配戴角膜塑形鏡是目前控制近視效果最好的一個方法，由于配戴的時候需要接觸角膜，對配戴者會有很多要求，如果配戴不當(dāng)，也容易引發(fā)一些問題：角膜上皮損傷，感染等。因此，只有在需要配戴的時候再配戴，這樣與風(fēng)險相比，獲益在一定程度上會最大化。那么，哪些人或者在什么情況下比較適合配戴角膜塑形鏡？1.度數(shù)增長非?？?，一年度數(shù)增加超過100度。如果孩子配戴框架眼鏡，每半年復(fù)查一次，度數(shù)增加超過一百度，是必須要戴的，不然按照這個增長速度，成年以前，度數(shù)肯定要超過600度，甚至有超過1000度的可能。2.度數(shù)每年雖然增加不多，但是按照度數(shù)增長的速度，18歲前無法將度數(shù)控制在600度以內(nèi)的孩子，需要佩戴。3.孩子近視發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)300-400度，也需要及時配戴。因?yàn)镺K鏡最佳的控制度數(shù)不宜超過500度，如果發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)很高，已經(jīng)沒有時間去觀察近視增長趨勢了，這時一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快佩戴。4.孩子運(yùn)動量大，配戴框架眼鏡不方便。這種情況下，配戴OK鏡是十分適合的，既可以控制近視，又可以避免框架眼鏡給運(yùn)動帶來的不方便。5.孩子的兩個眼睛度數(shù)差距大，一個正常，一個近視。這種情況下，如果發(fā)現(xiàn)不及時，處理不到位，近視的眼睛將來度數(shù)會越來越高，而好的眼睛可以一直維持在正常的水平。人的眼睛有雙眼立體視覺，對于度數(shù)差別太大的雙眼，立體視覺是無法建立的，而且，度數(shù)差距超過200度，戴普通的框架眼鏡，有的孩子會出現(xiàn)頭暈癥狀。人的雙眼需要平衡，就好比人的雙腿一樣，雙腿長短不一樣是沒辦法保持平衡沒辦法走路的。因此，對于這種情況，配戴角膜塑形鏡是非常好的一種辦法，佩戴以后，白天不戴任何眼鏡，雙眼可以達(dá)到一樣的視力，實(shí)現(xiàn)完美的雙眼平衡。6.還有一些成年人，如果不想戴眼鏡，也可以通過配戴OK鏡，來改善視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。角膜塑形鏡配戴禁忌癥：1)8歲以下兒童2)正在使用可能會導(dǎo)致干眼或影響視力的藥物；3)有角膜異常、角膜手術(shù)后、角膜外傷史、活動性角膜炎（角膜感染等）、角膜知覺減退和圓錐角膜等；4)其他眼部禁忌癥：眼部任何活動期急性炎癥，結(jié)膜炎，瞼緣炎，慢性色素膜炎，慢性淚囊炎，干眼癥，角膜知覺減退，眼瞼閉合不全，麻痹性斜視，白內(nèi)障，弱視，視神經(jīng)及視路疾病導(dǎo)致的視力矯正不良者、晶狀體渾濁及急慢性青光眼等；5)全身禁忌癥：全身疾病導(dǎo)致免疫低下，火堆角膜塑形有影響者（急慢性副鼻竇炎，嚴(yán)重的糖尿病，唐氏綜合癥，皮膚病，正在使用皮質(zhì)類固醇、阿托品類等對角膜塑形有影響的藥物，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病和精神病患者等）；6)個體條件相對禁忌癥：生活不能自理、個人衛(wèi)生不良、依從性差、不能按時復(fù)查者；7)對接觸鏡護(hù)理產(chǎn)品或鏡片過敏者；8)期望值過高超出角膜塑形鏡的治療范圍者；9)孕婦、哺乳期或近視計劃懷孕者；10)眼科醫(yī)生或驗(yàn)配師認(rèn)為不適合配戴者。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療 糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。盡可能通過飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍,當(dāng)口服藥物不能有效的控制血糖水平時，就需要在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導(dǎo)下注射胰島素。藥物治療 對于背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變，也就是I到III期，一般采用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出。小劑量阿斯匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用，對糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定的效果。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng),降低血液的高粘稠性及減少血小板的高聚集性，對糖尿病視網(wǎng)膜病變也有一定的治療作用。 中成藥（如復(fù)方丹芎片等活血藥物）作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的智慧結(jié)晶，對糖尿病視網(wǎng)膜病變也具有明確的療效，可以減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。當(dāng)眼底出現(xiàn)黃斑水腫時，也可以采用長效激素進(jìn)行局部治療，如曲安奈德結(jié)膜下或眼內(nèi)注射，對減輕水腫，提高視力有明確的療效，但治療之前要權(quán)衡治療的副作用，主要是繼發(fā)性青光眼以及眼內(nèi)感染的風(fēng)險。當(dāng)出現(xiàn)玻璃體出血時，可以服用止血藥物如云南白藥，并可服用幫助吸收的藥物，如卵磷脂絡(luò)合碘（沃麗汀）。短期控制血糖對眼底病變的療效有時不易看出, 長期維持血糖在正常水平,對防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果已為大家所公認(rèn)。有研究表明，糖化血紅蛋白下降2％，糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展可以減少70%。另外總體血糖水平相當(dāng)?shù)那闆r下，血糖波動比較大的，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)菀准又?，因此維持一個穩(wěn)定的正常血糖水平是非常重要的。激光治療 對于比較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，激光光凝是有效的治療措施。在背景期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，激光主要治療黃斑水腫及環(huán)形滲出病變，可降低持續(xù)黃斑水腫的發(fā)生率, 減少退行變性及視力喪失的危險，并有利于視力的恢復(fù)。對于嚴(yán)重的III期病變以及增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，全視網(wǎng)膜光凝是有效的減少視力喪失和失明的方法。全視網(wǎng)膜光凝的原理可以簡單的概括為丟卒保車。因?yàn)樘悄虿r視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài)，激光可以使外圍視網(wǎng)膜形成瘢痕，整個視網(wǎng)膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，從而黃斑區(qū)得到保護(hù)。激光治療前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以進(jìn)行，一般沒有多少痛苦。 不少糖尿病患者對激光治療有顧忌，因?yàn)榇_實(shí)有一部分患者打了激光后發(fā)生眼內(nèi)出血。這主要有兩方面的原因，一是患者病變較重，打不打激光都可能出血，出血屬于巧合，二是激光本身會有一定的反應(yīng)，可能會導(dǎo)致患者病情暫時加重。當(dāng)患者病情較重時，可以進(jìn)行視網(wǎng)膜冷凝，這樣可以促使病情穩(wěn)定。 手術(shù)治療 對于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 如反復(fù)玻璃體出血或持續(xù)不吸收或牽拉視網(wǎng)膜脫離，就要考慮進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療。手術(shù)的目的是清除積血和新生血管膜，讓視網(wǎng)膜貼回到眼球壁上，可以進(jìn)行激光或冷凝，視網(wǎng)膜病變趨于穩(wěn)定。玻璃體切除手術(shù)在眼科屬于比較復(fù)雜的手術(shù)。一般在局部麻醉下進(jìn)行，配合不好或特別緊張的也可以在全麻下進(jìn)行。手術(shù)時醫(yī)生在患者眼球上打3個直徑約0.9mm的孔，通過這些小孔，醫(yī)生進(jìn)行眼內(nèi)手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束之前，如果患者眼底情況較好，就直接關(guān)閉傷口，術(shù)后患者不需要特殊的體位。如果患者眼底情況較糟，醫(yī)生就會在患者的眼內(nèi)填充上臨時的材料，以讓視網(wǎng)膜有一段恢復(fù)的時間。這樣患者術(shù)后就需要保持特殊的體位，一般是頭低位，并一直堅(jiān)持2周到數(shù)月不等。經(jīng)過玻璃體切除手術(shù)，大多數(shù)患者的視網(wǎng)膜情況可以穩(wěn)定，能夠維持一定的視力，從而避免了以往很多因此而失明的病例。 對于新生血管較豐富的糖尿病患者，也可以考慮眼內(nèi)注射抗VEGF藥物。待出血吸收后行激光或玻璃體切除治療。 轉(zhuǎn)自北京協(xié)和醫(yī)院眼科 戴榮平副教授

寶寶 近視預(yù)防 最關(guān)鍵：一、讀書、寫字、畫畫，應(yīng)保持正確的姿勢。小心孩子的錯誤握筆姿勢 二、幼兒連續(xù)看書、寫字的時間不宜過長(一般不超過半小時)。 三、看書畫畫時應(yīng)將孩子安置在光源的右側(cè)，使光線來自于左前上方。 四、用燈泡(管)要加罩合適的燈罩，以避免眩光。光線強(qiáng)弱應(yīng)適中。 五、不要在走路、乘車和躺著的時候看書。 六、給孩子使用的桌椅要高矮合適、協(xié)調(diào)，且應(yīng)隨孩子的生長而不斷進(jìn)行調(diào)整。 七、看電視時，室內(nèi)最好亮一盞燈。孩子與電視屏幕的距離，應(yīng)是電視機(jī)尺寸的5倍(一般在3米以上)，并要注意電視畫面的亮度、對比度的適中，不要連續(xù)較長時間地讓孩子看電視, 以30分鐘—1小時為宜。在觀看過程中，要趁調(diào)換節(jié)目或廣告節(jié)目的間隙，閉上眼睛短暫休息，或向遠(yuǎn)處眺望一會兒，以免眼睛過度疲勞而影響視力。更不能讓孩子長時間玩游戲機(jī)或電腦游戲。 八、平時可多吃些蔬菜和水果，如胡蘿卜、豆芽、橘子、廣柑、紅棗等，對保護(hù)眼睛有一定作用。 九、保證每天適量的戶外活動，認(rèn)真做好眼保健操，并定期給孩子檢查視力。 十、打乒乓球，不僅能健身，而且對眼睛也有保健作用。 當(dāng)孩子被懷疑有近視時，最好先找眼科醫(yī)生，確定是否有近視。因?yàn)楹⒆诱{(diào)視能力強(qiáng)，可能會有睫狀肌持續(xù)收縮而呈現(xiàn)出“假性近視”的情況，這種近視在點(diǎn)眼藥水或眼睛望遠(yuǎn)處休息后，度數(shù)可以減低或消失。假性近視不需配戴眼睛，一般經(jīng)正確的矯治都可以恢復(fù)正常。如果是真的近視了，這時要不要配戴眼鏡，就要看孩子的視力。如果看電視及上課時都要瞇眼看時，建議最好戴眼鏡，度數(shù)可以配戴稍微低一點(diǎn)。輕度近視可以在看遠(yuǎn)物時：如上課、看電影才配戴眼鏡，看書寫字時不用戴，中高度近視者(300度以上)不論看遠(yuǎn)看近都要戴。 許多父母反對給孩子戴眼鏡，認(rèn)為眼鏡一旦戴上就無法拿下來了，而且會使度數(shù)越來越深。其實(shí)近視的增加，配戴眼鏡不是原因，而是不注重眼睛的保健。如果近視度數(shù)已經(jīng)影響到了日常生活及上課，就應(yīng)該給孩子配戴合適的眼鏡，它是矯正視力最好的方式。