世界艾滋病日本來(lái)不是精神科醫(yī)師的主戰(zhàn)場(chǎng)，但是突然看到今天院總值班發(fā)的一條朋友圈，意識(shí)到原來(lái)也有我們的一份。 全民重視，積極預(yù)防，提高警惕，這的確是好事，但如果出現(xiàn)過(guò)度的緊張和擔(dān)心，那就好事變壞事了。在暖羅的職業(yè)生涯中，接觸了不少“恐艾癥”。有的的確是在高危性行為之后出現(xiàn)了緊張焦慮，但有的卻是連豬跑路都還沒(méi)見(jiàn)過(guò)，就已經(jīng)開(kāi)始擔(dān)心吃了豬肉不消化…… 暖羅見(jiàn)過(guò)的做HIV檢測(cè)最多次數(shù)的是69次，這位患者在一次高危性行為之后就控制不住的擔(dān)心自己患艾滋病，然后就保持著每周檢查一次的頻率去反復(fù)檢查，反復(fù)到疾控中心去咨詢(xún)，反復(fù)去網(wǎng)上檢索，學(xué)習(xí)艾滋病的相關(guān)知識(shí)，然后自我暗示并對(duì)號(hào)入座……焦慮本身會(huì)使人出現(xiàn)口干、干咳、惡心、厭食、乏力、嗜睡、盜汗以及體重下降，這個(gè)時(shí)候如果再碰巧遇上感冒，那就真是要人命了，對(duì)恐艾癥的患者來(lái)說(shuō)，這些都是自己患上艾滋病的信號(hào)，這會(huì)進(jìn)一步加重他們的焦慮，焦慮又會(huì)進(jìn)一步的加重軀體不適，這會(huì)讓患者進(jìn)入一個(gè)不良暗示的惡性循環(huán)。 恐艾癥其實(shí)就是疑病癥的一種特殊形式，“疑”的這個(gè)“病”就是艾滋病。對(duì)于自身行為的譴責(zé)、悔恨和懲罰可能是部分患者對(duì)艾滋病恐懼背后的驅(qū)動(dòng)力，所以到精神科接受心理治療和藥物治療比反復(fù)做HIV更有效。 幾年前接診過(guò)一位“恐艾癥”患者，我們的對(duì)話大體是這樣的： 他：我去找過(guò)一次小姐，我很擔(dān)心自己得艾滋病，查了好幾次了，感染科醫(yī)生早說(shuō)沒(méi)問(wèn)題了，還是不放心，現(xiàn)在還各種不舒服…… 我：為什么去找小姐??？ 他：和老婆關(guān)系不好，老是吵架！ 我：和老婆的關(guān)系現(xiàn)在怎么樣？ 他：我覺(jué)得對(duì)不起老婆，比以前對(duì)老婆更好了，現(xiàn)在關(guān)系挺好的。 我：和老婆關(guān)系改善還有別的原因嗎？ 他：比了比，還是老婆好…… 我：和老婆關(guān)系改善是找小姐帶來(lái)的好處嗎？ 他：……算是吧 …… 開(kāi)了點(diǎn)抗焦慮的藥，他回去了。 一周后，他又來(lái)了：“醫(yī)生，我今天只是想來(lái)告訴你，我好了！我想說(shuō)，你們心理醫(yī)生真是太神奇了” 各位千萬(wàn)別理解錯(cuò)了題意，對(duì)他的治療暖羅只是不得已劍走偏鋒，夫妻關(guān)系不佳可以找心理醫(yī)生做家庭治療，而不是找……患了恐艾癥就別去煩疾控中心、感染科或者院總值班了，來(lái)精神科看看吧，我們能夠幫到你！ （圖片來(lái)自百度搜索，病例來(lái)自臨床，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座）

生活中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，爺爺和孫子在一起玩耍的時(shí)候，爺爺有的時(shí)候會(huì)在一旁打盹，這個(gè)畫(huà)面讓我們很多人都認(rèn)為爺爺打盹是因?yàn)闋敔斃狭耍瑹o(wú)可非議。但是在睡眠醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域，可以告訴大家，無(wú)論什么樣的年齡，在這種不合時(shí)宜的時(shí)間“打盹”永遠(yuǎn)不是一個(gè)正常的行為。接下來(lái)我們要討論老齡化與好睡眠的幾個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)：1、 隨著年齡的增長(zhǎng)，我們需要的睡眠會(huì)越來(lái)越少。一半以上的老年人自述存在睡眠障礙，實(shí)際上，根據(jù)大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果，老年人的睡眠需要量并不比年輕人少，也就是說(shuō)變老了并不意味著一定出現(xiàn)睡眠困難。事實(shí)上，我們的睡眠需求從20歲到25歲就開(kāi)始穩(wěn)定，一直到我們?nèi)ナ蓝疾惶珪?huì)有多少變化，不過(guò)我們的睡眠能力的確在不斷地下降。因?yàn)殡S著年紀(jì)的增加，我們的身體各個(gè)部位的“零件”開(kāi)始老化，身體開(kāi)始出現(xiàn)這樣、那樣的問(wèn)題，有的可能是內(nèi)、外科疾病，各種類(lèi)型的疼痛、多重用藥、女性絕經(jīng)，退休，喪失配偶等等，這些都會(huì)影響一個(gè)人的入睡能力、維持完整睡眠的能力甚至是睡眠能力。關(guān)于睡眠結(jié)構(gòu)方面，老年人的深睡眠（也就是慢波睡眠：在深睡眠的時(shí)候我們腦電圖顯示以慢波為主）比例的的確確比年輕人少很多。慢波睡眠從我們中年時(shí)期就開(kāi)始減少了，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)越來(lái)越少。老年人的睡眠效率（躺在床上睡著的時(shí)間除以躺在床上的時(shí)間）也會(huì)越來(lái)越低。理想狀態(tài)下，100%的睡眠效率是最好的，不過(guò)，我們每天需要花幾分鐘時(shí)間入睡，每個(gè)人晚上也會(huì)醒幾次，所以說(shuō)90%以上的睡眠效率我們就認(rèn)為是高效睡眠。美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示老年人群中有一半自述有睡眠問(wèn)題，這一部分人群中往往存在著軀體或精神疾病，之后的隨訪研究發(fā)現(xiàn)很多人的睡眠問(wèn)題隨著軀體或精神疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸改善，換句話說(shuō)年齡增長(zhǎng)不是發(fā)生睡眠障礙的罪魁禍?zhǔn)?，隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的軀體或精神疾病才是老年人群發(fā)生睡眠障礙的主要原因。2、 睡眠障礙就是失眠，也就是睡不著覺(jué)。失眠是指難以入睡、難以保持睡眠狀態(tài)或者是睡眠難以恢復(fù)精力，也就是你睡了一晚上之后，醒來(lái)仍然覺(jué)得疲乏，頭腦不清醒，就像沒(méi)有睡好一樣。當(dāng)然，除了失眠，還要有白天的功能受損，比如覺(jué)得頭痛、頭脹，精力差，覺(jué)得疲乏，記憶力下降，情緒不佳等表現(xiàn)。但是老年人群眾的睡眠障礙往往不是失眠，接下來(lái)我們就談?wù)劺夏昶诔Ｒ?jiàn)的引起睡眠障礙的問(wèn)題。（1）、軀體疾病：任何讓人產(chǎn)生不適的軀體疾病均會(huì)影響我們的睡眠，比如頭痛、癌癥、關(guān)節(jié)炎、心臟病或其他神經(jīng)科疾病等。以前我們認(rèn)為只要治療好這類(lèi)疾病，睡眠障礙就會(huì)消失，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)并非如此，以目前的醫(yī)學(xué)手段我們對(duì)軀體疾病與睡眠障礙之間的因果關(guān)系還沒(méi)有搞清楚，所以目前我們的治療是雙管齊下，治療關(guān)節(jié)炎抑制疼痛，睡眠科醫(yī)師同時(shí)對(duì)睡眠障礙進(jìn)行治療，這樣的效果好于單一治療關(guān)節(jié)炎。（2）、絕經(jīng)：雌激素一直是女性的一個(gè)保護(hù)性因素，睡眠也不例外，隨著年齡的增加，女性到了絕經(jīng)期，會(huì)出現(xiàn)我們常說(shuō)的“更年期綜合征”，有些人會(huì)出現(xiàn)半夜的潮熱，自然而然會(huì)影響一個(gè)人的睡眠。但是雌激素治療又會(huì)帶來(lái)一系列的風(fēng)險(xiǎn)，目前已經(jīng)基本不用了。很多時(shí)候絕經(jīng)與絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀很難治療，但是如果同時(shí)存在睡眠障礙，針對(duì)睡眠障礙的治療可以改善絕經(jīng)期癥狀。（3）藥物及其他物質(zhì)對(duì)睡眠的影響：最常見(jiàn)的是酒精，酒精會(huì)讓人很快入睡，但是幾個(gè)小時(shí)以后這種作用就會(huì)消失，我們知道臨睡前飲酒可以很快入睡，但是一兩個(gè)小時(shí)后就會(huì)醒來(lái)，如果是在晚餐的時(shí)候飲酒，之后一段時(shí)間會(huì)覺(jué)得非常困倦，幾小時(shí)后準(zhǔn)備睡覺(jué)的時(shí)候則又發(fā)現(xiàn)自己完全清醒了，之后很難再入睡。因此，酒精會(huì)讓人失眠。咖啡因也會(huì)造成失眠，當(dāng)然有的人會(huì)說(shuō)我臨睡前喝咖啡照樣能夠入睡，但是目前研究發(fā)現(xiàn)每日400mg的咖啡連續(xù)7天會(huì)讓人出現(xiàn)急性失眠的情況，所以咖啡的使用也要慎重，尤其是對(duì)于有睡眠問(wèn)題的老年人。當(dāng)然還有一些抗抑郁藥物、β受體阻滯劑，DA受體激動(dòng)劑等等。有的時(shí)候需要讓醫(yī)生了解這些情況而調(diào)整服藥時(shí)間。（4）生理時(shí)鐘：我們都知道每個(gè)人身體內(nèi)都有一個(gè)時(shí)鐘，掌控我們的晝夜節(jié)律，隨著年齡的增加很多老年人會(huì)出現(xiàn)越睡越早，越醒越早的情況。很多老年人吃完晚飯就開(kāi)始出現(xiàn)困倦，晚上7、8點(diǎn)就睡著了，然后抱怨“我半夜3點(diǎn)就醒了”。其實(shí)不是半夜醒了，而是你的夜晚到三點(diǎn)就結(jié)束了，只不過(guò)開(kāi)始的時(shí)間也早了。有些老年人認(rèn)為自己要晚一點(diǎn)睡，于是看著電視在打盹，到了晚上11點(diǎn)睡下后，3點(diǎn)鐘又醒了。這就出現(xiàn)了問(wèn)題，所以說(shuō)如果老年人早睡早起，不影響生活的情況下你可以把晚上看的電影，放到凌晨看，這樣并無(wú)不妥，如果沒(méi)有辦法早睡，那就需要根據(jù)光照調(diào)整睡眠的節(jié)律，比如早晨晨練的時(shí)候盡量戴墨鏡，避免光照，盡量在傍晚的時(shí)候在外散步獲得光照。（5）阻塞性睡眠呼吸暫停這個(gè)疾病在老年人群中發(fā)生率比較高，尤其是年輕時(shí)經(jīng)常打鼾的人群，隨著年齡的增加，從單純的鼾癥發(fā)展到阻塞性睡眠呼吸暫停的幾率越來(lái)越高，另外老年女性失去了雌激素的保護(hù)作用，發(fā)生該疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加了。有一部分阻塞性睡眠呼吸暫停的患者以失眠、焦慮為主要表現(xiàn)，這樣就會(huì)增加安定類(lèi)藥物的使用而加重睡眠呼吸暫停的癥狀。很多人認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停的人群都是“大胖子”，其實(shí)不然，15%-20%的阻塞性睡眠呼吸暫停的患者并沒(méi)有明顯的體重超重，尤其是老年女性患者。還有一部分患者同時(shí)共病高血壓、糖尿病，有些阻塞性睡眠呼吸暫停的患者的臨床癥狀甚至跟老年癡呆的癥狀十分類(lèi)似，治療了睡眠呼吸暫停后癡呆癥狀逐漸改善，而這個(gè)疾病的診斷需要進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)來(lái)明確。 明白了這幾個(gè)誤區(qū)，我們知道隨著年齡的增加，我們身體機(jī)能逐漸退化，會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，睡眠障礙只是其中的一個(gè)表現(xiàn)形式，明確病因十分重要，單純的失眠不可怕，針對(duì)病因的治療才最重要。

睡眠是人體生理功能的一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，是關(guān)系個(gè)體身心健康和生活幸福的重要因素。充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的健康的重要基石。在人的一生中，有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，擁有良好的睡眠會(huì)讓我們第二天感到神清氣爽，精力充沛。睡眠的好壞影響我們對(duì)事物的感知、看法及態(tài)度，并最終影響到我們的生活質(zhì)量。睡眠障礙分為八大類(lèi)疾病，涵蓋了近100種疾病。其中最常見(jiàn)的疾病包括：（1）、睡不著：失眠、不安腿綜合征；（2）、睡不醒：發(fā)作性睡病；（3）、睡不好：睡眠呼吸障礙、周期性腿動(dòng)、睡眠癲癇、異態(tài)睡眠等。蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心坐落在蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院A樓10層，將成為蘇州市首個(gè)全病種睡眠醫(yī)學(xué)中心。該中心擁有標(biāo)準(zhǔn)化VIP病房16間，其中具有標(biāo)準(zhǔn)化PSG監(jiān)測(cè)功能的病房8間，擁有多臺(tái)符合國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的PSG監(jiān)測(cè)設(shè)備，如：康迪GRAEL80導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、SOMNOV6多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀及SOMNOwatch。該中心同時(shí)擁有非侵入性物理治療手段如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等，集監(jiān)測(cè)、診斷、治療于一體，能夠?qū)Ω黝?lèi)睡眠障礙（如鼾癥、睡眠呼吸暫停、失眠、嗜睡、晝夜節(jié)律障礙、睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為異常等）的患者進(jìn)行篩查及治療。該中心聘請(qǐng)北京市空軍總醫(yī)院高和院長(zhǎng)為特聘教授，主要參與睡眠呼吸障礙的診斷與治療，尤其是持續(xù)正壓通氣治療參數(shù)（CPAP）的滴定，每月參與睡眠障礙聯(lián)合門(mén)診。同時(shí)本中心與北京大學(xué)第六醫(yī)院陸林院長(zhǎng)及睡眠醫(yī)學(xué)科孫洪強(qiáng)主任有良好的合作關(guān)系，可以讓患者身在蘇州即可體驗(yàn)到北京專(zhuān)家的高水平診療。一、適宜就診人群1、失眠、早醒、多夢(mèng)、抑郁、焦慮2、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)中喊叫、踢打等睡眠異常行為3、夜間癲癇發(fā)作、肢體不自主抽動(dòng)、痙攣等4、臥床休息時(shí)雙下肢酸、麻、脹痛，難以入睡5、不分時(shí)間、地點(diǎn)、出現(xiàn)不可抗拒的睡眠、猝倒發(fā)作、睡眠幻覺(jué)、睡眠癱瘓6、不明原因的白天過(guò)度嗜睡7、睡眠時(shí)相提前或是延遲綜合征8、成人打呼嚕伴高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管病9、肥胖伴打呼嚕、憋氣二、診療項(xiàng)目1、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)：包括腦電、眼動(dòng)電圖、下頜肌電、心電、口鼻氣流、血氧飽和度、體動(dòng)記錄儀等多項(xiàng)生理參數(shù)，是監(jiān)測(cè)各種睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。2、MSLT(多次小睡實(shí)驗(yàn))、WMT(覺(jué)醒維持實(shí)驗(yàn))：對(duì)各種嗜睡進(jìn)行診斷及鑒別診斷。3、視頻腦電(VEEG):對(duì)癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷。4、上氣道持續(xù)正壓治療(CPAP)：應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。5、睡眠障礙的物理治療如：經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）等非藥物治療手段，。6、認(rèn)知行為療法(CBT-I)：建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，并用睡眠刺激控制療法及睡眠限制療法幫助失眠患者重構(gòu)正常睡眠。7、各種量表評(píng)估：匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、埃普沃思嗜睡量表、睡眠日記、焦慮抑郁量表、記憶量表等幫助患者判斷病情程度及治療效果。目前門(mén)診時(shí)間：周三上午 睡眠障礙科