一、什么是帶狀皰疹？近年來(lái)，患帶狀皰疹的人日益增多。帶狀皰疹是一種急性感染性疾病，病變常涉及背根神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)支配的皮膚。（herpes zoster 及 shingles 均稱(chēng)為帶狀皰疹，前者來(lái)源于希臘語(yǔ)，意為“爬行樣束帶”，后者來(lái)源于拉丁語(yǔ)，意為“腰帶，束帶”）。二、帶狀皰疹的病因？ 帶狀皰疹是由水痘病毒感染引起的。兒童期水痘感染康復(fù)后，病毒潛伏在背根神經(jīng)節(jié)的衛(wèi)星細(xì)胞，當(dāng)宿主免疫功能降低，如感冒、年老、惡性腫瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制劑等時(shí)，這些病毒就會(huì)被再激活?；罨说脑菝卟《究蓪?dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)及脊髓背角非常劇烈的壞死性炎癥反應(yīng)。而病毒則沿著感覺(jué)神經(jīng)纖維逆向擴(kuò)散至皮膚，引起皮膚劇痛，產(chǎn)生水皰，其皮區(qū)分布與受感染的外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)一致。三、 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)？ 臨床表現(xiàn)一般是劇烈的神經(jīng)痛、節(jié)段性水皰疹、皮疹多沿某一周?chē)窠?jīng)分布，排列成帶狀、好發(fā)部位為肋間神經(jīng)。但亦應(yīng)當(dāng)注意其特殊類(lèi)型：如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、內(nèi)臟帶狀皰疹等，這些特殊類(lèi)型的帶狀皰疹致病有一定的嚴(yán)重性，有些可致失明、耳聾、甚致死亡。有些病例可因早期僅有疼痛而極易被誤診為心絞痛、膽道或腎絞痛等，臨床應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。四、 何為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ＰＨＮ）？ 急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界級(jí)的疼痛難題。其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1一2年，長(zhǎng)者甚至超過(guò)10年，一般病史均長(zhǎng)達(dá)3一5年?；颊哂捎陂L(zhǎng)期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而產(chǎn)生對(duì)生活失去信心而有輕生的念頭。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡增高成正比，據(jù)有關(guān)資料表明：50－59歲為49%，60一69歲為65%，70一79歲為74%。而我國(guó)的老年人口日益增高，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率會(huì)持續(xù)增高。五、 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ＰＨＮ）臨床表現(xiàn)？ 通常,ＰＨＮ患者主訴的疼痛類(lèi)型有三種:持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛、針刺樣痛,也有觸覺(jué)性痛覺(jué)異常的主訴。80～90%的病人出現(xiàn)痛覺(jué)異常,常駐為動(dòng)態(tài)性,如運(yùn)動(dòng)性刺激即可誘發(fā)疼痛。正因如此,許多病人穿上衣服,摩擦皮膚就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。此外,在受損皮區(qū)常有皮膚感覺(jué)的變化。Ｎｕｒｍｉｋｋｏ等人論證認(rèn)為,與正常的對(duì)側(cè)相比,受累節(jié)段皮膚溫覺(jué)、冷覺(jué)、熱痛覺(jué)、觸覺(jué)、針刺感覺(jué)、振動(dòng)感覺(jué)及兩點(diǎn)位置辨別感覺(jué)等都有改變。除感覺(jué)缺失及痛覺(jué)異常之外,通常病變皮膚都有色素改變并形成結(jié)痂。由于疼痛的劇烈性及頑固性,ＰＨＮ患者常常失眠、焦慮不安、情緒壓抑甚至有自殺傾向。六、 中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的看法？ 中醫(yī)學(xué)對(duì)急性帶狀皰疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：急性帶狀皰疹的病因是外感毒邪(病毒)，邪氣稽留體內(nèi)，與氣血搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，使氣機(jī)運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，而發(fā)生疼痛。內(nèi)因是情志內(nèi)傷，肝郁化火或脾濕蘊(yùn)結(jié)，致使毒邪化火與肝火、濕熱、相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，不通則發(fā)疼痛。 急性帶狀皰疹如明代的《瘍科選粹》一書(shū)，該書(shū)刊于1628年，稱(chēng)之為“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”等，并有治療方藥。但是早期人們對(duì)帶狀皰疹還缺乏較深入的了解，直到19世紀(jì)后葉醫(yī)學(xué)界才知道它是一種病毒性疾病。七、帶狀皰疹及PHN的治療1、抗病毒藥：嚴(yán)重免疫功能受損病人采用靜脈內(nèi)阿昔洛韋治療可減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。但阿昔洛韋對(duì)慢性PHN無(wú)效。因此，它不適用于已確診的PHN患者。2、 甾類(lèi)化合物：甾類(lèi)化合物雖然確實(shí)能夠改善急性期的疼痛，但并不能預(yù)防PHN。人們需要提出疑問(wèn)的是，以甾類(lèi)化合物副作用的增加來(lái)獲取其極其有限的療效是否劃算。一旦確診為PHN，則甾類(lèi)化合物并無(wú)鎮(zhèn)痛效果。3、皮膚表面藥物許多皮膚表面藥物已成功地用于急性帶狀皰疹和PHN。這些藥物包括碘苷溶液、長(zhǎng)春新堿離子電滲液、阿昔洛韋軟膏、辣椒辣素軟膏、以氯仿或醚為溶劑的粉劑型阿司匹林、EMLA軟膏、苯沙明（優(yōu)卡因）軟膏及氯乙烷噴劑等。最近，利多卡因貼片顯示能有效緩解PHN的疼痛異常，目前已在美國(guó)廣泛應(yīng)用。4、 抗驚厥藥抗驚厥藥已成功用于治療PHN。它們似乎是治療PHN針刺樣痛的最為有效的藥物?？R西平使用最為廣泛。最近資料表明加巴噴丁能夠相當(dāng)有效地控制包括PHN在內(nèi)的神經(jīng)源性疼痛，且副作用很小。5、安眠藥吩噻嗪類(lèi)及苯二氮卓類(lèi)藥物本身不能有效治療PHN，但因其有抗焦慮及止吐作用，可與三環(huán)類(lèi)藥物及止痛藥協(xié)同使用。6、 心理治療PHN疼痛在文獻(xiàn)中廣為報(bào)道，抑郁癥成為PHN病人的一個(gè)顯著特點(diǎn)，病人常有自殺現(xiàn)象。因此，如有必要，心理咨詢(xún)和長(zhǎng)期心理治療應(yīng)該構(gòu)成PHN整個(gè)治療過(guò)程的一部分。7、 神經(jīng)阻滯普遍用于帶狀皰疹疼痛，此法可將藥物集中作用到受累神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維處，這種方法稱(chēng)為神經(jīng)阻滯法。八、神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯法的原理，是把具有拮抗致痛性神經(jīng)遞質(zhì)作用和消除神經(jīng)節(jié)及感覺(jué)神經(jīng)纖維炎癥反應(yīng)的藥物，注射到受累神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維中，使此類(lèi)藥物直接作用于受累神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維，使患處藥物濃度高，作用快，作用強(qiáng)，還能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而產(chǎn)生明顯的止痛效應(yīng)。另一方面，其促使神經(jīng)細(xì)胞再生，加快受損神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維的修復(fù)，所以神經(jīng)阻滯法是治療帶狀皰疹的主要方法。神經(jīng)阻滯法又分為兩種，一種稱(chēng)肋間神經(jīng)阻滯法，一種稱(chēng)神經(jīng)根阻滯法。九、目前治療方法疼痛科目前治療帶狀皰疹可分為門(mén)診治療和住院治療兩種方法：1、門(mén)診治療的神經(jīng)阻滯法又分為兩種，一種稱(chēng)肋間神經(jīng)阻滯法，一種稱(chēng)神經(jīng)根阻滯法。肋間神經(jīng)阻滯法是將有關(guān)藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的肋間神經(jīng)，每周一次，四次為一療程。神經(jīng)根阻滯法是將有關(guān)藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)中，也是每周一次，四次為一療程。 肋間神經(jīng)阻滯法由于神經(jīng)阻斷的區(qū)域不如神經(jīng)根阻滯法大，患處藥物濃度不如神經(jīng)根阻滯法高，所以肋間神經(jīng)阻滯法的止痛效果不如神經(jīng)根阻滯法。在使用抗皰疹病毒藥物的同時(shí)，對(duì)病情嚴(yán)重、神經(jīng)痛嚴(yán)重者，可采取肋間神經(jīng)阻滯法聯(lián)合神經(jīng)根阻滯法。在抗病毒藥的早期使用及其它綜合治療的基礎(chǔ)上,神經(jīng)阻滯療法是治愈早期帶狀皰疹的有效方法,也是預(yù)防ＰＨＮ的有效方法。 2、對(duì)于一些頑固性、門(mén)診治療效果不佳的患者可進(jìn)行住院治療先在病變部位硬膜外置管行連續(xù)硬膜外阻滯，持續(xù)治療1至3周，進(jìn)行病變部位神經(jīng)的鎮(zhèn)痛、消炎、去水腫治療。然后再進(jìn)行病變部位的神經(jīng)毀損術(shù)。十、健康行為指導(dǎo)具體健康行為指導(dǎo) ①根據(jù)帶狀皰疹分布于身體一側(cè)的特點(diǎn),讓病人健側(cè)臥位,避免局部壓迫,減輕疼痛。病灶累及頭面部三叉神經(jīng)者,應(yīng)做好眼部的保護(hù)和護(hù)理;②創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過(guò)高,光線(xiàn)不宜過(guò)強(qiáng),以減少刺激;③設(shè)法消除疼痛因素,夜不能眠者,往往極度疲勞,導(dǎo)致對(duì)疼痛的耐受力下降,疼痛加劇,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心,為保證病人休息和睡眠,適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,疲勞消除后,可提高對(duì)疼痛的耐受性;④護(hù)士對(duì)病人要充分理解,同情和安慰,避免語(yǔ)言,行為方面對(duì)病人的刺激,給病人治療時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、對(duì)行動(dòng)不便者予以協(xié)助;⑤指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛;⑥對(duì)胸腰部位帶狀皰疹者,指導(dǎo)其穿衣要寬松柔軟,不穿化纖織的衣服,減少局部刺激。

在晚期癌癥中，約80%發(fā)生疼痛，其中50%有劇痛，30%劇痛難忍。癌性疼痛對(duì)患者個(gè)人、對(duì)家庭和親朋好友、對(duì)社會(huì)、甚至對(duì)環(huán)境所產(chǎn)生的影響和結(jié)果幾乎比所有疼痛人群都嚴(yán)重。腫瘤治療是綜合性治療，疼痛治療是其中的重要部分，且可以影響其他治療的效果和療程。給癌痛患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛治療，患者的情緒轉(zhuǎn)優(yōu)，飲食量增加和對(duì)治療的信心增強(qiáng)，全身情況明顯改善，延長(zhǎng)了患者的生命，在無(wú)痛中走完人生的最后旅程。癌痛是最復(fù)雜的疼痛，包括了我們常見(jiàn)疼痛的所有機(jī)制，治療方法也多樣化。然而在不少人看來(lái)，癌痛治療就是打止痛針，說(shuō)的更直接就是用杜冷丁，事實(shí)到底是不是這樣呢？當(dāng)然不是！我們還是從我經(jīng)歷的一個(gè)病人說(shuō)起。我2013年2月起在宣武醫(yī)院疼痛科進(jìn)修，3月我院一位領(lǐng)導(dǎo)告訴了我他的親戚的情況，已經(jīng)是腎癌癌癥晚期，全身轉(zhuǎn)移，主要是一側(cè)大腿疼痛難忍，使用嗎啡等止痛藥物，效果很差?；颊弋?dāng)時(shí)已數(shù)日夜不能寐。問(wèn)我宣武醫(yī)院的專(zhuān)家有沒(méi)有好辦法，我當(dāng)時(shí)咨詢(xún)了岳劍寧老師。他考慮可以使用神經(jīng)毀損或其他辦法，運(yùn)用疼痛科特有的微創(chuàng)技術(shù)為患者解除痛苦。我呂梁市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科武利軍我當(dāng)時(shí)考慮請(qǐng)老師周末回去呂梁做這種手術(shù)。但是患者的痛苦卻一刻也不能等待，在和我商量如何安排治療的過(guò)程中，他們就簡(jiǎn)單準(zhǔn)備后坐著救護(hù)車(chē)出發(fā)了。宣武醫(yī)院疼痛科病床緊張是出了名的。我和幾位老師當(dāng)天聯(lián)系不到病床后和岳老師商量，選擇了也是倪主任的弟子，張文祥老師。他在雙橋醫(yī)院疼痛科。去了之后已是夜里，張老師首先給患者上了靜脈鎮(zhèn)痛泵解決了暫時(shí)的痛苦。經(jīng)過(guò)和患者家屬反復(fù)溝通，最后決定使用蛛網(wǎng)膜下腔置入嗎啡泵。他們周四晚上北京，周日岳老師和張老師在CT引導(dǎo)下就進(jìn)行了手術(shù)，我和汾陽(yáng)醫(yī)院疼痛科任主任全程參與了手術(shù)。效率之快令人感慨。術(shù)后我和患者談話(huà)，患者表情比術(shù)前輕松許多，他把我的手拉住說(shuō)，“好好學(xué)，讓咱們呂梁的老百姓也能早日享受到這些技術(shù)---”。又說(shuō)，“我呀早把死看透了，可以說(shuō)，不怕死，卻怕痛。解除疼痛這是功德無(wú)量的好事??！”術(shù)后他踏踏實(shí)實(shí)好好睡了一覺(jué)。他的話(huà)增強(qiáng)了我學(xué)習(xí)疼痛和學(xué)好疼痛的信心，至少在這位患者身上，我知道了我的價(jià)值，那就是學(xué)會(huì)了回去把這些技術(shù)早日用在呂梁患者身上，減輕他們的痛苦。住了幾天他們回了呂梁。中間又和我聯(lián)系了數(shù)次，聯(lián)系如何給泵內(nèi)加藥、藥量等。兩個(gè)多月后的一天，他的兒子給我打電話(huà)，語(yǔ)言平靜，說(shuō)老人走了，走得很安詳----我們的一般治療主要包括藥物、心理、家庭及放化療手術(shù)等。首先藥物治療：藥物治療是癌痛最基本的治療方法。世界衛(wèi)生組織制訂了癌痛三階梯治療方案。第一階梯鎮(zhèn)痛方案：這一類(lèi)藥物主要是非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，可用于輕度癌性疼痛的治療。第二階梯鎮(zhèn)痛方案：為弱效阿片類(lèi)藥物，治療中度癌痛。第三階梯鎮(zhèn)痛方案：重度劇烈癌痛需應(yīng)用強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。（心理依賴(lài)：即所謂的成癮，患者常不能自控地和不擇手段地渴望得到藥物。患者家屬和患者常因過(guò)分擔(dān)心成癮而不敢應(yīng)用實(shí)際需要的鎮(zhèn)痛藥劑量，但臨床經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物治療癌痛，產(chǎn)生心理依賴(lài)者實(shí)屬罕見(jiàn)，不可將吸毒者的經(jīng)驗(yàn)與癌癥患者應(yīng)用嗎啡治療疼痛等同起來(lái)），另外神經(jīng)痛應(yīng)合用卡馬西平等抗癲癇藥物。其次是癌痛的在家治療：家庭成員的情感支持和必要的物質(zhì)支持是非常重要的。再就是癌痛的心理治療：調(diào)整患者的心理紊亂，有助于緩解疼痛的程度，改善患者的生活質(zhì)量。那么疼痛科的治療有哪些絕招與其他科相區(qū)別呢？大家或許不知道，如果不用疼痛科技術(shù)，目前一般治療下大約90%的患者疼痛可以得到較好的緩解。在剩下的一般治療無(wú)法緩解疼痛的10%的患者中，利用疼痛科特有的微創(chuàng)介入技術(shù)，我們又可以將其中90%的患者基本緩解疼痛。換句話(huà)說(shuō)，疼痛技術(shù)可以把晚期癌痛止痛的有效率從90%提高到99%左右。主要的技術(shù)包括以下幾種：1.神經(jīng)損毀治療：就是利用儀器或藥物將傳導(dǎo)腫瘤疼痛的神經(jīng)損毀，阻斷疼痛信號(hào)向大腦的傳導(dǎo)通路，使人體感受不到疼痛。近幾年，神經(jīng)損毀技術(shù)得到了飛速發(fā)展，應(yīng)用神經(jīng)損毀技術(shù)幾乎可以使全身各個(gè)部位的疼痛得到有效緩解。例如，腹腔神經(jīng)叢的藥物損毀可以徹底緩解胰腺癌的劇烈腹痛；射頻損毀三叉神經(jīng)半月節(jié)可以完全控制頭面部的癌性疼痛；脊神經(jīng)的射頻熱凝或藥物損毀可以控制胸腹部腫瘤引起的疼痛等等。2.椎管內(nèi)嗎啡泵即在鞘內(nèi)持續(xù)輸注即在蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，置入導(dǎo)管，采用外置注藥泵，持續(xù)給藥。還可以體內(nèi)泵植入系統(tǒng)在植入完成后將藥物注入內(nèi)植泵中，根據(jù)泵中的微電腦控制系統(tǒng)按一定速度持續(xù)輸入，一般一次泵內(nèi)給藥可以維持3個(gè)月左右。其突出的優(yōu)點(diǎn)是藥物用量小，可在不影響運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)和交感神經(jīng)功能的情況下產(chǎn)生明確的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。極大方便了患者生活質(zhì)量提升。大部分患者可以帶泵無(wú)痛生活。3.脊髓電刺激技術(shù)植入式脊髓電刺激(SpinalCordStimulation，SCS)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療慢性頑固性疼痛的先進(jìn)療法。它的出現(xiàn)使無(wú)數(shù)慢性頑固性疼痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起了生活的風(fēng)帆。該系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導(dǎo)線(xiàn)。利用持續(xù)的脈沖點(diǎn)刺激抑制脊髓丘腦束中高閾值的專(zhuān)門(mén)傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)纖維，有效控制神經(jīng)元的過(guò)度興奮，限制異常放電，達(dá)到讓患者自己控制頑固性神經(jīng)性疼痛的目的。SCS同時(shí)可通過(guò)調(diào)節(jié)自律神經(jīng)系統(tǒng)而擴(kuò)張外周循環(huán)，有限改善肢體缺血性疾病患者和難治性心絞痛患者的癥狀和預(yù)后。對(duì)劇烈癌痛采用以上多種方法聯(lián)合使用，可以使絕大多數(shù)癌痛患者在無(wú)痛中走完人生的最后時(shí)光。

經(jīng)皮激光椎間盤(pán)氣化減壓術(shù) 1987年最先由Choy報(bào)導(dǎo)采用ND:YAG激光治療取得成功，隨后有關(guān)的報(bào)導(dǎo)漸見(jiàn)增多，使用的激光類(lèi)型亦多樣。局麻下經(jīng)后外側(cè)入路穿刺間盤(pán)，沿穿刺針置入套管，置入激光工作光纖，選擇不同能量汽化間盤(pán)組織，利用激光脈沖汽化燒灼髓核組織，直至使燒灼的間盤(pán)組織達(dá)到最大限度的回縮。 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)存在激光輻射汽化引起周?chē)窠?jīng)組織熱損傷風(fēng)險(xiǎn)及血管損傷等并發(fā)癥的可能。 近期的并發(fā)癥主要有腰肌血腫3.16 % , 脊神經(jīng)前支損傷11.6 % ,椎體終板損傷10.3 % ,輸尿管損傷3.8 %。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后反應(yīng)性椎間盤(pán)炎27.18 % ,術(shù)后不良心理反應(yīng)11。6 %。腰肌血腫： 發(fā)生的主要原因?yàn)樾g(shù)中反復(fù)多次穿刺損傷,腰椎間盤(pán)穿刺應(yīng)爭(zhēng)取一次成功,避免將穿刺針尖留在腰肌內(nèi)反復(fù)調(diào)整。椎體終板損傷： 椎體終板損傷的原因有:穿刺損傷;激光光纖頂端過(guò)于靠近椎體終板,激光燒灼致椎體終板損傷。2 例椎體終板損傷病例術(shù)后多次血、尿常規(guī)、CRP、MRI 檢查,排除了椎間隙感染,分析這2 例病例療效差的原因:自身免疫反應(yīng)因素:椎體終板損傷后,椎間盤(pán)髓核組織的糖蛋白和β- 蛋白等隱蔽抗原釋放入血,引發(fā)自身免疫性椎間盤(pán)炎。 部分激光能量作用于椎體終板,未能達(dá)到通過(guò)汽化一定量髓核組織有效降低椎間盤(pán)內(nèi)壓的治療目的。建議嚴(yán)格確定針尖位于椎間盤(pán)隙垂直軸中點(diǎn)后才開(kāi)始激光汽化工作。脊神經(jīng)前支損傷: 下一椎體上關(guān)節(jié)突外緣與椎間盤(pán)纖維環(huán)之間區(qū)域?yàn)榧股窠?jīng)前支走行路線(xiàn)與椎間盤(pán)穿刺路經(jīng)交叉部分。我們建議盡量經(jīng)“安全三角區(qū)” 穿刺進(jìn)入病變椎間盤(pán),穿刺針尖經(jīng)上關(guān)節(jié)突外緣與椎間盤(pán)纖維環(huán)之間區(qū)域時(shí),進(jìn)針宜緩慢,并注意了解患者有無(wú)下肢放射麻木感。輸尿管損傷: 分析原因?yàn)榇┐踢M(jìn)針角度過(guò)小,且未能及時(shí)調(diào)整。術(shù)后腰痛的發(fā)生率較高。 除嚴(yán)格掌握正確的進(jìn)針角度外,術(shù)前計(jì)算出設(shè)計(jì)的穿刺路徑長(zhǎng)度,便可根據(jù)進(jìn)針深度推測(cè)出針尖在理想穿刺路徑上的位置。術(shù)中側(cè)位X線(xiàn)透視監(jiān)視,進(jìn)針深度達(dá)設(shè)計(jì)穿刺路徑總長(zhǎng)度的1/ 2～2/ 3 時(shí),對(duì)比穿刺針尖的實(shí)際位置與相應(yīng)的設(shè)計(jì)位置,如二者明顯不符,則可及時(shí)調(diào)整。PLDD 的術(shù)后并發(fā)癥易被忽視, 資料顯示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。神經(jīng)根損傷 術(shù)中高溫氣化過(guò)程中，產(chǎn)生大量的高溫高壓氣體，在退變的纖維環(huán)形成突破口，噴出，灼燒臨近的神經(jīng)根?；颊咄⒓锤杏X(jué)劇烈的燒灼樣疼痛，從腰部向下肢放射。術(shù)后反應(yīng)性椎間盤(pán)炎： 多位作者 曾報(bào)告PLDD 術(shù)后不同的腰痛發(fā)生率,術(shù)后短期內(nèi)癥狀反復(fù),發(fā)生率27.18 %。部分病例PLDD 術(shù)后短期內(nèi)癥狀反復(fù)的主要原因?yàn)榉磻?yīng)性椎間盤(pán)炎。半導(dǎo)體激光作用于髓核組織產(chǎn)生治療作用的同時(shí)也導(dǎo)致了汽化部位周緣髓核組織不同程度灼傷,出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。一段時(shí)間內(nèi),無(wú)菌性炎癥反應(yīng)所致髓核組織水腫逐漸加重,當(dāng)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的作用大于半導(dǎo)體激光產(chǎn)生的治療作用時(shí),出現(xiàn)腰、腿痛等神經(jīng)根壓迫癥狀反復(fù)。椎間盤(pán)激光工作能量過(guò)高,將致反應(yīng)性椎間盤(pán)炎發(fā)生率顯著增高,患者恢復(fù)工作時(shí)間延遲,所需康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥—椎體間隙狹窄 由于髓核被氣化后皺縮，椎體間隙逐漸變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形成卡壓，產(chǎn)生慢性腰痛，此類(lèi)腰痛為持續(xù)性脹痛或鈍痛，難于治療。嚴(yán)重的患者因嚴(yán)重的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)卡壓，會(huì)形成椎弓根骨折。該方法由于副作用和并發(fā)癥較多而且還很?chē)?yán)重， 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)已經(jīng)被禁止應(yīng)用.請(qǐng)注意不要再使用。該技術(shù)已經(jīng)被射頻熱凝椎間盤(pán)成形術(shù)和低溫等離子射頻成形術(shù)等新技術(shù)所替代。轉(zhuǎn)自中國(guó)疼痛診療網(wǎng)