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室性心動(dòng)過(guò)速
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西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
簡(jiǎn)稱: 西安交大二附院
公立三甲綜合醫(yī)院
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室速治療前病史1年，反復(fù)發(fā)作室速，幾乎每日都有發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)及holter有室早。半年前外院標(biāo)測(cè)室早室速起源于左后分支，射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)；口服藥物無(wú)效治療中我院射頻消融，術(shù)中標(biāo)測(cè)為左后乳頭肌起源，心腔內(nèi)超聲顯示靶點(diǎn)在左后乳頭肌根部，成功消融。特別漂亮的左后和左前兩組乳頭肌都被ICE發(fā)現(xiàn)，并標(biāo)記出來(lái)了。治療后治療后7天心電監(jiān)護(hù)完全沒有室早室速，治愈。張儀醫(yī)生的科普號(hào)
帶你一起了解室早，室速早搏是最常見的心律失常，室早因?yàn)橛幸欢ǖ奈：?，引起大家更多的關(guān)注。今天我們來(lái)了解一下室早室速實(shí)1.什么是室早/室速？室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏的簡(jiǎn)稱，是指心率自發(fā)地跳動(dòng)。若每次發(fā)作<3跳便恢復(fù)正常，稱為室早，也叫室性期前收縮；而連續(xù)3跳或3跳以上成串的發(fā)作，則為室速。發(fā)作時(shí)，心室率通常超過(guò)100次/分，甚至達(dá)到200次/分（正常情況下60-100次/分）。在普通人群中，其發(fā)病率約為1%-4%。室早/室速的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步增加，其發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日漸交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間增多，亦有部分人群在夜間多發(fā)。2.室早/室速有哪些癥狀？心悸、胸悶、心跳停搏感；乏力、氣促、出汗、頭暈、黑曚；不明原因的心絞痛發(fā)作。尤其要注意，部分室早沒有明顯癥狀。3.室早/室速有哪些危害？多數(shù)情況下是少量的早搏在健康人群中影響不大。癥狀明顯者、影響正常工作和生活；室早負(fù)荷過(guò)重患者，長(zhǎng)期發(fā)作可能引起心肌病，心臟擴(kuò)大，功能下降，甚至發(fā)生心力衰竭；室速的風(fēng)險(xiǎn)較大，最為嚴(yán)重的是，發(fā)作時(shí)黑曚、暈厥，可能導(dǎo)致意外，部分患者甚至直接誘發(fā)室顫、室撲，導(dǎo)致猝死！需要積極治療。4.室早/室速的治療方式？藥物治療，通過(guò)藥物作用抑制室早發(fā)作。有效率較低，有效者需要長(zhǎng)期吃藥。三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早較多的患者。植入式除顫器（ICD），對(duì)惡性室速或器質(zhì)性心臟病室速預(yù)防猝死，終止發(fā)作。5.室早/室速治療有哪些誤區(qū)？室速需要治療，室早不需要偶發(fā)的室早可為生理性的，沒有什么危害，但早搏數(shù)量達(dá)到總心搏數(shù)的10%以上，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能惡化的可能增加，應(yīng)及早治療，而一旦發(fā)生室速，均應(yīng)積極治療。只需要吃藥，能不做手術(shù)就不做藥物對(duì)室早/室速有一定的治療效果，可以一定程度上減少發(fā)作，但經(jīng)長(zhǎng)期觀察，復(fù)發(fā)率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速適合射頻消融治療？發(fā)作頻繁的室性早搏（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖>1萬(wàn)次/天）；室早有明顯癥狀，或出現(xiàn)心臟增大等心肌病表現(xiàn)；不能耐受抗心律失常藥物，或服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用；已經(jīng)接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），頻繁放電，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；發(fā)作性室速患者均應(yīng)及時(shí)就診。7.導(dǎo)管消融手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)時(shí)間一般1-2小時(shí)，導(dǎo)管消融治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，非常安全，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和您進(jìn)行細(xì)致的說(shuō)明。另外術(shù)中也會(huì)通過(guò)一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，并利用先進(jìn)的儀器，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。8.導(dǎo)管消融手術(shù)能帶來(lái)什么益處？恢復(fù)正常的心律；成功消融能夠?qū)崿F(xiàn)根治，一般手術(shù)成功率在80-90%以上；減少或者消除心律失常的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能；減少甚至告別對(duì)抗心律失常藥物的依賴；減少或擺脫ICD放電，提高生活質(zhì)量。9.射頻消融手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？醫(yī)生：詢問(wèn)病史、體檢；血尿糞常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，心電圖，心臟彩超，核磁共振或CT以了解心臟和身體一般情況；通常室早/室速手術(shù)前需要停用抗心律失常藥物，具體停用的時(shí)間需要根據(jù)藥物來(lái)定，以確保手術(shù)時(shí)能夠發(fā)作?；颊撸簲y帶既往的病例，并且告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單；如有ICD，請(qǐng)告知醫(yī)生ICD的品牌；術(shù)前無(wú)需禁食、禁水（全麻除外），但應(yīng)避免飽餐；術(shù)前摘除假牙；放松心情10.手術(shù)后有什么需要注意的地方？。用藥：根據(jù)手術(shù)情況而定，可能會(huì)服用一定的抗心律失常藥物，來(lái)鞏固治療效果，無(wú)需口服抗凝藥物。術(shù)后穿刺部位護(hù)理：術(shù)后需平躺以防出血，按照穿刺血管動(dòng)脈靜脈的不同，需要平躺6~12小時(shí)，通常改換包扎后就可以下床活動(dòng)，但尤其是動(dòng)脈穿刺后，1~2天不要提重物或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。術(shù)后需關(guān)注：局部穿刺部位是否有紅腫熱痛？是否有胸部不適？是否發(fā)燒、頭暈、惡心？11.如何判斷療效？?導(dǎo)管消融治療尤其是室早的療效不是在手術(shù)后即刻就能確定。一般均需1-3個(gè)月觀察期才能明確。屆時(shí)專業(yè)醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀和心電圖等檢查加以判斷。張濤醫(yī)生的科普號(hào)