曹飛麟
主任醫(yī)師 教授
科主任
乳腺外科謝伯劍
主任醫(yī)師
3.4
乳腺外科徐東
副主任醫(yī)師 講師
3.4
乳腺外科余文杰
主任醫(yī)師
3.4
乳腺外科朱勤祿
主任醫(yī)師
3.4
乳腺外科馬兆生
副主任醫(yī)師
3.4
乳腺外科王文敏
副主任醫(yī)師
3.3
乳腺外科林輝
副主任醫(yī)師 講師
3.3
乳腺外科陳敏龍
副主任醫(yī)師
3.3
乳腺外科胡金喜
副主任醫(yī)師
3.3
崔斌斌
醫(yī)師
3.3
乳腺外科鄭中秋
醫(yī)師
3.3
乳腺外科陶德友
主任醫(yī)師
3.0
乳腺外科江國斌
副主任醫(yī)師 副教授
3.0
乳腺外科朱文波
副主任醫(yī)師
3.0
麥默通手術(shù)不像開放手術(shù)術(shù)中可縫扎止血,主要靠壓迫止血,術(shù)后需要加壓包扎48小時,摘除繃帶后即刻戴胸罩(包括夜間睡眠時,堅持一周), 2周內(nèi)避免乳房劇烈活動??赡苡胁贿m感,可能發(fā)生出血、感染等。注意切口紅腫疼痛情況,必要時來院就診。2. 術(shù)中快切病理報告半小時出報告,準(zhǔn)確率可達95-99%,7天后的常規(guī)病理報告準(zhǔn)確率最高,如手術(shù)中快速冰凍結(jié)果與常規(guī)病理結(jié)果 有出入,或術(shù)中冰凍病理難以確診,以常規(guī)病理結(jié)果為準(zhǔn),可能需要行二次手術(shù)。所以一般7-10天后需再次來我院門診咨詢常規(guī)病理報告(很重要)。3.麥默通術(shù)后短期內(nèi)可能在原來腫塊處有積血或者瘢痕組織生產(chǎn),所以沒有必要術(shù)后短時間內(nèi)就去復(fù)查B超,一般建議術(shù)后6月復(fù)查4.腫塊有復(fù)發(fā)可能。麥默通最主要的目的是切除活檢,如果病理結(jié)果是良性的,即使乳房內(nèi)有小結(jié)節(jié)也沒關(guān)系,但是需要定期復(fù)查,觀察腫塊變化。醫(yī)生只能解決患者現(xiàn)在的問題,術(shù)后腫塊會不會再長與個人體質(zhì)有關(guān),所以建議定期復(fù)查。5.飲食問題術(shù)后1周建議少吃辛辣食物容易長乳腺結(jié)節(jié)的患者建議平時少吃雌激素含量高的食物6.術(shù)后止血治療一次。7.無需要抗炎、補液。8.門診隨訪,定期復(fù)查。9.有問題可以在好大夫APP中留言咨詢,我有時間的時候會盡量幫大家解答。祝安康!本文系陳敏龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
甲狀腺手術(shù)后的恢復(fù)是一個漫長的過程,一般需要1-3月時間。手術(shù)后一周內(nèi)相對較為難受,包括切口疼痛,吞咽不適、頭暈、嘔吐等現(xiàn)象,一般一周后逐漸緩解。手術(shù)一周后,會出現(xiàn)頸部手術(shù)部位皮膚輕微腫脹、頸部緊繃感等不適,這一階段需要三個月后才能慢慢恢復(fù)。以上所述均為甲狀腺手術(shù)后的正?;謴?fù)過程,大家不必多慮,下面我們談?wù)勑g(shù)后有哪些注意事項。一、并發(fā)癥問題(1)甲狀腺手術(shù)后少數(shù)患者會出現(xiàn)頸部出血,一般多發(fā)生在甲狀腺術(shù)后第一天;由于頸部空間小,如果出血,形成的血腫會壓迫氣管,導(dǎo)致窒息。因此,甲狀腺術(shù)后48小時內(nèi)(特別是術(shù)后的第一個晚上)需要嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況、引流液情況(引流液是否量很多、顏色是否鮮紅)和頸部腫脹情況,如果患者出現(xiàn)呼吸困難、頸部引流管引流出大量鮮血、頸部腫脹,應(yīng)立即通知醫(yī)護人員,及時處理。(2)甲狀腺術(shù)后少數(shù)患者可能會出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳,這其中大部分是組織水腫神經(jīng)受壓迫、牽拉所致,一般可在3-6個月恢復(fù),不必過分焦慮。(3)甲狀腺全切患者術(shù)后可能會出現(xiàn)口周和四肢的麻木甚至抽搐,這是因為損傷甲狀旁腺及其血供引起,輕者口服鈣劑并在飲食上控制含磷高的食物如牛奶、蛋黃、魚等。一般2-3個月恢復(fù)。(4)其他手術(shù)并發(fā)癥如氣管塌陷、痰液堵塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀腺手術(shù)隨著手術(shù)器械的改進和手術(shù)醫(yī)師手術(shù)技巧的改進,并發(fā)癥的發(fā)生率越來越低,但甲狀腺手術(shù)絕對不是所謂的“小手術(shù)”,需要患者及家屬及所有醫(yī)務(wù)人員100%的重視。二、術(shù)后飲食甲狀腺手術(shù)當(dāng)天需要禁食,術(shù)后第一天即可恢復(fù)進食,為加速康復(fù),宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食。但是,由于切口尚未愈合,術(shù)后早期吞咽時頸部疼痛明顯,可以改為稀飯、面條等半流質(zhì)飲食,有利于吞咽并減輕頸部疼痛。甲狀腺癌術(shù)后口服優(yōu)甲樂者,一般來說正常健康飲食即可,但是需要注意服用優(yōu)甲樂時要避開影響藥物吸收的食品。一般早餐前半小時服用優(yōu)甲樂,早餐勿食用牛奶、豆?jié){等高蛋白食物,否則會影響吸收,午餐及晚餐一般可正常飲食。對于甲狀腺癌術(shù)后患者,建議避免海帶、紫菜等高碘食物,少食海鮮。對于可否使用加碘鹽,不同專家有不同的建議,個人認為沒有太大必要,除非是甲狀腺家族史明顯、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者。三、傷口處理及洗澡問題:術(shù)后切口一般一周后拆線。術(shù)后一周內(nèi)不要弄濕傷口以免感染。術(shù)后兩周用清水洗澡,切口處勿用沐浴液、肥皂等。術(shù)后一個月可以用沐浴液。四、頸部鍛煉問題術(shù)后一周內(nèi)改變體位時,應(yīng)保持頸、軀干同時轉(zhuǎn)動。2周后練習(xí)頸部運動,輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部。術(shù)后兩周內(nèi)避免體力勞動尤其搬重物,因其會加重頸部負擔(dān)。術(shù)后脖子活動不便,應(yīng)謹慎駕駛。五、服藥問題部分甲狀腺疾病患者術(shù)后需要口服左甲狀腺素片,此藥建議每日清晨飯前半小時服用,早餐勿食用牛奶、豆?jié){等高蛋白食物,否則會影響吸收,午餐及晚餐一般可正常飲食。否則影響藥物吸收。需要服藥患者術(shù)后即可開始服用左旋甲狀腺素片。初始劑量為每天1-2片(50微克),具體根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行,之后根據(jù)血清促甲狀腺激素(TSH)的監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥劑量。由于每位患者所患疾病的嚴(yán)重程度不同,醫(yī)生會結(jié)合患者實際情況制定出不同的治療目標(biāo),即就是TSH值要達到的范圍。根據(jù)此目標(biāo),患者需要不斷的調(diào)整服用左旋甲狀腺素片的劑量,直至達標(biāo),初始治療時,建議患者每4周左右去醫(yī)院測定TSH,用來決定左旋甲狀腺素片是否增量或減量;達標(biāo)后可3~6個月復(fù)查甲狀腺功能測定TSH,以保證TSH維持于目標(biāo)范圍。六、甲狀腺術(shù)后復(fù)查出院后7天來醫(yī)院取甲狀腺病理報告,查看切口愈合情況并拆線。若住院期間發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能、鈣離子水平降低,出院后1周建議門診復(fù)查甲狀旁腺功能及血鈣,根據(jù)指標(biāo)及缺鈣癥狀調(diào)整用藥。出院后1月常規(guī)到門診復(fù)查甲狀腺功能,指標(biāo)達標(biāo)后每3月一次,逐漸過渡為6個月一次,再1年一次,最后2~3年一次。必要時行甲狀腺B超或頸部CT檢查。甲狀腺惡性腫瘤患者全切術(shù)后復(fù)查,需增加甲狀腺球蛋白項目。每次調(diào)整優(yōu)甲樂劑量后,需1月后再次復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果決定是否再次調(diào)整劑量。
乳腺癌術(shù)中由于清掃腋窩淋巴結(jié),使淋巴回流受阻,術(shù)后患肢易出現(xiàn)水腫,若處理不當(dāng),易引起淋巴管炎,使上肢腫脹加劇,不僅影響患肢功能,造成患者情緒緊張、低落,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多數(shù)淋巴水腫出現(xiàn)于術(shù)后3個月至3年內(nèi),因而術(shù)后早期上肢功能的鍛煉可以預(yù)防上肢水腫的發(fā)生。 淋巴水腫的處理較麻煩常用方法:(1)術(shù)后早期發(fā)生(術(shù)后數(shù)周內(nèi))的水腫往往可以自行消退,但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展,因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患肢的鍛煉及保護。(2)經(jīng)常進行向心性按摩,由肢體遠端向近端按摩,促進淋巴回流,降低淋巴水腫發(fā)生的可能性,而且淋巴水腫的預(yù)防宜長期堅持。(3)避免予患肢過大的外界壓力,如穿緊身衣或緊袖衣、患肢佩戴過緊的首飾、背較重的包、提重物、測量血壓等。(4)避免患肢長時間下垂,應(yīng)給予患肢支持。長期靜態(tài)工作時應(yīng)將患肢適度抬高,以增加淋巴液的回流。睡覺時盡量避免患肢受壓。(5)避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損,包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等,清洗玻璃器皿、碗盤時應(yīng)戴手套,避免割傷。一旦患肢受傷,應(yīng)及時用肥皂及清水清洗干凈并覆蓋好,立即尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。(6)已發(fā)生患肢水腫者,在排除腫瘤復(fù)發(fā)、感染的情況下,可以配戴彈力手臂套以促進淋巴液的回流。參加運動的患者,也最好使用彈力手臂套,以預(yù)防水腫的發(fā)生。
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