上周，有一家支具公司來(lái)我科室講解支具的使用，包括針對(duì)脊柱側(cè)彎的、骨性關(guān)節(jié)炎的、股骨頭壞死的，各部位手術(shù)后的，特別是下肢免負(fù)重支具引起了我的濃厚興趣。因?yàn)楣晒穷^壞死的患者中有相當(dāng)?shù)囊徊糠帜贻p患者，活動(dòng)性強(qiáng)，難以做到下肢的不負(fù)重活動(dòng)，也不愿長(zhǎng)期臥床，所以下肢面負(fù)重支具即滿足了患者的活動(dòng)需求，又達(dá)到了治療要求，填補(bǔ)了治療中的空白。

拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱(chēng)扳機(jī)指，彈響指，表現(xiàn)為拇指的屈曲活動(dòng)障礙及疼痛。發(fā)病部位在掌骨頭相對(duì)應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始部，此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對(duì)狹窄的纖維性骨管，由于慢性勞損及機(jī)械刺激，逐漸形成環(huán)形狹窄，肌腱亦變性而形成葫蘆性膨大，而導(dǎo)致通過(guò)困難。 小針刀治療時(shí)，針刀刺入時(shí)刀口線與拇指長(zhǎng)軸絕對(duì)平行，快速刺入皮膚，直達(dá)骨面，此時(shí)刀鋒以穿過(guò)肌腱，先縱行切開(kāi)硬結(jié)幾刀，然后行縱行疏通，橫行剝離，直到扳機(jī)現(xiàn)象減輕或消失，如一次未愈，可于2周后重復(fù)施行。

1、診斷： 根據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確的詢(xún)問(wèn)病史，再結(jié)合患者的體征和輔助檢查，其診斷并不難。常見(jiàn)分類(lèi)：（1）腰4、5椎間盤(pán)旁側(cè)型突出、（2）腰5骶1椎間盤(pán)旁側(cè)型突出、（3）腰3、4椎間盤(pán)旁側(cè)型突出、（4）中央型腰椎間盤(pán)突出、（5）椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂、髓核碎塊脫入椎管者，常合并有馬尾神經(jīng)癥狀，應(yīng)緊急手術(shù)處理、（6）復(fù)雜和少見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出癥：同時(shí)伴發(fā)腰椎管狹窄、腰椎滑脫的，高位腰椎間盤(pán)突出的，極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出的，髓核破入硬膜囊的，有些手術(shù)失敗的。2、腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)檢查 普通的X線檢查是必須的，一般是指腰椎的正側(cè)位，有時(shí)要拍攝骨盆平片以排除骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題。CT掃描是常見(jiàn)檢查，但往往集中在腰4、5及腰5骶1，且有漏診及誤診的可能。MRI檢查可三維顯像，安全無(wú)創(chuàng)，可顯示多節(jié)段病變，特別對(duì)骶尾部的腫瘤有等骨病可進(jìn)行鑒別。3、鑒別診斷：（1）腰椎結(jié)核 結(jié)核病人多有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、貧血、血沉加快等，X線及CT等影像學(xué)檢查有骨質(zhì)破壞，椎旁膿腫等特征。（2）腰椎腫瘤 包括椎管內(nèi)腫瘤及椎體和附件腫瘤，后者多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。有無(wú)外傷史，進(jìn)行性加重，休息不能緩解的特點(diǎn)，影像學(xué)檢查中要將X線、CT及MRI結(jié)合起來(lái)分析，不可單憑一種檢查下結(jié)論。（3）勞損腰痛 壓痛部位多在椎旁肌骶髂部，無(wú)明顯下肢放射痛，CT等檢查無(wú)異常。（4）腰椎管狹窄間歇性跛行是最突出的癥狀，而且查體異常體征少。（5）急慢性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變及腰椎失穩(wěn)甚至滑脫。（6）骶髂部和髖部疾病。（8）腹腔和盆腔病變?！九R床表現(xiàn)】（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。（三）脊柱活動(dòng)受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別?！据o助檢查】需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤(pán)突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤(pán)突出。各腰椎間盤(pán)突出的體征突出間盤(pán)受壓神經(jīng)根感覺(jué)障礙區(qū)肌力減弱反射異常腰3～4腰4小腿前內(nèi)側(cè)伸膝力膝腱腰4～5腰5小腿外側(cè)，足背內(nèi)側(cè)（足母）趾及足的背伸力膝或跟腱腰5～骶1骶1小腿后側(cè)，足背外側(cè)（足母）趾及足的跖屈力跟腱腰椎間盤(pán)突出癥的治療：（一）非手術(shù)療法有：（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來(lái)負(fù)荷對(duì)椎間盤(pán)的壓力，是椎間盤(pán)突出癥的基本治療方法。需臥硬板床，可同時(shí)配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人好轉(zhuǎn)后療效應(yīng)逐慚開(kāi)始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長(zhǎng)期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無(wú)法脫離腰圍。（2）骨盆牽引：牽引能進(jìn)一步減輕椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3）推拿按摩：手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。（4）藥物：使用脫水藥、激素類(lèi)藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對(duì)癥的止痛藥物。 我們陜西省中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科有療效顯著中藥熏蒸、熱敷、自制膏藥等中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)療法，再配合相關(guān)的牽引理療甚至電針刺激的一系列成套措施來(lái)有針對(duì)性的治療不同類(lèi)型的患者，得到了廣大患者的肯定，有效率幾乎100%。（二）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：①腰椎間盤(pán)突出癥病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；④患者中年，病史較長(zhǎng)，影響工作和生活；⑤病史雖不典型，但經(jīng)脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經(jīng)椎間盤(pán)造影示全盤(pán)退變，有巨大突出；⑥椎間盤(pán)突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。