ERCP術(shù)后可能會(huì)并發(fā)急性胰腺炎及十二指腸乳頭部出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需禁食一段時(shí)間，具體禁食時(shí)間根據(jù)病人病情情況（如有無腹痛、發(fā)熱、便血癥狀及血常規(guī)、血淀粉酶等情況）而定。常于術(shù)后4小時(shí)及次日凌晨，分別抽血查血常規(guī)及血淀粉酶檢查。若無癥狀，血常規(guī)及淀粉酶正常，則可進(jìn)食流質(zhì)飲食。建議術(shù)后常規(guī)禁食24小時(shí)。之后由無渣流食開始，每次100毫升左右，每日5-6餐。第二天開始過度到以低脂肪半流食，包括米粥、面線、蛋羹、豆腐腦、豆腐、碎軟蔬菜、水果汁。一周后過渡到普食以低脂肪為主，包括米面主食、蔬菜水果、雞蛋雞胸、瘦肉魚蝦、脫脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油膩食物的攝入：如肥肉、油炸食物、黃豆、芝麻，這類食物含油量較大，同時(shí)避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血。

入 院 楊先生，男，54歲，務(wù)工人員 半個(gè)月前，楊先生不知怎么的 出現(xiàn)腹脹、眼黃、尿黃、皮膚黃、 皮膚瘙癢、體重下降等癥狀。 在外院做了肝膽增強(qiáng)CT檢查， 考慮是肝門部膽管癌伴梗阻性黃疸， 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，后慕名掛了 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、 肝膽胰外科學(xué)科帶頭人尹震宇教授的門診而入院。 診 治 楊先生的膽紅素高達(dá)236umol/l（正常指標(biāo)：5～21umol/l），他看起來儼然是個(gè)“黃人”了，術(shù)前閱片，他的第一、二、三肝門都被腫瘤侵犯，更嚴(yán)重的是左右肝動(dòng)脈和門靜脈左支也都被腫瘤侵犯包裹，手術(shù)非常具有挑戰(zhàn)性！ 尹震宇教授團(tuán)隊(duì)為楊先生制定了個(gè)體化治療方案，術(shù)前，先通過右肝膽管PTCD（彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿膽道置管引流術(shù)）將膽紅素降到100umol/l以內(nèi)，并加強(qiáng)護(hù)肝和營(yíng)養(yǎng)支持治療，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。手術(shù)計(jì)劃行左半肝+全尾狀葉切除+淋巴結(jié)清掃以及膽腸吻合的肝門部膽管癌根治術(shù)，并計(jì)劃術(shù)中切除被腫瘤侵犯的動(dòng)脈和門脈、建立血管的重建。 手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中證實(shí)了術(shù)前的判斷，由于肝門部已經(jīng)成“冰凍”狀態(tài)（各種管道和組織融成一體，沒有了正常的間隙和結(jié)構(gòu)），第一肝門的解剖和淋巴結(jié)清掃異常艱難。 手術(shù)團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，精準(zhǔn)解剖，精細(xì)雕琢，順利完成了淋巴結(jié)全清掃、侵犯血管的全切除、尾狀葉全切除、肝中靜脈全程顯露及肝后下腔靜脈的全段骨骼化；顯微狀態(tài)下完成肝右動(dòng)脈與胃十二指腸動(dòng)脈的重建，整個(gè)過程行云流水，出血不到300毫升。 術(shù)后，肝膽外科踐行加速康復(fù)理念，護(hù)士們優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全程無痛管理，鼓勵(lì)楊先生早期活動(dòng)，口服進(jìn)食，他得以快速恢復(fù)，黃疸進(jìn)一步消退，“掃黃”成功，已于近期康復(fù)出院。 專 家 見 解 尹震宇教授說，肝門部膽管癌是肝膽胰外科最復(fù)雜、難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一，因?yàn)楦伍T部（腫瘤）的手術(shù)空間極其狹小、管道結(jié)構(gòu)縱橫交錯(cuò)、各種脈管變異常見，而這些脈管都有極期重要的功能，缺一不可。 像楊先生這么晚期的病人，如果不能成功的手術(shù)切除，預(yù)期只有3-6個(gè)月的生存期，手術(shù)中如果不能成功并完整地清掃淋巴結(jié)、完整地切除病灶、完整地切除受侵犯血管并有效重建， 術(shù)后腫瘤將很快復(fù)發(fā)，特別是動(dòng)脈切除后，如果不能重建，將有四分之一的病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肝組織和膽管缺血壞死，導(dǎo)致膽瘺、肝膿腫、膽道出血，甚至肝功能衰竭死亡。 因此，像楊先生這類晚期復(fù)雜的肝門部膽管癌對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)都是極大的挑戰(zhàn)。

不想錯(cuò)過界哥的推送？ 戳上方藍(lán)字“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”關(guān)注我們 并點(diǎn)擊右上角“···”菜單，選擇“設(shè)為星標(biāo)” 這么高的性價(jià)比，還在猶豫什么？！ 結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，一次腸鏡的收益，往往出乎您的意料。 95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15-20年時(shí)間。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。 結(jié)腸鏡檢查還有一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)是，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉，或者小腫瘤，要么可以立即切除，要么可以順便取活檢。大量的研究表明，結(jié)腸鏡篩查的敏感性高達(dá)90%以上。 柳葉刀： 一次腸鏡可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低30%！ 最近，著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表最新研究，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。 這項(xiàng)研究歷時(shí)近20年，是由英國(guó)的多家研究機(jī)構(gòu)資助的。研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸的下半部分可以預(yù)防35%發(fā)生在這個(gè)部位的腸癌，挽救41%的患者生命。 該研究跟蹤隨訪了17萬多人，平均隨訪時(shí)間超過17年，其中4萬多人接受了腸鏡檢查。這是歷時(shí)最長(zhǎng)的關(guān)于腸鏡檢查是否可以有效預(yù)防腸癌的研究。 使用腸鏡篩查可以發(fā)現(xiàn)腸壁上的小息肉，如果不進(jìn)行治療，息肉可能變?yōu)榘┳?，而在腸鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)并切除息肉可以避免它發(fā)展為癌癥。 英國(guó)癌癥研究所的腸道篩查專家、文章第一作者倫敦帝國(guó)理工大學(xué)的WendyAtkin教授說：“我們知道腸道檢查對(duì)老年人有非常大的好處。雖然沒有任何篩查是完美的，這項(xiàng)研究表明腸鏡檢查可以至少在17年里有效地減少癌癥死亡。腸癌是可以預(yù)防的，而用腸鏡篩查腸癌是減少腸癌的一個(gè)很好的方法，因此在有條件的情況下，不應(yīng)該錯(cuò)過這么好的機(jī)會(huì)檢查一下自己的腸道?！? 內(nèi)科學(xué)年鑒： 一次腸鏡可使患癌風(fēng)險(xiǎn)最高降低72% 醫(yī)生們認(rèn)為，若能及早發(fā)現(xiàn)，腸癌是最易治愈的癌癥。最近發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 ? 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結(jié)腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因?yàn)檫@個(gè)年齡群體的結(jié)腸直腸癌患病率處于平均水平。 在這群研究對(duì)象中，2002-2008年期間近20000名患者沒有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結(jié)腸直腸癌，在2010年死于癌癥。 研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對(duì)比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 　　 這22種情況必須行結(jié)腸鏡檢查 （1）有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 （2）大便有黏液、膿血者。 （3）大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者。 （4）近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者。 （5）大便變細(xì)變形者。 （6）長(zhǎng)期腹痛、腹脹者。 （7）不明原因的體重減輕、消瘦者。 （8）不明原因的貧血者。 （9）不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。 （10）不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。 （11）長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者。 （12）慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者。 （13）懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者。 （14）腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 （15）下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。 （16）曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。 （17）結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其他部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 （18）已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。 （19）結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。 結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 其他息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。 如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。 （20）有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。 如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。 大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。 （21）有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。 （22）40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。 特別提示：便血不要當(dāng)成痔瘡！ 　　 1、便血≠痔瘡！ 痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見的臨床表現(xiàn)，所以很多人認(rèn)為便血都是痔瘡引起的。這種觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的，因?yàn)楹芏嗥渌募膊∫部梢鸨阊缃Y(jié)腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。 　　 2、便血是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)。 同時(shí)便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見癥狀，因而單純的根據(jù)便血無法明確真正的病因。反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。 　　 3、痔瘡不會(huì)引起直腸癌，但是痔瘡可以同時(shí)伴發(fā)直腸癌。 痔瘡是一種良性疾病，是不會(huì)演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時(shí)也可以得直腸癌。應(yīng)當(dāng)高度引起重視。 　　 4、痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌。 痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因?yàn)橛兄摊彶∈?，所以，只要一有便血就認(rèn)為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。 此時(shí)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，以便排除結(jié)直腸癌的可能性