鞍山市中心醫(yī)院聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正開展一項(xiàng)糖尿病足診治新技術(shù)的臨床研究，這項(xiàng)技術(shù)，將為患者節(jié)省大量的檢查、治療及藥物費(fèi)用，及提供專業(yè)糖尿病足醫(yī)師的專業(yè)的病情指導(dǎo)，提高糖尿病足患者的保肢率，縮短糖尿病足患者的治療周期，降低家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。 主要入選標(biāo)準(zhǔn)： （1）經(jīng)臨床確診符合“糖尿病足”診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者，糖尿病足類型及病情分期不限； （2）年齡、性別不限； （3）受試者自愿參加，本人或監(jiān)護(hù)人在試前簽署知情同意書。 主要排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）血小板計(jì)數(shù)

各位糖尿病足的病友們，我在優(yōu)酷發(fā)表了一系列關(guān)于保肢治療的講座，為什么保肢治療呢？因?yàn)榻刂院蟮哪晁劳雎士梢愿哌_(dá)22%，也就是說截肢后四到五年左右，截肢后的患者大部分都去世了，這個(gè)比例呀，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大部分的惡性腫瘤，所以我這些年用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)咱們的這個(gè)糖尿病足進(jìn)行保肢治療，為了讓大家要了解這個(gè)病的預(yù)防和治療我在優(yōu)酷上發(fā)表了系列的講座，大伙可以到上去搜索糖尿病足保肢治療或者糖尿病足不截肢治療來觀看我的這些視頻，希望能幫助到廣大患者！

POLICE：保護(hù)（Protest），適當(dāng)負(fù)重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation） RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation） 目前對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療策略是否錯(cuò)誤 臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后需要遵循 RICE 原則（休息 rest，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation）的觀念已經(jīng)根深蒂固，但是美國(guó)康復(fù)醫(yī)師協(xié)會(huì)的發(fā)言人 Robertson 近期提出一個(gè)驚人觀點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后 RICE 治療策略并不是一個(gè)合理的措施，這類患者傷后早期應(yīng)該盡早開始損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。 在骨科權(quán)威機(jī)構(gòu)，如 AAOS 及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等官方網(wǎng)頁(yè)，和大部分經(jīng)典教課書中，均將 RICE 原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后治療的標(biāo)準(zhǔn)策略。 但是，事實(shí)上該原則的確立更多的是建立在猜測(cè)而不是實(shí)際研究基礎(chǔ)上，即使是 RICE 原則的支持者和美國(guó) AAOS 協(xié)會(huì)成員也承認(rèn)，RICE 原則僅是踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后急救的推薦措施，而非臨床治療上的處理原則，因此近些年，有學(xué)者基于最新的研究證據(jù)建立了一套新的處理原則來替代 RICE 原則。 踝關(guān)節(jié)扭傷可影響成千上萬(wàn)人 踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷是日常生活中較為常見的，該病自限性，可自愈。文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每天踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生數(shù)量接近 2.8 萬(wàn)，但一項(xiàng)美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，僅有 35-85% 踝關(guān)節(jié)損傷患者 3 年內(nèi)愈合。 基于上述研究結(jié)論，近些年踝關(guān)節(jié)損傷后的治療開始受到臨床醫(yī)生的重視。2012 年在英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的評(píng)論文章強(qiáng)烈建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的 RICE 原則替換為 POLICE：保護(hù) protect，適當(dāng)負(fù)重 optimal loading，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation。 在評(píng)論文章中作者建議，踝關(guān)節(jié)損傷后休息僅限于踝關(guān)節(jié)損傷初期，休息時(shí)間應(yīng)盡可能短，踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)負(fù)重對(duì)關(guān)節(jié)存在潛在傷害，并可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織生物力學(xué)和形態(tài)的負(fù)性改變。 2013 年國(guó)家運(yùn)動(dòng)教練員協(xié)會(huì)（NATA）刊登了踝關(guān)節(jié)扭傷處置第一個(gè)官方指南，研究者結(jié)合過去 6 年的文獻(xiàn)將踝關(guān)節(jié)治療方案由證據(jù)等級(jí)最好至最差分為 A、B、C 三級(jí)。RICE 原則的大部分處置方法評(píng)級(jí)均為 C 級(jí)，但是遺憾的是目前臨床上的大部分醫(yī)生仍在遵循該原則。 研究證據(jù)支持早期活動(dòng)而不是休息 NATA 的研究者發(fā)現(xiàn)目前有 A 級(jí)證據(jù)支持踝關(guān)節(jié)損傷 I 級(jí)（牽拉，韌帶纖維損傷）、II 級(jí)（韌帶部分撕裂）后的康復(fù)功能鍛煉。目前并沒有踝關(guān)節(jié)扭傷后即刻負(fù)重行走的直接證據(jù)，但一些隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后數(shù)天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉并組建增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快，有經(jīng)驗(yàn)的物理治療師按摩治療也可以幫助患者踝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)功能。 對(duì) III 級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有 B 級(jí)證據(jù)支持傷后 10 天內(nèi)早期制動(dòng)，此后開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。但作者同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)踝關(guān)節(jié)脛腓聯(lián)合損傷或較嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷的患者更保守的治療策略是較為恰當(dāng)?shù)摹? 平衡鍛煉和 NSAIDs 藥物治療是目前證據(jù) A 級(jí)的治療措施。通過平衡鍛煉可以改善患者的本體感覺，減少后期患者在損傷的概率。NSAIDs 類藥物治療踝關(guān)節(jié)扭傷目前爭(zhēng)議較多。Kaminski 等人推薦在傷后 48 小時(shí)內(nèi)不使用 NSAIDs 類藥物，因此藥物可能在損傷早期抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生從而對(duì)后期關(guān)節(jié)預(yù)后產(chǎn)生影響。 但是因?yàn)槟壳?RICE 原則中「休息 rest」策略并沒有嚴(yán)格的證據(jù)反對(duì)，臨床上還不能完全將制動(dòng)策略排除在踝關(guān)節(jié)治療原則之外。 對(duì) RICE原則的再思考 Kaminski 認(rèn)為冰敷，壓迫，抬高患肢在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中仍有一定作用，但是冰敷可能并沒有想象當(dāng)中那么有效。而壓迫和抬高患肢通過減少組織液滲出和下肢血流灌注，理論上可以減輕患肢水腫?；贾[脹可延緩組織愈合。 盡管目前并沒有強(qiáng)烈的證據(jù)支持上述治療措施可以從根本上改善踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床功能預(yù)后，但來自美 ACSM 協(xié)會(huì)的主席 Stephen 也支持減輕水腫可以改善患者肢端愈合的觀點(diǎn)。 美國(guó) AAOS 發(fā)言人 Barbara 認(rèn)為應(yīng)用 RICE 原則可以使患者獲益，目前臨床證據(jù)并不能完全否定 RICE 原則在處理踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)的作用，但是她同時(shí)強(qiáng)調(diào)，RICE 原則并非醫(yī)療處置指南，而僅是針對(duì)非醫(yī)療人員踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后急救的推薦措施。在某些非緊急情況下，非醫(yī)療人員可以通過 RICE 原則對(duì)扭傷踝關(guān)節(jié)自行進(jìn)行處置。 但是無(wú)論是 RICE 原則的支持者或者反對(duì)者，他們均同意每個(gè)疾病個(gè)體不同，在治療踝關(guān)節(jié)扭傷原則上也應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的。在患者無(wú)法獲得醫(yī)療治療前按 RICE 原則進(jìn)行處置可以對(duì)傷后恢復(fù)產(chǎn)生積極作用。 Robertson 等人強(qiáng)調(diào)，RICE 原則本身并不存在太大的危險(xiǎn)性，但是除此之外治療踝關(guān)節(jié)扭傷可能有更好的方案。