甲狀腺結(jié)節(jié)是指影像學上能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界的散在病灶。大約有5%的正常人群可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的比例則可高達19%～67%，但其中只有5%～15% 的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。由于藥物治療對于甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎無效，對于需要治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，外科手術(shù)切除就成為常規(guī)的治療方法。盡管近二十年來甲狀腺外科手術(shù)技術(shù)有了重大進展，精細化被膜解剖技術(shù)的應用使得喉返神經(jīng)和甲狀旁腺得到很好的保護，各種現(xiàn)代手術(shù)器械的研發(fā)應用使得甲狀腺手術(shù)實現(xiàn)了“無血化”和“微創(chuàng)化”，但是常規(guī)手術(shù)仍然存在創(chuàng)傷較大、頸前手術(shù)疤痕影響美觀、術(shù)后甲狀腺功能減退等弊端。而當甲狀腺結(jié)節(jié)復發(fā)時，再次手術(shù)的并發(fā)癥將大大增加。幾年前在國內(nèi)被冠以“微創(chuàng)”之名的腔鏡甲狀腺手術(shù)，僅將頸部的手術(shù)瘢痕改在胸部，而且較之常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷更大、手術(shù)并發(fā)癥更多，實際上只是一種頸部無瘢痕的 “美容” 手術(shù)。與以上治療方法對比，超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波及射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)因其針對性強，創(chuàng)傷小，療效比較可靠、無需全麻等特點，成為真正意義上甲狀腺結(jié)節(jié)治療的“微創(chuàng)”方式。彩超、CT、MRI影像引導下射頻、微波和激光等熱消融治療各臟器占位性病變是當今腫瘤治療的研究熱點，目前主要用于肝臟、肺、腎臟及甲狀腺等腫瘤治療。如我國《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011年版》中寫明：對于其中腫瘤最大直徑≤3 cm的患者，可應用消融治療。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，2000年P(guān)acella 等及2001年Dupuy 等分別首次應用激光消融和射頻消融治療術(shù)后復發(fā)的甲狀腺癌。國內(nèi)由上海長征醫(yī)院和解放軍301醫(yī)院于2005年開始應用微波及射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)和一些甲狀腺微小乳頭狀癌。微波和射頻消融治療原理大致相同，但微波消融產(chǎn)生的能量較高，消融速度快、時間短，患者痛苦相對小，在國內(nèi)應用更為廣泛。微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是在頸前施行局麻后，在超聲定位引導下將一根1.6毫米粗的水冷微波針經(jīng)皮穿刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動發(fā)射微波，通過高溫作用滅活病灶，組織經(jīng)歷無菌性炎癥- 壞死組織纖維化- 纖維組織吸收的演化過程，超聲觀察結(jié)節(jié)逐漸變小，直至最終被吸收。由于穿刺針具很細，在頸部不會留下疤痕，穿刺路徑創(chuàng)傷小，超聲實時監(jiān)控治療范圍可避免治療過頭或不足，能夠最大程度上保護正常甲狀腺組織，同時也最大程度地保護了甲狀腺功能，很好地體現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)治療的微創(chuàng)性。目前微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要適應癥是：①生長較快的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，尤其適合有不愿頸部留疤痕的美觀需要者，及恐懼甲減而長期服藥者。另外，對于存在囊性成分的甲狀腺結(jié)節(jié)，因術(shù)后臨床療效滿意，更是微波消融良好的適應癥。②手術(shù)后復發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，由于甲狀腺再次手術(shù)的風險較大，對于必須處理的殘余腺體的復發(fā)病灶進行微波消融就成為最好選擇。③術(shù)后復發(fā)的甲狀腺癌，雖然手術(shù)是甲狀腺癌復發(fā)的首選治療方法，但若患者存在較高手術(shù)風險或拒絕手術(shù)治療，則可對其癌灶及相關(guān)淋巴結(jié)選擇微波消融。④甲狀腺微小乳頭狀癌，有學者認為熱消融治療小于75px的肝癌、肺癌尚有很好療效，甲狀腺微小乳頭狀癌（即＜25px的乳頭狀癌）惡性度很低，可以選擇微波消融治療并進行隨訪。甲狀腺腺體較小、又毗鄰氣管、頸動脈及喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，微波消融可能引起相關(guān)并發(fā)癥，包括聲音改變、頸前血腫、皮膚燒傷等，發(fā)生率在3%左右，多可自行緩解。預防措施主要在于：①嚴格把握適應癥，對緊靠甲狀腺“危險三角區(qū)”的結(jié)節(jié)，應動員進行常規(guī)手術(shù)。②通過注射“隔離帶”技術(shù)，將要消融的結(jié)節(jié)與重要的血管、神經(jīng)隔離。雖然微波及射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)性優(yōu)勢突出，有效性和可行性也已得到證實，但該技術(shù)臨床應用時間較短，仍需我們不斷努力，為此項技術(shù)更好地應用推廣打下基礎。

一般來說，單發(fā)結(jié)節(jié)如果是實性結(jié)節(jié)，無論有沒有包膜或鈣化及血流異常，超過1厘米就有了外科可以手術(shù)的指征，如果不到1厘米，但超聲顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，有鈣化或血流異常，也應該手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)是單純性的囊腫，則可以放寬到3厘米左右再手術(shù)，因為再大就會出現(xiàn)壓迫癥狀，并可能給將來手術(shù)帶來困難和增加損傷幾率。另外如果結(jié)節(jié)是高功能性質(zhì)的，無論大小都應該手術(shù)。對于多發(fā)結(jié)節(jié)來講，手術(shù)指征可以放寬一些，如果超聲檢查沒有異常征象，實性的最大結(jié)節(jié)可以大于1-2厘米，另外還要看有沒有壓迫癥狀，如出現(xiàn)有憋氣或吞咽困難等話最好早做手術(shù)。如其中任何一個結(jié)節(jié)出現(xiàn)有鈣化或血流異常，就等同于單發(fā)結(jié)節(jié)，也應該手術(shù)。對于正在進行藥物治療者，在治療期間結(jié)節(jié)不見小反而增大增多或出現(xiàn)變化者應該停藥手術(shù)。對于甲亢患者，在內(nèi)科治療后出現(xiàn)結(jié)節(jié)也應該手術(shù)治療。巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫都應該手術(shù)治療。對于以前做過甲狀腺手術(shù)現(xiàn)在復發(fā)者來講，是否再次手術(shù)也可參考上述指征。對于既往頭頸部曾做過放射治療、有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史、年齡<20歲或>65歲、男性、結(jié)節(jié)短期內(nèi)增長較快或突然增大、結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清、結(jié)節(jié)固定不動、有頸部淋巴結(jié)腫大、有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀者，無論結(jié)節(jié)大小或多少，都應盡早手術(shù)治療。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)或疑似惡性結(jié)節(jié)都必須手術(shù)治療，甲狀腺瘤通常也需要手術(shù)。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者來說，藥物治療有一些效果，大約有17%~25%的患者服用左甲狀腺素后結(jié)節(jié)可以縮小，但這主要是針對碘缺乏區(qū)域的患者而言。對于碘充足地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)，左甲狀腺素抑制治療的作用不大。因此，在沿海富碘地區(qū)，暫時不需要手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者一般不推薦藥物治療。每年做1-2次超聲檢查監(jiān)視結(jié)節(jié)的變化就可以了。