摘要：父親壕壕的愛(ài)是我一生的財(cái)富?3385字/10分鐘閱讀?清明節(jié)前后，就一直想念著我的父親，一直想寫(xiě)一篇文章，來(lái)紀(jì)念他。父親在14年前離開(kāi)了，如果他仍在，今年是90歲。中國(guó)人不論在世或不在世，都講究過(guò)生日，尤其是逢10的大壽。過(guò)去，我們醫(yī)療條件落后，活到90歲不容易；現(xiàn)在生活改善了，醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，活到90歲不再那么稀少。于是我就常常奢望，如果父親還活著，該多好！可惜世事不再，奢望不可能實(shí)現(xiàn)，只能在夢(mèng)中和回憶里與父親相聚。?父親原本是一個(gè)文盲，后來(lái)參軍、參加抗美援朝，讀了掃盲班，他很努力，學(xué)習(xí)到能認(rèn)識(shí)絕大部分漢字了，后來(lái)在戰(zhàn)場(chǎng)火線入了黨，又自學(xué)了一些機(jī)械知識(shí)。退伍后他當(dāng)了一名工人，他不愿意當(dāng)干部，說(shuō)自己是大老粗，沒(méi)有文化。他也從來(lái)沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)心理學(xué)；但是他的一生，用他滿(mǎn)滿(mǎn)的愛(ài)來(lái)對(duì)我。在今天，在我從事心理學(xué)工作30多年后，突然覺(jué)得，他才是真正的心理學(xué)家。?我10歲就開(kāi)始一個(gè)人出門(mén)到1000多里外寄宿讀初中（父親所在的地質(zhì)隊(duì)在深山里，附近沒(méi)有學(xué)校），與父親呆在一起的時(shí)間少而又少。?學(xué)了心理學(xué)、尤其是接觸了精神分析的一些理論后，我也曾嘗試去尋找與分析，我的童年和原生家庭是否對(duì)我現(xiàn)在的有點(diǎn)焦慮和不善社交的個(gè)性有影響。?我把與父親在一起的回憶翻過(guò)來(lái)翻過(guò)去，除了溫暖，除了感動(dòng)，竟然找不到一點(diǎn)點(diǎn)創(chuàng)傷，哪怕是微創(chuàng)……?記得那時(shí)別人家的孩子幫父母做家務(wù)，有人說(shuō)我不做的時(shí)候，我的父親是那么霸道地說(shuō)：“我家女兒就是不做，我不讓她做”記得別人家的父母在埋怨孩子學(xué)習(xí)不努力的時(shí)候，我的父親總是自豪而又夸耀地說(shuō)：“我家女兒我是規(guī)定她每天必須玩一段時(shí)間，剛吃完飯也不能學(xué)習(xí)，她學(xué)得太多了……”記得我們單位那時(shí)每年有幾次職工一起整車(chē)買(mǎi)水果（相當(dāng)于現(xiàn)在的團(tuán)購(gòu)），我家買(mǎi)的西瓜和蘋(píng)果總是比別人家多很多，別人的父母親說(shuō)：“我家有3個(gè)孩子，都沒(méi)買(mǎi)那么多，你家只有一個(gè)小孩，不用那么多”。那時(shí)我的父親總是很霸氣的回答：“我家女兒喜歡吃，我就要多買(mǎi)一些給她猛吃”。當(dāng)時(shí)還是上個(gè)世紀(jì)60、70年代，物質(zhì)還極度匱乏，現(xiàn)在回想起來(lái)覺(jué)得：我的父親真是壕?。?記得初三的時(shí)候，一次父親出差來(lái)到我寄宿學(xué)校所在的城市，上午去幫我買(mǎi)了一件新衣服，衣服的顏色有些偏灰色，中午我到父親住宿的旅館，他剛好不在，我試穿了他放在床上的衣服，試了以后仍然放在床上，繼續(xù)去上學(xué)。下午放學(xué)回來(lái)，看到新衣服變了一個(gè)顏色，變成了紅色的。后來(lái)父親告訴我：他下午回旅館時(shí)發(fā)現(xiàn)衣服的扣子掉了一個(gè)，想可能是我不喜歡這個(gè)灰色的，所以下午趕緊去幫我換了一件紅色的。他還夸我就是比較有眼光，紅色的比較好看，他是擔(dān)心我一個(gè)人在外，灰色的比較不嫌臟，比較容易洗。然后他高興地說(shuō)：“只要你喜歡，就買(mǎi)紅色的”。這件事情讓我終生難忘，其實(shí)我當(dāng)時(shí)急急忙忙試穿了衣服，并沒(méi)有喜歡或不喜歡，只是因?yàn)樾乱路目圩涌p得不夠結(jié)實(shí)，正好扣子掉了。后來(lái)，我面臨高考，當(dāng)時(shí)我仍在1000多里外寄宿，父親來(lái)信問(wèn)我：“別人家的父母都在學(xué)校附近租房子住，天天給孩子增加營(yíng)養(yǎng)，煮人參等補(bǔ)品，我們也到學(xué)校旁邊來(lái)住吧？”我十分反對(duì)這個(gè)建議，堅(jiān)決不同意。后來(lái)，父親只是默默地告訴我“考不上大學(xué)的話，可以頂我的職當(dāng)工人”（當(dāng)時(shí)我們所在的地質(zhì)隊(duì)有這樣的政策）。?再后來(lái)，父親退休了。他問(wèn)當(dāng)時(shí)還不到18歲的我的意見(jiàn)，問(wèn)我喜歡留在工作地還是回去浙江老家。我至今不知道，他是不是因?yàn)槲一卮鹣矚g回浙江，而選擇了退休時(shí)告老還鄉(xiāng)，回到浙江老家。而我，那個(gè)時(shí)候僅僅是因?yàn)橛X(jué)得老家離杭州不遠(yuǎn)，想去杭州看一看西子湖呀！?再后來(lái)，父親退休在浙江老家的農(nóng)村，每學(xué)期我放假回家，他都會(huì)爬到我家茶山的高處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地眺望我，然后在看到我時(shí)一路小跑下來(lái)彎彎曲曲的茶山小路上接我。充滿(mǎn)期許地看著我：“知道快要放假了，我和你媽就天天都盼著你回來(lái)呢，我們經(jīng)常來(lái)這邊路邊看看，都好幾次夢(mèng)見(jiàn)你回來(lái)了”。?放假的時(shí)候，父親看我一個(gè)人在老家農(nóng)村沒(méi)有朋友，就叫我和他一起去和他的麻友們一起打麻將，而他就在我身后觀戰(zhàn)，興奮地對(duì)朋友們說(shuō)“今天我女兒替我”;老家的麻將我不太會(huì)打，記得那天我出錯(cuò)了一張牌，父親情急之下，稍微大聲了一點(diǎn)，我當(dāng)時(shí)就眼圈紅了，一個(gè)人跑出來(lái)，父親一路小跑追出來(lái)，小心翼翼地問(wèn)我“我是不是講重了，我是不是講重了……”?再后來(lái)，我工作了，記得第一次出國(guó)，是考上了國(guó)家的JICA公派去日本，當(dāng)時(shí)參觀了很多日本的精神科醫(yī)院和老年醫(yī)院，還是90年代，對(duì)日本的醫(yī)療照料很有感觸。回來(lái)后與朋友、同事不斷地分享自己在日本的感觸和感受。雖然給父母買(mǎi)了禮物，可是唯獨(dú)沒(méi)有跟他們多分享我的見(jiàn)聞和感受。我以為，這些不同的醫(yī)療、人文，他們不懂。直到有一天，父親溫和的、幽幽的對(duì)我說(shuō)：“我們也想知道呢”。這成了我一生的遺憾。?后來(lái)父親患了胰腺癌，當(dāng)時(shí)是剖腹探查術(shù)開(kāi)進(jìn)去才發(fā)現(xiàn)一個(gè)大大的腫瘤，醫(yī)生走出來(lái)手術(shù)室告訴我，我必須當(dāng)場(chǎng)，在一分鐘內(nèi)，做決定手術(shù)的程度。當(dāng)時(shí)，我一個(gè)人根據(jù)醫(yī)生的話外之意，選擇完全信任醫(yī)生，當(dāng)場(chǎng)做主決定，為他選擇了姑息治療。以后一共住了三次院，做了二次為改善生活質(zhì)量的姑息手術(shù)，在確診胰腺癌后還相對(duì)比較有質(zhì)量地生活了18個(gè)月，最后在76歲生日后離開(kāi)了我們。?在他確診后，作為醫(yī)生的我，就知道我所能做的只能是盡量減少他的痛苦，我選擇了起初沒(méi)有告訴他有關(guān)診斷的真相，選擇準(zhǔn)備了足夠的止痛藥，選擇了盡量改善他的生活質(zhì)量。以致于有一段時(shí)間，我自己都有一種幻覺(jué)，也許父親患的不是胰腺癌，也許父親還能陪伴我很多年……最后父親的疾病轉(zhuǎn)歸，證明了我的選擇是正確的。生活沒(méi)有僥幸、也沒(méi)有謊言，在堅(jiān)持了18個(gè)月后（差不多超過(guò)了帕瓦羅蒂確診胰腺癌后的生存期了），父親終于到了彌留之際，我那時(shí)告訴了他診斷的真相。同時(shí)我對(duì)他說(shuō)，我覺(jué)得我做得不夠好，對(duì)他照顧的不夠周到。記得父親當(dāng)時(shí)用虛弱的聲音，微微笑著，對(duì)我說(shuō)：“你已經(jīng)做的足夠好了，沒(méi)有人能像你做得這么好”這，應(yīng)該是父親留給我的最后的鼓勵(lì)了吧。?父親一生，對(duì)我而言，都是一個(gè)偉大的心理學(xué)家，從小到大，他一直認(rèn)可我、鼓勵(lì)我、肯定我，在人前表?yè)P(yáng)我，滿(mǎn)足我的需求，尊重我的意見(jiàn)和決定。他還把他對(duì)我的愛(ài)毫不吝嗇地大聲在人前講出來(lái)、面對(duì)面地告訴我（在那個(gè)時(shí)代，在東方文化下，說(shuō)出愛(ài)是多么不容易）。當(dāng)我的所作所為沒(méi)有達(dá)到他的期待的時(shí)候，他只是幽幽地說(shuō)出來(lái)他的期待：“我們也想知道呢”或者反思自己的行為“我是不是講重了呀”。他從來(lái)沒(méi)有責(zé)怪我，而只是，用非常溫和有愛(ài)的語(yǔ)言和語(yǔ)調(diào)，表達(dá)了他的需求。在我高考焦慮時(shí)為我提供了第二選擇，緩解我的焦慮情緒。?正是父親的認(rèn)可、肯定、鼓勵(lì)、讓我參與決定，使我在他確診胰腺癌的當(dāng)下，一個(gè)人在很短的時(shí)間內(nèi)，敢于做那么重大的決定。?在我的心理科臨床工作中，常常碰到兩種不同的家長(zhǎng)，一種家長(zhǎng)是：當(dāng)孩子說(shuō)頭暈頭痛的時(shí)候，會(huì)關(guān)心他是怎么樣不舒服了，詢(xún)問(wèn)能做什么幫助孩子，或者簡(jiǎn)單地陪伴他，讓孩子知道父母在這里、愿意幫助他；另一種家長(zhǎng)則是責(zé)怪：“你是不是昨天又玩手機(jī)睡得太晚了，睡不好就又頭暈頭痛了吧，晚上早點(diǎn)睡”；更有甚者，有的家長(zhǎng)會(huì)推而廣之，說(shuō)“你看，你就是天天玩手機(jī)，不睡覺(jué)，才會(huì)這樣頭痛”一次門(mén)診時(shí)，我的一個(gè)患者告訴我，他在家里連噴嚏也不敢打，因?yàn)榇蛞粋€(gè)噴嚏他父親就會(huì)一直責(zé)備，“你看，叫你多穿一點(diǎn)你不聽(tīng)，叫你晚上早點(diǎn)睡你不聽(tīng)，這不就又感冒了嗎？”，有時(shí)實(shí)在忍不住了，只好趕快躲到房間或者廁所打噴嚏，以不讓父親聽(tīng)到。每每這時(shí)，我就想到我的父親，我的父親就是第一種家長(zhǎng)，是那個(gè)溫暖，讓我時(shí)刻感到愛(ài)的父親。第二種家長(zhǎng)的責(zé)備后面，掩藏的也許也是愛(ài)；可是這種愛(ài)，卻讓人窒息，讓孩子感覺(jué)不到被愛(ài)，讓孩子想逃離。更有一些家長(zhǎng)一直無(wú)法認(rèn)識(shí)到自己的愛(ài)的方式的不當(dāng)，以愛(ài)綁架，長(zhǎng)期重復(fù)這樣的行為模式，對(duì)孩子造成很大的傷害。?父親是一個(gè)細(xì)心的人，他也有一些敏感、焦慮和不善社交；也許我也擁有他的這些特質(zhì)，但是因?yàn)楦赣H給我的愛(ài)和溫暖，我學(xué)習(xí)到了怎么把敏感變成自己的天賦才能，使自己的敏感和焦慮能夠在心理治療中更好地與我的患者和來(lái)訪者共情，也使不善社交的我能夠靜下來(lái)、坐下來(lái)，做更多的事情。?因?yàn)楦赣H的愛(ài)，我可以把自己的弱點(diǎn)變成長(zhǎng)處和強(qiáng)項(xiàng)；也許因?yàn)楦赣H的愛(ài)，我才成為了一名合格的心理醫(yī)生。因?yàn)椋业母赣H，他天生就是一個(gè)心理學(xué)家，因?yàn)?，他有滿(mǎn)滿(mǎn)的愛(ài)。?這個(gè)世界，因?yàn)槲腋赣H曾經(jīng)來(lái)過(guò)而溫暖；沒(méi)有了父親的世界，我因?yàn)橛兴挠洃浂鴾嘏??附：感謝給我父親做二次手術(shù)的兩位廈門(mén)肝膽外科醫(yī)生。感謝家鄉(xiāng)的親人每年在清明前后給我寄家鄉(xiāng)的龍井茶，使我對(duì)父親的連接一直持續(xù)。感謝我的患者和來(lái)訪者們，你們的人生經(jīng)歷常常讓我反思，豐富了我的人生。?作者簡(jiǎn)介：丁麗君廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心仙岳醫(yī)院主任醫(yī)師心理治療師文章于2021年4月清明節(jié)前后為紀(jì)念我的父親而創(chuàng)作?

“總是不舒服，又查不出毛病的病”——認(rèn)識(shí)軀體形式障礙 原創(chuàng) 李茜 精神衛(wèi)生686 前天 點(diǎn)擊藍(lán)字 關(guān)注我們 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫(huà)，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無(wú)此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問(wèn)題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮?lái)談?wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱(chēng)，這類(lèi)疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無(wú)病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌　倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過(guò)檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問(wèn)題”，但經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問(wèn)題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見(jiàn)的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o(wú)策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來(lái)到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見(jiàn)的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來(lái)瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒(méi)有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見(jiàn)，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)瑫?huì)通過(guò)反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來(lái)理解這個(gè)病：通常，情緒可以通過(guò)心理層面和生理層面來(lái)表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來(lái)；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過(guò)分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過(guò)度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，無(wú)法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱(chēng)CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無(wú)充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見(jiàn)的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來(lái)治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過(guò)心理層面來(lái)表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過(guò)行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過(guò)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛(ài)好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂(lè)趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽(tīng)，少爭(zhēng)辯，少說(shuō)教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！ 摘自精神衛(wèi)生686，作者，李茜，北京大學(xué)第六醫(yī)院