(fā)的可能，也要定期胃鏡復(fù)查。具體復(fù)查頻度，要看病理性質(zhì)及其他因素，由你的治療醫(yī)生做出決定。

腦卒中的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病群體愈加年輕化。認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的學(xué)習(xí)、進(jìn)食和日常生活能力。認(rèn)知主要是指腦的高級功能活動，是人的大腦接收外界信息，并對其進(jìn)行一系列的加工、處理及分析，從而獲得知識并加以利用的過程，主要包含感知覺、注意力、執(zhí)行組織及記憶力等方面，當(dāng)上述一個或多個方面發(fā)生異常時都會引起認(rèn)知障礙，臨床可見于腦卒中疾病。腦卒中是引發(fā)認(rèn)知障礙的高危因素，發(fā)生率可達(dá)16％～32％，而缺血性腦卒中患者中有30％可出現(xiàn)認(rèn)知障礙。卒中后認(rèn)知障礙的患者往往會出現(xiàn)攝食－吞咽困難，長期的攝食－吞咽困難會使患者出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)缺乏、脫水及電解質(zhì)紊亂等問題。近年來關(guān)于進(jìn)食困難的研究人們雖然已意識到了認(rèn)知在整個過程中的作用，但國內(nèi)關(guān)于卒中后不同認(rèn)知障礙程度對攝食－吞咽功能影響的研究并不多見。????攝食－吞咽功能是指從認(rèn)知開始，食物經(jīng)口、咽、食管到達(dá)胃的過程。該過程共分為先行期，口腔準(zhǔn)備期，口腔轉(zhuǎn)運期，咽期和食管期５個時期，任一時期出現(xiàn)異常都可導(dǎo)致攝食－吞咽障礙。該功能除受腦干及延髓吞咽中樞調(diào)控外，也受大腦皮質(zhì)回路支配，整個過程均需認(rèn)知的參與。先行期是指個體通過視覺和嗅覺感知、認(rèn)識食物，編寫攝食程序，將食物引起的感官刺激傳達(dá)到大腦皮層，從而啟動攝食－吞咽動作。此時期是攝食－吞咽過程順利進(jìn)行的前提條件，需完好認(rèn)知能力的參與。同時，口腔器官完成咀嚼、攪拌、成團(tuán)、轉(zhuǎn)運等口期過程也需要注意力和計劃組織能力等認(rèn)知功能的配合。食團(tuán)入咽后，吞咽中樞由大腦皮層逐漸過渡到腦干，不再受自主意識調(diào)控。所以，一般認(rèn)為認(rèn)知很少參與咽期、食管期的吞咽過程。?????認(rèn)知障礙引起的攝食－吞咽困難主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是在認(rèn)知期階段，注意力無法集中，不認(rèn)識食物、缺乏進(jìn)食欲望、食物在嘴邊卻無法誘發(fā)張嘴反射；二是在食物進(jìn)入口腔后，口顏面器官運動緩慢無力，無法有效制備、轉(zhuǎn)運食團(tuán)。認(rèn)知功能是影響腦卒中后攝食－吞咽功能及其康復(fù)療效的獨立性因素。????經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)卒中后認(rèn)知障礙患者可出現(xiàn)攝食－吞咽障礙，且認(rèn)知障礙程度越重，攝食－吞咽障礙發(fā)生率越高，分析原因，卒中后大腦皮質(zhì)缺血損傷可導(dǎo)致感知、記憶力、注意力和執(zhí)行能力等認(rèn)知功能缺損，致使患者的先行期和口腔期出現(xiàn)異常。認(rèn)知功能的改善可促進(jìn)攝食－吞咽功能好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能評分越高，攝食－吞咽功能越好。認(rèn)知－攝食訓(xùn)練可對缺損的認(rèn)知功能進(jìn)行針對性的練習(xí)、重塑大腦功能，從而提高患者的認(rèn)知能力，使其更好的運用吞咽模式，改善攝食－吞咽功能。而重度認(rèn)知障礙的患者可能因認(rèn)知功能受損嚴(yán)重，在訓(xùn)練中無法理解和配合康復(fù)治療，延緩了攝食－吞咽功能的恢復(fù)進(jìn)程。???綜上所述，認(rèn)知障礙程度影響著病人的攝食－吞咽功能及其康復(fù)訓(xùn)練的效果。認(rèn)知障礙程度越重的患者越容易發(fā)生攝食－吞咽障礙，且程度越重，攝食－吞咽功能越差；同時認(rèn)知障礙程度越輕，攝食－吞咽功能改善越明顯。因此在臨床上要著重評估卒中后認(rèn)知障礙患者的攝食－吞咽功能，對于認(rèn)知障礙程度較重的患者，應(yīng)及早進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)，減輕卒中后相關(guān)并發(fā)癥帶來的危害。

腦出血、顱腦外傷等顱腦損傷患者術(shù)后常見吞咽功能障礙，臨床表現(xiàn)為語言障礙、進(jìn)食噎嗆、誤吸，增加吸入性肺炎、肺部感染的風(fēng)險，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，浪費醫(yī)療資源。吞咽功能訓(xùn)練可有效改善和恢復(fù)吞咽障礙，促進(jìn)受損神經(jīng)和運動功能重建。顱腦損傷氣管切開患者可由于吞咽周圍肌群組織機械受損，導(dǎo)致吞咽功能障礙，咽反射遲鈍。若啟動緊急反射性吞咽，可導(dǎo)致吞咽肌活動失調(diào)，且若反射性吞咽未及時啟動，可導(dǎo)致口腔內(nèi)唾液或液體直接吸入氣道，增加誤吸風(fēng)險。人工氣道的建立破壞了呼吸道的生理功能和防御功能，誤吸的分泌物在氣囊上方聚集，并沿氣管內(nèi)壁與導(dǎo)管之間空隙吸入呼吸道內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)肺炎。常規(guī)護(hù)理僅根據(jù)患者自身恢復(fù)情況實施相應(yīng)功能鍛煉，吞咽肌群功能鍛煉缺乏主動性。吞咽功能訓(xùn)練主要通過訓(xùn)練口、舌、咽、喉等肌群的協(xié)調(diào)性，逐漸提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)吞咽功能的敏感性，強化吞咽神經(jīng)反射功能，優(yōu)化腦組織殘余腦細(xì)胞功能，充分發(fā)揮腦細(xì)胞代償功能，重建腦組織細(xì)胞反饋通路，糾正吞咽功能紊亂和預(yù)防吞咽肌群失用性萎縮。吞咽周圍肌肉訓(xùn)練可有效增強口唇部肌肉、頰部肌肉肌力與協(xié)調(diào)性，且咽部冷刺激可提高軟腭和咽部的敏感度，改善吞咽過程中神經(jīng)肌肉的活動，增強吞咽反射，減少唾液腺分泌，另一方面，可刺激咽反射所需的咽部壓力感受器和水感受器，逐漸改善吞咽過程中流涎和食物自口中不自主流出癥狀，進(jìn)而減少因吞咽功能障礙導(dǎo)致食物和液體誤吸所引發(fā)的肺部感染，縮短置管時間。綜上所述，顱腦損傷氣管切開患者應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練，可有效增強吞咽周圍肌群功能，預(yù)防肺部感染，縮短置管時間，具有臨床研究價值。