ERCP術后可能會并發(fā)急性胰腺炎及十二指腸乳頭部出血風險，術后需禁食一段時間，具體禁食時間根據病人病情情況（如有無腹痛、發(fā)熱、便血癥狀及血常規(guī)、血淀粉酶等情況）而定。常于術后4小時及次日凌晨，分別抽血查血常規(guī)及血淀粉酶檢查。若無癥狀，血常規(guī)及淀粉酶正常，則可進食流質飲食。建議術后常規(guī)禁食24小時。之后由無渣流食開始，每次100毫升左右，每日5-6餐。第二天開始過度到以低脂肪半流食，包括米粥、面線、蛋羹、豆腐腦、豆腐、碎軟蔬菜、水果汁。一周后過渡到普食以低脂肪為主，包括米面主食、蔬菜水果、雞蛋雞胸、瘦肉魚蝦、脫脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油膩食物的攝入：如肥肉、油炸食物、黃豆、芝麻，這類食物含油量較大，同時避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血。

入 院 楊先生，男，54歲，務工人員 半個月前，楊先生不知怎么的 出現腹脹、眼黃、尿黃、皮膚黃、 皮膚瘙癢、體重下降等癥狀。 在外院做了肝膽增強CT檢查， 考慮是肝門部膽管癌伴梗阻性黃疸， 輾轉多家醫(yī)院，后慕名掛了 廈門大學附屬中山醫(yī)院副院長、 肝膽胰外科學科帶頭人尹震宇教授的門診而入院。 診 治 楊先生的膽紅素高達236umol/l（正常指標：5～21umol/l），他看起來儼然是個“黃人”了，術前閱片，他的第一、二、三肝門都被腫瘤侵犯，更嚴重的是左右肝動脈和門靜脈左支也都被腫瘤侵犯包裹，手術非常具有挑戰(zhàn)性！ 尹震宇教授團隊為楊先生制定了個體化治療方案，術前，先通過右肝膽管PTCD（彩超引導下經皮肝穿膽道置管引流術）將膽紅素降到100umol/l以內，并加強護肝和營養(yǎng)支持治療，為手術做好充分準備。手術計劃行左半肝+全尾狀葉切除+淋巴結清掃以及膽腸吻合的肝門部膽管癌根治術，并計劃術中切除被腫瘤侵犯的動脈和門脈、建立血管的重建。 手術如期進行，術中證實了術前的判斷，由于肝門部已經成“冰凍”狀態(tài)（各種管道和組織融成一體，沒有了正常的間隙和結構），第一肝門的解剖和淋巴結清掃異常艱難。 手術團隊齊心協力，精準解剖，精細雕琢，順利完成了淋巴結全清掃、侵犯血管的全切除、尾狀葉全切除、肝中靜脈全程顯露及肝后下腔靜脈的全段骨骼化；顯微狀態(tài)下完成肝右動脈與胃十二指腸動脈的重建，整個過程行云流水，出血不到300毫升。 術后，肝膽外科踐行加速康復理念，護士們優(yōu)質護理，全程無痛管理，鼓勵楊先生早期活動，口服進食，他得以快速恢復，黃疸進一步消退，“掃黃”成功，已于近期康復出院。 專 家 見 解 尹震宇教授說，肝門部膽管癌是肝膽胰外科最復雜、難度最大、風險最高的手術之一，因為肝門部（腫瘤）的手術空間極其狹小、管道結構縱橫交錯、各種脈管變異常見，而這些脈管都有極期重要的功能，缺一不可。 像楊先生這么晚期的病人，如果不能成功的手術切除，預期只有3-6個月的生存期，手術中如果不能成功并完整地清掃淋巴結、完整地切除病灶、完整地切除受侵犯血管并有效重建， 術后腫瘤將很快復發(fā)，特別是動脈切除后，如果不能重建，將有四分之一的病人術后會出現肝組織和膽管缺血壞死，導致膽瘺、肝膿腫、膽道出血，甚至肝功能衰竭死亡。 因此，像楊先生這類晚期復雜的肝門部膽管癌對外科醫(yī)生的技術和經驗都是極大的挑戰(zhàn)。

不想錯過界哥的推送？ 戳上方藍字“醫(yī)學界腫瘤頻道”關注我們 并點擊右上角“···”菜單，選擇“設為星標” 這么高的性價比，還在猶豫什么？！ 結腸鏡檢查是早期發(fā)現結直腸癌的最重要的方法，一次腸鏡的收益，往往出乎您的意料。 95%的腸癌是由結腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15-20年時間。如果能在早期發(fā)現，用腸鏡實施切除之后，治愈率可達到90%以上。 結腸鏡檢查還有一個巨大的優(yōu)點是，一旦發(fā)現腸道有息肉，或者小腫瘤，要么可以立即切除，要么可以順便取活檢。大量的研究表明，結腸鏡篩查的敏感性高達90%以上。 柳葉刀： 一次腸鏡可使17年內腸癌風險降低30%！ 最近，著名臨床醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表最新研究，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風險降低超過三分之一，并且可以挽救無數的生命。 這項研究歷時近20年，是由英國的多家研究機構資助的。研究發(fā)現，檢查大腸的下半部分可以預防35%發(fā)生在這個部位的腸癌，挽救41%的患者生命。 該研究跟蹤隨訪了17萬多人，平均隨訪時間超過17年，其中4萬多人接受了腸鏡檢查。這是歷時最長的關于腸鏡檢查是否可以有效預防腸癌的研究。 使用腸鏡篩查可以發(fā)現腸壁上的小息肉，如果不進行治療，息肉可能變?yōu)榘┳?，而在腸鏡檢查期間發(fā)現并切除息肉可以避免它發(fā)展為癌癥。 英國癌癥研究所的腸道篩查專家、文章第一作者倫敦帝國理工大學的WendyAtkin教授說：“我們知道腸道檢查對老年人有非常大的好處。雖然沒有任何篩查是完美的，這項研究表明腸鏡檢查可以至少在17年里有效地減少癌癥死亡。腸癌是可以預防的，而用腸鏡篩查腸癌是減少腸癌的一個很好的方法，因此在有條件的情況下，不應該錯過這么好的機會檢查一下自己的腸道?！? 內科學年鑒： 一次腸鏡可使患癌風險最高降低72% 醫(yī)生們認為，若能及早發(fā)現，腸癌是最易治愈的癌癥。最近發(fā)表于《內科學年鑒》的一項大型研究也證實了這一點——結腸鏡檢查能拯救生命。 ? 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因為這個年齡群體的結腸直腸癌患病率處于平均水平。 在這群研究對象中，2002-2008年期間近20000名患者沒有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結腸直腸癌，在2010年死于癌癥。 研究分析發(fā)現，那些死于癌癥的患者很大部分都沒有進行結腸鏡檢查。對比過去20年的篩查歷史發(fā)現，結腸鏡檢查與死亡率降低61%有關，其中右側結腸癌風險降低了46%，左側癌癥降低了72%。 　　 這22種情況必須行結腸鏡檢查 （1）有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗陽性。 （2）大便有黏液、膿血者。 （3）大便次數多、不成形，或腹瀉者。 （4）近期出現的排便困難或者大便不規(guī)律者。 （5）大便變細變形者。 （6）長期腹痛、腹脹者。 （7）不明原因的體重減輕、消瘦者。 （8）不明原因的貧血者。 （9）不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。 （10）不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。 （11）長期的慢性便秘，久治不愈者。 （12）慢性結腸炎，長期服藥，久治不愈者。 （13）懷疑結腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者。 （14）腹部CT或其他檢查發(fā)現腸壁增厚，需要排除結直腸癌者。 （15）下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡下止血。 （16）曾患過血吸蟲病、潰瘍性結腸炎等疾病患者。 （17）結直腸癌術后需定期復查腸鏡。結直腸癌術后的患者一般每6個月至1年需要復查一次結腸鏡。 如果術前因為結腸梗阻，結腸鏡未能檢查全部的結腸，則手術后3個月時應當行結腸鏡檢查，以明確其他部位有無結腸息肉或結腸癌。 （18）已發(fā)現患有結腸息肉，需在結腸鏡下切除者。 （19）結直腸息肉術后需定期復查腸鏡。 結直腸息肉術后可能復發(fā)，應定期復查。 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，建議每3-6個月復查一次結腸鏡。 其他息肉建議一般每12個月復查一次結腸鏡就可以了。 如果復查結腸鏡檢查為陰性，則3年后再復查。 （20）有結直腸癌家族史者要進行結腸鏡普查。 如果家族中有一人得了結直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何癥狀或不適，也應當體檢做結腸鏡檢查。 大量的研究證明：如果有一人得了結直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。 （21）有結直腸息肉家族史的人群也需要進行結腸鏡普查。 （22）40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現一些無癥狀的早期結直腸癌。 特別提示：便血不要當成痔瘡！ 　　 1、便血≠痔瘡！ 痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見的臨床表現，所以很多人認為便血都是痔瘡引起的。這種觀點是極其錯誤的，因為很多其他的疾病也可引起便血，如結腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。 　　 2、便血是結直腸癌最主要的臨床表現。 同時便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數十種肛腸疾病的常見癥狀，因而單純的根據便血無法明確真正的病因。反復出現便血、黑便時，應及時到正規(guī)醫(yī)院行結腸鏡檢查，以免延誤診斷。 　　 3、痔瘡不會引起直腸癌，但是痔瘡可以同時伴發(fā)直腸癌。 痔瘡是一種良性疾病，是不會演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時也可以得直腸癌。應當高度引起重視。 　　 4、痔瘡患者便血久治不愈應高度懷疑直腸癌。 痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因為有痔瘡病史，所以，只要一有便血就認為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會有所好轉，但是一段時間后又會出現便血，反復發(fā)作，久治不愈。 此時，應盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結腸鏡檢查，以便排除結直腸癌的可能性