冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，目前是心血管疾病中發(fā)病率最高的一種疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也在逐步的上升。 冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%。冠心病的危險因素分為可以改變/控制的因素和不能改變的因素，其中可以改變/控制的因素包括：吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、超重、缺乏運動、精神壓力、過量飲酒；不能改變的因素包括：年齡、性別、冠心病家族史。 吸煙在許多工業(yè)化國家被認為是導致冠心病的主要危險因素，我國流行病學調查資料表明，大量吸煙比不吸煙者的冠心病發(fā)病率高26倍以上，心絞痛發(fā)生率高36倍以上。美國、英國、加拿大和瑞典，對1200萬人的觀察結果表明，男性中吸煙者的總死亡率、心血管病的發(fā)病率和死亡率比不吸煙者增加1.6倍，吸煙者致死性和非致死性心肌梗塞的相對危險性較不吸煙者高2.3倍。被動吸煙也是危險因素，1998年美國煙草與健康科學委員會認為被動吸煙不僅能提高心臟病的發(fā)病危險，而且是導致心血管疾病和死亡的主要的可預防的原因。 為什么吸煙是導致冠心病的主要危險因素?這是因為煙草燃燒時釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學物質，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿、胺類、腈類、醇類、酚類、烷類、醛類、重金屬元素等，它們有多種生物學作用，對人體造成多種危害。與冠心病有關的化學物質有10余種，能激惹和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。 尼古丁，又稱煙堿，是主要的成癮源，尼古丁作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快，血壓升高。刺激腎上腺，促使其釋放更多的兒茶酚胺，從而增加心肌的應激性和心率，引起血管收縮和血壓升高；同時促進血小板的粘附和纖維蛋白含量增加，有利于血栓形成，從而堵塞小動脈。因此，尼古丁對心臟的刺激作用使心臟的負荷增加，心肌耗氧量增加，造成動脈壁和心肌缺氧。尼古丁還可刺激心臟的傳導系統(tǒng)，誘發(fā)心動過速和其它類型的心律失常。還可使血中膽固醇水平升高，HDL水平下降。 一氧化碳(CO)：是一種無色無味的氣體，它與血紅蛋白的親合力比氧氣高250倍，當人們吸入較多的CO時，它與血紅蛋白結合形成大量的碳合血紅蛋白，而氧合血紅蛋白大大減少。不吸煙的正常人體內(nèi)碳合血紅蛋白濃度大約為0.5%，而吸煙嚴重者體內(nèi)的碳合血紅蛋白高達1 5%～20%，也就是說，有15%～20%的血紅蛋白喪失了輸送氧氣的功能，從而導致動脈壁缺氧，使動脈壁水腫，促進脂質滲入和沉著，促發(fā)動脈粥樣硬化。 特別嚴重的是，吸煙能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使冠狀動脈中的血流減慢，血流量減少，血液的粘稠度增加，導致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。 為了判定吸煙級別和吸煙量，國際醫(yī)學界制定了吸煙量級別評分，用于評定一個人吸煙量的級別，一共分為4級：0=不吸煙；1=≤100支年；2=＞100支年，≤200支年；3=＞200支年，支年就是每日吸煙支數(shù)×年數(shù)。舉個例子，如果您每天平均吸3支煙，已經(jīng)有5年煙齡的話，您的吸煙指數(shù)就是3支煙×5年煙齡=15，吸煙級別為1級。有研究顯示，吸煙級別2級以上，即>100支年的煙民明顯與冠心病風險相關，吸煙量越大，年限越長冠心病的相對危險度越高。 探討吸煙和冠心病關系的研究可以追溯到上世紀50年代。發(fā)表在JAMA等期刊上的研究，論證了吸煙和冠心病之間的密切聯(lián)系?！拔鼰煛辈辉僦皇且环N不良生活慣，“煙草依賴”是一種慢形成癮性疾病，它本身不是心血管疾病—需要與戒煙專家和精神病學醫(yī)生共同協(xié)作治療“煙草依賴”，全球37.6％急性心肌梗死歸因于吸煙?！拔鼰煛笔切难苁录莫毩⑽ｋU因素——控制“吸煙”這一危險因素是全面治療心血管疾病的一部分。 遺憾的是，對于煙草依賴與冠心病的關系，多數(shù)國人仍然缺乏了解。2002年全國吸煙流行病學調查結果表明，只有不到三成的受訪者認識到，吸煙者易患冠心病。降低冠心病死亡率，最好的方法是戒煙，冠心病患者如果戒煙，死亡率可以降低36％，如果服用他汀等藥物降低膽固醇，死亡率可以降低29％，如果服用β受體阻滯劑或ACEI類藥物，死亡率可以降低23％。比較起來，如果冠心病人想降低死亡率，最好的方法就是戒煙。研究表明，戒煙后心血管系統(tǒng)可以逐漸發(fā)生“好”的變化，有些反應甚至可以用立竿見影來形容。具體說來。從吸最后一支煙起，20分鐘內(nèi)血壓下降，體溫、心率恢復到正常；24小時內(nèi)，患者發(fā)生心肌梗死的風險就開始降低；1年內(nèi)，冠心病的風險即可降低50％；戒煙5年內(nèi)，中風或腦溢血的風險可以降低到與不吸煙者相似的水平；戒煙15年內(nèi)，冠心病的風險可以最終降低到與不吸煙者相似的水平。不僅如此，國外的醫(yī)藥經(jīng)濟學研究表明，相對于控制血壓、血糖和血脂，戒煙還是針對冠心病最為經(jīng)濟實惠的干預手段。 目前，心血管疾病是人類的主要殺手之一。尤其在我國，未來數(shù)十年中心血管疾病的發(fā)病率可能仍將呈上升機制，將為患者個人和社會帶來巨大的危害。推廣戒煙知識、規(guī)范戒煙措施，我們?nèi)沃囟肋h。

高血壓是一個需要長期控制的慢性疾病，需要患者和醫(yī)生之間的長期合作，才能把血壓控制好，把發(fā)生并發(fā)癥的風險降到最低。 學會在家量血壓，對于高血壓的治療和預防非常重要。越來越多的專家也更推薦大家在家里量血壓。 選合適的血壓計 首先，要選一個血壓計。在家推薦使用上臂式電子血壓計。 電子血壓計的準確性與水銀血壓計不相上下，操作簡單，使用方便。 可以自動提供收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率和測量時間，操作簡單，減少因為人的主觀因素造成的測量誤差。 避免了水銀血壓計帶來的水銀污染等問題。 注意：大家在選購的時候，注意看血壓計有沒有通過國際標準驗證，認證標準有英國高血壓協(xié)會（BHS）、美國醫(yī)療儀器促進協(xié)會（AAMI）。 選擇合適的時間 每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量 2～3 次，間隔 1 分鐘。 對于剛發(fā)現(xiàn)高血壓的人，剛開始治療，血壓控制還不好的患者，應在就診前連續(xù)測量 5～7 天； 血壓控制良好時，可每周測量 1 天。 測量前要準備好 姿勢要對 小問題：量左手還是右手？ 健康人兩上肢血壓可有 5～10 mmHg 的差異，同時約有 20% 的正常人，左右上臂血壓差別＞10 mmHg（稱為臂間血壓差異）。 因此推薦第一次檢查時應測量左、右兩側的上臂血壓。當左右上臂血壓不一致時，采用數(shù)值較高側手臂測量的血壓值為準。 量完注意記錄 別忘了記錄結果每次測量之后，都應該將結果記錄下來，并且記錄測量的時間，結果要妥善保存。 小問題：血壓控制在多少？ 一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至 140/90 mmHg 以下； 65 歲及以上的老年人的收縮壓應控制在 150 mmHg 以下，如能耐受還可進一步降低； 伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者，需要根據(jù)個人情況由醫(yī)生制定降壓目標，一般可以將血壓降至 130/80 mmHg 以下。 小問題：除了高血壓患者，還有誰需要量血壓？