v難治的漿細(xì)胞性乳腺炎：,1，是非哺乳期的最常見(jiàn)的一種非細(xì)菌性炎癥v年輕甚至未婚婦女以及中年女性 v多數(shù)伴有乳頭發(fā)育不良或乳頭畸形：如乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂、乳頭扁平等等v原因：v乳腺大導(dǎo)管阻塞→導(dǎo)管內(nèi)油脂性的物質(zhì)積聚和外溢→導(dǎo)致導(dǎo)管周?chē)幕瘜W(xué)性炎癥→大量的漿細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出物增多，脂肪液化，為一種免疫性反應(yīng)。v初起為乳暈旁的局部紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈。v炎癥一般不發(fā)燒 ，可以自行消退吸收，但反復(fù)發(fā)作。v若局部的紅腫破潰繼發(fā)細(xì)菌感染形成瘺管，更難愈合。v治療的核心是徹底切除病灶v否則就會(huì)經(jīng)久不愈。v2漿液性乳腺炎的危害：v2，毀形嚴(yán)重：v多次的破潰切開(kāi)、瘢痕累累，導(dǎo)致乳頭扭曲、乳房變形。v 如果病變反復(fù)不徹底的手術(shù)使乳房毀形嚴(yán)重 。v容易誤診誤 治：v急性期如果缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)會(huì)誤診，認(rèn)為是一般的小膿腫，以為切開(kāi)換幾次藥就能好；v多發(fā)瘺管膿水可誤診為乳腺結(jié)核；v 最可怕的是誤診為乳癌。v3，病灶離乳頭較遠(yuǎn)或位置深在還好些，這種慢性炎癥會(huì)自愈；v若病變引起皮膚粘連與乳腺癌不易鑒別v病變長(zhǎng)期不愈者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的痛苦要求把乳房整個(gè)切除。

乳腺癌一般分為幾期？四期：Ⅰ期：指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 Ⅱ期：原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng) Ⅲ期：原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定 Ⅳ期：指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見(jiàn)。癥狀主要癥狀表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚 改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。只要廣大女性能有較強(qiáng)的防癌意識(shí)，全面地理解和掌握這些知識(shí)，認(rèn)真地做好自我檢查及定期體檢，隨著醫(yī)療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥。乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來(lái)就診的。隨著腫瘤知識(shí)的普及，防癌普查的開(kāi)展，這一比例或許還會(huì)增加。乳腺癌腫塊可單發(fā)或多發(fā)，多質(zhì)地較硬，無(wú)觸痛，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差。有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無(wú)明顯腫塊，無(wú)清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時(shí)伴有少許皮膚粘連時(shí)應(yīng)引起注意，需行乳房鉬靶片檢查。乳腺疼痛乳腺疼痛雖可見(jiàn)于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見(jiàn)癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o(wú)痛的。當(dāng)腫瘤伴有炎癥時(shí)可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可有肩部脹痛。乳頭溢液乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見(jiàn)于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來(lái)就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，多為血性溢液。乳頭改變?nèi)橄侔┗颊呷粲腥轭^異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。(1)乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。(2)乳頭回縮：當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。皮膚改變?nèi)橄倌[瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：(1)皮膚粘連：當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時(shí)，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱(chēng)“酒窩癥”。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。(2)皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷而顯示“橘皮樣改變”（醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”）。此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞。癌細(xì)胞若浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，可在主病灶的周?chē)つw形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多。乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過(guò)前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳暈異常炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)；顏色由淡紅到深紅，開(kāi)始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。流行病學(xué) 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險(xiǎn)性增加1.5～3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。發(fā)病的年齡越輕，親屬中患乳腺癌的危險(xiǎn)越大。由此可以證明，乳腺癌遺傳是很有可能的，有明顯的家族遺傳傾向?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明乳腺癌有家族史，也稱(chēng)家族性癌，臨床已證實(shí)，乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母親、姐妹等患乳腺癌，這符合常染色體顯性遺傳，是一種部位特異性遺傳類(lèi)型，其家屬成員感性的腫瘤是乳腺癌。這里提醒患有乳腺良性病變的患者，應(yīng)該警覺(jué)并積極治療，防止患乳腺癌，因?yàn)槿橄侔└呶Ｈ巳褐幸谆蓟蛲蛔儭２∫蚺c病理乳腺癌的病因還沒(méi)有完全明確，但不育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚、初潮年齡早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕藥、放射線暴露等因素已經(jīng)被確認(rèn)與乳腺癌有關(guān)。長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過(guò)度酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進(jìn)而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生，終致癌變。乳癌的病因尚不能完全明了，已證實(shí)的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭(zhēng)議，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素；此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素： 1.月經(jīng)狀況：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)年齡晚于50歲、經(jīng)期長(zhǎng)于35年，均為公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。2.婚育狀況：第一胎足月產(chǎn)在35歲以上或40歲以上未孕女性、反復(fù)的人工流產(chǎn)等因素均可增加乳腺癌的發(fā)病可能。3.哺乳史：產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險(xiǎn)增加。4.激素水平：乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切，高水平的生長(zhǎng)激素亦是乳腺癌的促發(fā)因素，外源性激素的補(bǔ)充也可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為雌二醇和雌酮與乳腺癌的發(fā)生有直接關(guān)系。5.乳腺疾病史：乳腺的不典型增生可能會(huì)進(jìn)展為乳腺癌，而單側(cè)的乳腺癌病史可使對(duì)側(cè)的發(fā)病率較常人高出2～5倍。6.遺傳和家族史：乳腺癌的遺傳性和家族性為乳腺癌危險(xiǎn)因素之一。7.飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會(huì)增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。8.環(huán)境因素：電離輻射、低劑量診斷用射線、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。9.其他因素：生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、病毒感染、藥物、糖尿病等。乳腺癌排查六法近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，醫(yī)師一直呼吁：早發(fā)現(xiàn)、早治療，約90%乳腺癌患者能生存。乳腺檢查有下列檢查程序：乳房B超檢查和乳房鉬靶X光檢查——若有無(wú)法辨別的腫塊或膿腫——細(xì)胞學(xué)穿刺檢查。檢查方法一：乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片是一種無(wú)創(chuàng)傷的方法。操作簡(jiǎn)便易行, 其乳腺平片圖像清晰,層次豐富, 信息量大, 對(duì)普查乳腺疾病特別是乳腺癌早期有著重要的意義。二：超聲顯像超聲顯像屬無(wú)損傷性，一般B超作為乳腺增生檢查的首先檢查方式，簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，可反復(fù)使用。三：活組織病理檢查方法腫塊切除：將乳房中腫塊或可疑組織的整個(gè)切除，進(jìn)行病理檢查。切取活檢：從腫塊或可疑組織中切取部分組織進(jìn)行檢查。細(xì)針穿刺：用一根很細(xì)的針從腫塊、可疑組織或積液中抽取一些組織、細(xì)胞檢查。其他，如乳頭溢液者可做乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查。四：乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查。乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡可直視下觀察到乳頭溢液患者乳腺導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的情況，極大地提高了觀察到乳頭溢液患者病因診斷的準(zhǔn)確性，并對(duì)病變導(dǎo)管準(zhǔn)確定位給手術(shù)治療提供了極大幫助。 治療：外科手術(shù)手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一，術(shù)式分為：根治術(shù)（切除胸大小?。?、改良根治術(shù)（分為保留胸大小肌或只保留胸大?。⒈Ｈ槭中g(shù)、乳腺癌一期重建、二期重建術(shù)等?？偟陌l(fā)展趨勢(shì)是盡量減少手術(shù)破壞在設(shè)備條件允許下對(duì)早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形無(wú)論選用何種術(shù)式都必須嚴(yán)格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。放射治療放射治療對(duì)于術(shù)后局部病情重的患者（即腫塊大、腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多、保乳術(shù)后等）需進(jìn)行本項(xiàng)治療，以降低局部復(fù)發(fā)率。內(nèi)分泌治療激素受體測(cè)定與乳腺癌的療效有明確關(guān)系。對(duì)于術(shù)后免疫組化結(jié)果雌激素及孕激素受體陽(yáng)性患者應(yīng)口服三苯氧胺、來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦等藥物治療?；熑砘煹哪康木褪歉龣C(jī)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率。(1)術(shù)后輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用爭(zhēng)取在術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)用，最遲不能超過(guò)術(shù)后一個(gè)月。(2)輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好 。(3)術(shù)后化療根據(jù)具體病情選用化療方案（CAF、TAC、TA、TC等）。靶向治療 對(duì)于C-erbB-2陽(yáng)性患者如進(jìn)一步檢查FISH或CISH檢測(cè)Her-2陽(yáng)性，需加用Herceptin治療一年以增加乳腺癌患者遠(yuǎn)期生存率。