作者：李青 天津市泰達(dá)醫(yī)院 來源：李青大夫 一、什么是高血壓？ 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量上臂血壓，收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓≥ 90 mmHg就是高血壓。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是診室測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)，如果在家中自己測(cè)量，血壓超過135/85 mmHg就是高血壓。 二、高血壓不是老年病 以前，大部分高血壓中年以后才發(fā)生，而且許多老年人都有高血壓，所以高血壓常被認(rèn)為是老年病。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，一些青年人的血壓也開始升高，高血壓已不再是老年病，青、中年人也應(yīng)該重視和關(guān)注高血壓?jiǎn)栴}了。 三、哪些原因?qū)е赂哐獕海? 有些高血壓，是某些疾病的結(jié)果，換句話說，先患有某種疾病，后出現(xiàn)高血壓，這種高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。常見的繼發(fā)性高血壓有： 1、腎臟疾?。河赡I臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，而腎性高血壓又分為： ⑴腎實(shí)質(zhì)性高血壓：由慢性腎炎、糖尿病腎病、腎囊腫、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎實(shí)質(zhì)性疾病引起。 ⑵腎血管性高血壓：年輕人大動(dòng)脈炎和老年人動(dòng)脈粥樣硬化都會(huì)引起腎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄又會(huì)導(dǎo)致高血壓。 2、腎上腺疾?。耗I上腺是一個(gè)腺體，分泌許多激素，某些激素分泌過多就會(huì)導(dǎo)致高血壓。常見的有： ⑴原發(fā)性醛固酮增多癥：醛固酮分泌過多，導(dǎo)致水鈉潴留和鉀離子排出過多。前者引起高血壓，后者引起低血鉀，高血壓伴有低血鉀是其特點(diǎn)。 ⑵嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質(zhì)，這些物質(zhì)過度分泌就會(huì)引起高血壓。多見于年輕人，常在體位突然改變、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽及大小便等情況時(shí)，血壓突然升高，同時(shí)伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。 ⑶皮質(zhì)醇增多癥：皮質(zhì)醇也就是我們常說的激素，激素分泌過多也導(dǎo)致水鈉潴留和引起高血壓。除了高血壓外，常常還伴有向心性肥胖和糖尿病。 3、其他疾?。航箲]癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病也可以引起高血壓。 上述的繼發(fā)性高血壓僅占高血壓人群的20%，80%的高血壓沒有明確的病因，我們稱原發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓雖然沒有明確的病因，但有許多發(fā)病的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓的發(fā)生是遺傳因素與生活因素共同作用的結(jié)果。常見的生活因素包括： 1、鹽攝入過多：WHO最新建議每日鹽的攝入量不超過5g。我國(guó)江浙地區(qū)居民公認(rèn)的飲食清淡，他們平均鹽的攝入量都達(dá)到8g甚至更高，其他地區(qū)的居民就可想而知了。 2、長(zhǎng)期過量飲酒、吸煙。 3、高熱量飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖。 4、長(zhǎng)期精神壓力大，晚睡，作息不規(guī)律。 5、男性≥ 55歲，以及更年期后的女性。 有以上危險(xiǎn)因素之一者，建議至少每半年測(cè)量1次血壓，并改變不良生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。 四、高血壓如何預(yù)防？ 針對(duì)繼發(fā)性高血壓，積極的治療原發(fā)病是最好的預(yù)防措施。 針對(duì)原發(fā)性高血壓，你改變不了你的基因，但你可以改善你的生活習(xí)慣來預(yù)防高血壓。 1、限鹽、限鹽、限鹽，重要的事情說三遍，注意加工食品中的鹽含量。可以選擇高鉀鹽。 2、平衡膳食：糖、脂肪、蛋白質(zhì)合理搭配，多吃蔬菜水果。鉀離子可以預(yù)防高血壓，常見鉀含量高的蔬菜和食品包括口蘑，豆類，茶，馬鈴薯，香菜、菠菜、海帶、木耳、洋蔥等。 3、戒煙限酒，這個(gè)無需多說。 4、減重：體重每下降10kg，血壓可降5-20mmHg。 5、運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)、減肥和增加胰島素的敏感性，治療胰島素抵抗，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓。建議每周3～5次，每次活動(dòng)一般以30～60分鐘為宜，強(qiáng)度因人而異，量力而行。 6、不要熬夜，保證每日足夠的睡眠。 7、保持心理平和：樂觀開朗不較真，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)一個(gè)業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)，音樂、運(yùn)動(dòng)可以幫助放松心情。 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/dt5FgAVowfBUdNCujYwT9A

患者和家屬醫(yī)療護(hù)理過程告知書歡迎您就住西京醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，我們將竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，爭(zhēng)取使您早日康復(fù)！由于醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士并非圣仙以及疾病導(dǎo)致的不可抗拒的自然因素和規(guī)律存在，心臟病患者在治療前、中、后始終處于高危狀態(tài)，極易發(fā)生生命危險(xiǎn)甚至死亡事件。為了盡量保證廣大患者的利益和安全，請(qǐng)患者和家屬一定做到全方位配合醫(yī)療及護(hù)理工作。1.一切行動(dòng)聽從醫(yī)護(hù)人員的安排和指示。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)院、科室及病區(qū)的規(guī)章制度，嚴(yán)禁住院期間外出活動(dòng)。3.不得隱瞞任何潛在病情和疾患，主動(dòng)告知任何癥狀、體征和心理變化。4.非心血管用藥和貴重用藥要自購(gòu)，否則延誤治療導(dǎo)致的后果完全自負(fù)。5.保證充足的醫(yī)療費(fèi)用，不能欠費(fèi)，因欠費(fèi)導(dǎo)致的后果完全由家屬承擔(dān)。6.飲食合理，禁食高脂、高鹽食品，最多進(jìn)食5-7成飯量。7.適當(dāng)進(jìn)行中等強(qiáng)度以下的運(yùn)動(dòng)，以步行為主，配合四肢運(yùn)動(dòng)。臥床病人行床上四肢運(yùn)動(dòng)，有利于心功能恢復(fù)和預(yù)防血栓。8.醫(yī)療、護(hù)理中存在任何疑問可向主管醫(yī)生（護(hù)士）、主治醫(yī)師、教授和護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)主任反映，以便迅速妥善處理和解決。9.術(shù)后及出院后堅(jiān)持三個(gè)原則：（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)體：逐漸增加中等強(qiáng)度以下為標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)量，一般3-5公里；（2）控制飲食：禁食高脂、高鹽飲食，拒絕一切不合理飲食習(xí)慣和嗜好；（3）堅(jiān)持用藥：強(qiáng)調(diào)按術(shù)后出院醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療方案“不能少任何一片，不能缺任何一種藥物，及時(shí)補(bǔ)充”，不能擅自改動(dòng)醫(yī)療方案否則危險(xiǎn)。10. 堅(jiān)持術(shù)后積極復(fù)診原則：術(shù)后1、3、6、12、24、48個(gè)月…必須復(fù)診。上述是保證您順利恢復(fù)健康的先決條件，請(qǐng)您自覺遵守和配合。第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)溫馨提示：相互尊重，文明行醫(yī)，禮貌就診，和諧至上。

呂安林1第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710032中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：【摘要】結(jié)構(gòu)性和功能性治療是醫(yī)學(xué)治療的主要組成部分，兩者相互依存、相互影響，只有很好的結(jié)合在一起才能取得理想的醫(yī)學(xué)治療效果。在臨床實(shí)踐和教學(xué)活動(dòng)中往往過分的強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視了另一方面的作用，因此患者雖然經(jīng)過積極治療但仍取得不了優(yōu)良的療效，所以改革醫(yī)學(xué)治療模式和教育模式是非常必要的?！娟P(guān)鍵詞】The combination of constitutive and functional treatment is a new concept of modern medicineLV An-lin，ZHANG Jing，LI Fei, DU Juan-juan, ZHAO Xiao-mei, WANG Hai-chang(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi 710032, China)【Abstract】Constitutive and functional treatment is the main component of medicine. These two parts affect each other. The combination with two parts will get good medical effect. During the clinic work and education we often emphasis this part excessively, but ignore the action of that part. Although many patients were treated enough, but the effect of treatment was not good. Therefore the reform of medical treatment and educating mode is very important.【keywords】Constitutive treatment; Functional treatment; New concept治療是醫(yī)學(xué)研究的根本和最終目的，它經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展歷史[1,2]。從最初的自然藥物外用和內(nèi)服到今天的藥物化學(xué)合成，從簡(jiǎn)單的外傷包扎到今日的多器官聯(lián)合異體移植，從簡(jiǎn)單的外科切開、切除包塊治療到當(dāng)今的微創(chuàng)治療，從簡(jiǎn)單的病理生理治療到目前的分子生物學(xué)基因治療，每前進(jìn)一步都滲透著幾代人甚至幾十代人的努力。由于歷史發(fā)展和醫(yī)生個(gè)體能力極限及醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要的原因，醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸細(xì)分成多門學(xué)科，這種發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的極大發(fā)展，顯著提高了醫(yī)學(xué)的治療水準(zhǔn)。治療學(xué)的進(jìn)步離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和認(rèn)知水平的逐漸提高及認(rèn)知層次的加深，隨著疾病認(rèn)知宏觀和微觀科學(xué)的發(fā)展與提高，人類治療和祛除疾病的效果必將越來越優(yōu)異，這一切的發(fā)展與進(jìn)步是醫(yī)學(xué)治療學(xué)提高認(rèn)知層次的必然結(jié)果，也符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際。醫(yī)學(xué)發(fā)展到目前的水準(zhǔn)，如何進(jìn)一步提高療效已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)之一。1、 結(jié)構(gòu)性治療結(jié)構(gòu)性治療是對(duì)造成疾病的異常病理解剖組織的恢復(fù)性治療，可以是侵入性的、也可以是非侵入性的[3]。結(jié)構(gòu)性治療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過程。據(jù)史書記載[1]，二千多年前的我國(guó)著名中醫(yī)華佗先生就先期開展了戰(zhàn)傷的外科救護(hù)治療，隨著他醫(yī)術(shù)研究的提高又進(jìn)一步出現(xiàn)了開顱取瘤的治療思路，這一記載說明結(jié)構(gòu)性治療早在二千多年前就已經(jīng)造福于人類。西方醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)性治療的起源要遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中醫(yī)，只有幾百年的歷史，但西醫(yī)結(jié)構(gòu)性治療的發(fā)展速度和程度卻顯著高于中醫(yī)。分析其原因除了體制的原因外，還與文化背景和醫(yī)學(xué)研究模式有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)研究證明中醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展模式各有優(yōu)勢(shì)，兩者的緊密結(jié)合有助于醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和提高。結(jié)構(gòu)性治療是治療疾病的基礎(chǔ)與根本，但它只是為人體或臟器組織功能的康復(fù)創(chuàng)造了條件，并不代表解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)就一定能產(chǎn)生人體、臟器和組織功能的康復(fù)。相反，解剖結(jié)構(gòu)的異常也并不一定產(chǎn)生生理功能的異常，這主要與解剖異常的程度、時(shí)間和機(jī)體代償能力大小有關(guān)。疾病解剖結(jié)構(gòu)性異常和功能異常往往是互動(dòng)、惡性循環(huán)的結(jié)果，如果不進(jìn)行合理治療就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。由此可以看出，結(jié)構(gòu)性治療是醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)，為功能性治療和恢復(fù)創(chuàng)造了必要的前提，也是達(dá)到理想治愈根本。結(jié)構(gòu)性治療從簡(jiǎn)單的皮膚外傷包扎愈合到當(dāng)今世界的多臟器切除移植術(shù)，形式多種多樣，但都有一個(gè)主要目的那就是盡量恢復(fù)受損的生理解剖結(jié)構(gòu)，為臟器和組織功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。作為醫(yī)生如果只片面強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)性治療的重要性，而忽視了功能性治療的作用，將不會(huì)產(chǎn)生非常好的療效。當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)隨著其他科學(xué)的發(fā)展，正從切口侵入創(chuàng)傷治療學(xué)向微創(chuàng)介入治療醫(yī)學(xué)方向過渡，后者主要的益處是創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，康復(fù)快，療效高。隨著物理學(xué)、化學(xué)、生物工程學(xué)和相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療學(xué)發(fā)展必將進(jìn)入更快、更好和更易于接受的治療措施發(fā)展階段?？v觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史和科學(xué)發(fā)展規(guī)律，即使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)、介入治療也仍然不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的理想境界，也只是醫(yī)學(xué)前進(jìn)道路上的一塊必經(jīng)之地。人類醫(yī)學(xué)研究的最高境界應(yīng)該是治愈各種疾病，最大限度的延長(zhǎng)壽命。2、 功能性治療功能性治療就是采取一切措施盡可能恢復(fù)人體、臟器和組織功能的治療。功能主要指人體、臟器和組織的各種生理功能，如運(yùn)動(dòng)、感覺、消化、吸收、合成、分泌、代謝和排出等[2]。所采取的措施包括運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)療法，物理和化學(xué)治療，心理和社會(huì)治療，中、西醫(yī)治療，藥物治療和手術(shù)治療。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史狀況分析，功能性治療的研究要早于結(jié)構(gòu)性治療，這一猜想符合科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律。醫(yī)學(xué)研究的最終目的是盡可能恢復(fù)人體的各種機(jī)能，那么功能性治療也就是治療學(xué)不可缺少的一部分。如果只重視結(jié)構(gòu)性治療而沒有采取功能性治療相應(yīng)的措施，病人不可能或很難完全恢復(fù)機(jī)體、臟器和組織的全部功能，這種治療也就不是完美的。目前醫(yī)學(xué)的治療現(xiàn)狀中，許多情況下都由于學(xué)科劃分或認(rèn)知深度的問題不能很好的把結(jié)構(gòu)性治療和功能性治療很好的結(jié)合在一起，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的不足之處。例如先天性心臟病的介入或外科修補(bǔ)治療后大部分患者就被要求出院，至于心臟的收縮和舒張功能及電生理功能恢復(fù)的如何已經(jīng)不是治療的重點(diǎn)，多數(shù)采取自然康復(fù)的過程，以至部分患者失去功能恢復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)而不能完全治愈。3、 結(jié)構(gòu)性治療與功能性治療的有機(jī)、有序結(jié)合這兩種治療的有機(jī)、有序結(jié)合才能達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最終目的和最高境界。過分強(qiáng)調(diào)任何一方都可能產(chǎn)生很多治療學(xué)遺憾或不足，使患者不能完全康復(fù)。現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐活動(dòng)中，到底是優(yōu)先采取哪方面治療的問題到目前為止尚無統(tǒng)一的定論。具體病人具體分析、具體問題具體對(duì)待、因地制宜和優(yōu)先解決主要矛盾的思想是比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知、發(fā)展規(guī)律的，實(shí)踐證明這種醫(yī)學(xué)思維模式的治療效果要高于其他思維模式的治療效果[3]。例如一個(gè)冠心病、缺血性心肌病的患者，是先采用結(jié)構(gòu)性治療的外科搭橋治療或介入支架術(shù)治療還是先采取功能性治療的改善心臟機(jī)能治療，要分析心臟功能的受損程度和患者的全身狀況才能做出正確選擇，達(dá)到理想的治療。如果患者的心臟機(jī)能沒有明顯受損、全身狀況尚可就應(yīng)先采取結(jié)構(gòu)性治療，否則就應(yīng)先采取功能性治療，病情好轉(zhuǎn)后再實(shí)施結(jié)構(gòu)性治療，只有這樣才能使患者最大程度的受益，達(dá)到良好的治療效果。就疾病本身而言，疾病的發(fā)生、發(fā)展有功能性的和結(jié)構(gòu)性的病因造成之分，因此有些疾病本身只要求功能性治療就能取得滿意的效果，例如心理性疾病和精神性疾病。而有些疾病也只要求結(jié)構(gòu)性治療，例如中央型2-3mm房間隔缺損的介入治療后，如果沒有其他方面的心臟問題就不需要進(jìn)行專門的機(jī)能性治療。因此，正確分析具體問題是解決問題的關(guān)鍵。4、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與未來結(jié)構(gòu)性治療和功能性治療相結(jié)合的治療學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本要求。結(jié)構(gòu)性治療并非只有外科手術(shù)治療方式而是有多種形式，例如非對(duì)稱性肥厚型心肌病的治療中只有當(dāng)左心室流出道嚴(yán)重狹窄、跨瓣壓大于50 mmHg時(shí)才采用外科切除或化學(xué)消融介入治療，否則β-受體阻斷劑和血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑/拮抗劑等藥物治療肥厚性心室重構(gòu)的效果就很好。所以對(duì)待某一具體患者，正確分析病情，全面綜合研究治療方案是很重要的，也是取得滿意療效的前提。結(jié)構(gòu)性治療有宏觀的也有微觀的，宏觀的結(jié)構(gòu)性治療例如現(xiàn)在的外科手術(shù)治療，微觀的結(jié)構(gòu)性治療例如目前的基因治療和藥物結(jié)構(gòu)性治療。從近幾年的醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)分析[4]，將來醫(yī)學(xué)治療學(xué)有可能從宏觀結(jié)構(gòu)性治療向微觀結(jié)構(gòu)性治療發(fā)展。隨著功能性治療的研究深入，功能性治療已經(jīng)從單純片面的局部?jī)?nèi)環(huán)境紊亂、功能降低向系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)和全身功能調(diào)整方面轉(zhuǎn)化，其主要目的是利用系統(tǒng)科學(xué)的理念從局部到全身、再?gòu)娜淼骄植康难h(huán)影響、調(diào)整理論解決疾病治療中療效不佳的問題。例如心力衰竭患者的治療中改善心肌收縮力是局部治療的中心環(huán)節(jié)，但單純的強(qiáng)心治療并不能收到理想的療效，必須配合擴(kuò)血管、利尿等措施減低心臟的前、后負(fù)荷治療才能提高療效，而這種全身治療又降低了心肌耗氧量有利于心肌的修復(fù)和功能恢復(fù)。由此可以看出，宏觀與微觀治療相結(jié)合，局部與全身治療相結(jié)合的醫(yī)學(xué)治療模式是醫(yī)學(xué)治療學(xué)發(fā)展的未來。5、 未來治療模式的思考與啟示結(jié)構(gòu)性治療與功能性治療，局部性治療與系統(tǒng)和全身性治療，宏觀與微觀治療相結(jié)合的醫(yī)學(xué)治療模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療學(xué)的發(fā)展方向[5]。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)人員，必須考慮如何才能做到社會(huì)、心理和醫(yī)學(xué)的三維空間治療模式，這是強(qiáng)化和提高療效的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中貫徹三維治療理論是做好醫(yī)療和科研工作的根本，所以醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)教育固然重要，但社會(huì)、心理和人文知識(shí)教育也不能忽視。這種教育思維模式既符合古代教書先育人的思想，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要與國(guó)情，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育之本。參考文獻(xiàn)：1. 范曄. 史書-醫(yī)篇之二. 北京中華書局. 1965: 2736-27412. 周佳榮. 二十世紀(jì)中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究回顧. 當(dāng)代史學(xué)，2001，4（2）:1-123. 李世國(guó).，蔣世良，徐忠英. 經(jīng)導(dǎo)管封堵全腔靜脈肺動(dòng)脈連接術(shù)外管道開窗的初步研究. 中華心血管病雜志，2008，36(6)：489-4924. Buyx AM, axwell B, chne-Seifert B. hallenges of educating for medical professionalism: who should step up to the line? Med Educ.2008,18:10-205. Clarke MG, Kennedy KP, MacDonagh RP. Discussing life expectancy with surgical patients: do patients want to know and how should this information be delivered? BMC Med Inform Decis Mak, 2008, 15(8): 24作者簡(jiǎn)介：呂安林，男，1962年生，博士后，主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師，副主任。研究方向：心血管疾病的基礎(chǔ)與治療 lvanlin@fmmu.edu.cn 029-84771040/029-83210198