懷孕生孩子那些事 之 請不要常規(guī)在早孕期和中孕期做TORCH 關(guān)于孕前和孕期TORCH（弓形蟲，風(fēng)疹病毒，巨細胞病毒，單純皰疹病毒）篩查，我以前專門寫過文章：懷孕生孩子那些事 之 混亂的“TORCH”檢查，已經(jīng)說得很清楚了，但是最近還是經(jīng)常遇到很多轉(zhuǎn)診的孕婦來找我咨詢TORCH感染的情況。 典型的案例是：早孕期或中孕期的孕婦，檢查TORCH以后，發(fā)現(xiàn)其中一個病原體的IgG抗體陽性，IgM抗體也是陽性，復(fù)查以后兩個指標還是陽性。 聽了醫(yī)生的解釋以后，全家人陷入了無休止的擔(dān)心和糾結(jié)。 保留孩子吧，擔(dān)心會發(fā)生胎兒的結(jié)構(gòu)缺陷，胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，聽力的異常，智力障礙……。 放棄孩子吧，又很不舍得。因為母親TORCH感染，不一定會發(fā)生宮內(nèi)胎兒感染、胎兒宮內(nèi)感染，又不一定會導(dǎo)致嚴重的后果。 對于TORCH感染，目前缺乏很有效的確診手段，超聲和磁共振檢查只能發(fā)現(xiàn)大的胎兒結(jié)構(gòu)缺陷，小的結(jié)構(gòu)缺陷、遲發(fā)的結(jié)構(gòu)缺陷、視力異常、智力障礙等功能異常都無法有效的檢出。 即使是我做了很詳細的解釋，但還是沒有用，因為無法很好的判斷是不是近期感染，因為無法判斷是否有胎兒的結(jié)構(gòu)和功能的障礙，特別是智力、視力的障礙，以及這些障礙是否嚴重。 所以早孕期和中孕期做TORCH篩查是花錢找麻煩，找煩惱，根本不是幫忙，是添亂。 所以，如果是要做TORCH檢查，最好是孕前做，不要在孕期做。 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組制訂的“孕前和孕期保健指南（2018）”建議，TORCH篩查被列為孕前保健的“備查項目”，既不是必查項目，也沒有建議在早孕期或中孕期進行篩查。 對TORCH報告的正確解讀如下： IgG抗體：說明既往感染，如果IgG抗體（＋），說明有免疫力。 IgM抗體：如果是IgM抗體（＋），一般情況下說明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會持續(xù)長久存在，所以IgM抗體（＋）并不能簡單地等同于近期感染。 IgG 親和力：IgG 親和力可以幫助我們確認病原體感染時間，一般情況下IgG 親和力高說明是遠期感染，親和力低說明是近期感染。 所以，如果孕前檢查是IgG抗體陽性，IgM抗體是陰性，說明你已經(jīng)感染過了，有了保護性的抗體，整個孕期就不用擔(dān)心了。 如果孕前檢查是IgG抗體陽性，IgM抗體是陽性，可能是近期感染，也可能是遠期感染，需要定期隨訪，做IgG 親和力檢查，看趨勢變化。 如果孕前檢查是IgG抗體陰性，IgM抗體也是陰性，說明你是易感人群，如果你從事的是教師、醫(yī)生和護士、商場營業(yè)員等職業(yè)，是更加容易被感染的高危人群。在懷孕以后要注意保護自己，還要在早孕期和中孕期定期復(fù)查IgG抗體，IgM抗體。 關(guān)于TORCH篩查與診斷的建議： 1.不常規(guī)推薦每個人都做，推薦高風(fēng)險人群進行篩查和診斷。 2.推薦在孕前檢查，有必要時也可以在孕期檢查（按照相應(yīng)的指南執(zhí)行）。 3.在能夠進一步做診斷的機構(gòu)做篩查（No Diagnosis, No Screening），如果開展篩查的機構(gòu)沒有進一步的診斷能力，必須和能夠做診斷的機構(gòu)建立合理的轉(zhuǎn)診機制。 4.推薦采用定量的檢測方法，推薦測定IgG抗體的親和力。 5.診斷中心應(yīng)該具備以下能力：可以進行羊膜腔穿刺并運用分子診斷技術(shù)對病原微生物進行確認，可以有能力對胎兒結(jié)構(gòu)進行有針對性的詳細的超聲檢查，可以提供多學(xué)科會診，有能力對高危新生兒進行系統(tǒng)的長時間隨訪。