異基因骨髓移植 聽(tīng)語(yǔ)音（1970年代以來(lái)臨床應(yīng)用，已取得很大的成功）。它需有與患者人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數(shù)的無(wú)親緣關(guān)系的供髓者所輸入的異體骨髓，或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植;以及與患者HLA不很匹配的無(wú)關(guān)供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配，但易發(fā)生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD)，尤其在后一種情況更嚴(yán)重。

航天中心醫(yī)院血液科的奇跡：1復(fù)發(fā)難治白血?。ˋML-M5）外周血90%白血病細(xì)胞進(jìn)倉(cāng)，患者白血病細(xì)胞肺浸潤(rùn)，血氧飽和度最低降至70%，感染性休克，白細(xì)胞倍增非?？?，一周內(nèi)可漲到十幾萬(wàn)，泵著升壓藥進(jìn)倉(cāng)緊急行異基因造血干細(xì)胞移植，目前患者已存活3年多，已進(jìn)入正常的生活狀態(tài)2 難治白血病，原發(fā)耐藥，化療無(wú)效，來(lái)航天中心醫(yī)院時(shí)，患者凝血功能?chē)?yán)重紊亂，纖維蛋白原為0，所有凝血指標(biāo)嚴(yán)重異常，很快出現(xiàn)肺泡出血，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU搶救，化療及大劑量激素治療后凝血功能逐漸恢復(fù)，肺泡出血停止，呼吸改善，緊急進(jìn)倉(cāng)行單倍體移植，移植期間合并系統(tǒng)性鐮刀霉菌感染，全身皮膚菌斑，鼻竇炎，面部腫脹，移植倉(cāng)內(nèi)成功完成鼻竇手術(shù)?，F(xiàn)患者移植后2個(gè)月，骨髓白血病殘留是0，順利出倉(cāng)，病情平穩(wěn)3 復(fù)發(fā)難治急性淋巴細(xì)胞白血病，骨髓90%白血病細(xì)胞進(jìn)倉(cāng)，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，持續(xù)抽搐，單倍體移植術(shù)后半年，目前骨髓白血病殘留為0，腦脊液正常，PET-CT顯示腦內(nèi)病灶無(wú)活性細(xì)胞，已出院4復(fù)發(fā)難治急性淋巴細(xì)胞白血病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，雙下肢癱瘓，大小便失禁，骨髓90%白血病細(xì)胞進(jìn)倉(cāng)，同胞HLA相合移植，移植期間合并敗血癥，感染性休克，搶救成功，目前已順利出倉(cāng)，骨髓白血病殘留為05復(fù)發(fā)難治白血病（AML-M5）骨髓50%白血病細(xì)胞進(jìn)倉(cāng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，面癱，單倍體移植，移植期間先后出現(xiàn)肺部，皮膚，會(huì)陰，雙眼球及顱內(nèi)真菌感染，患者曾一度昏迷，大小便失禁，搶救成功，現(xiàn)患者移植后一年，骨髓白血病殘留為0，腦脊液正常，病情穩(wěn)定，已回家。

造血干細(xì)胞移植的過(guò)程與輸血類(lèi)似，即把供者的造血干細(xì)胞通過(guò)管道輸給病人，輸入的造血干細(xì)胞會(huì)像種子一樣在病人體內(nèi)“生根發(fā)芽”生長(zhǎng)分裂成很多新的血細(xì)胞，從而代替病人體內(nèi)原有造血系統(tǒng)，并沒(méi)有像常見(jiàn)外科手術(shù)那樣的切開(kāi)和縫合過(guò)程。一、什么是造血干細(xì)胞談到造血干細(xì)胞前我們首先要了解什么是骨髓。骨髓是位于骨骼內(nèi)部的軟的、海綿樣的物質(zhì)，有造血功能，同時(shí)也是全身免疫系統(tǒng)的中心。骨髓內(nèi)富含造血干細(xì)胞，干細(xì)胞會(huì)逐漸分化為白細(xì)胞（抗感染作用細(xì)胞）、紅細(xì)胞（攜氧作用）和血小板（促進(jìn)血液凝固作用），因此骨髓移植實(shí)質(zhì)上就是移植骨髓中的造血干細(xì)胞。所以，根據(jù)造血干細(xì)胞的來(lái)源不同又可以分為臍血造血干細(xì)胞移植、外周血造血干細(xì)胞移植、骨髓造血干細(xì)胞移植幾種。因?yàn)樵煅杉?xì)胞移植中最先被采用的是骨髓血移植，所以人們習(xí)慣籠統(tǒng)的把造血干細(xì)胞移植稱(chēng)為骨髓移植。二、造血干細(xì)胞移植類(lèi)型的分類(lèi)1．異基因造血干細(xì)胞移植采用他人的健康造血干細(xì)胞進(jìn)行的移植叫做異基因造血干細(xì)胞移植（簡(jiǎn)稱(chēng)：異基因移植）。如果供體（指提供造血干細(xì)胞的人）與您有親屬關(guān)系，稱(chēng)為親緣供體移植；如果由非親屬供體提供，則稱(chēng)為非血緣供體移植。無(wú)論那一種異體移植都需要進(jìn)行人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）檢測(cè)，這一試驗(yàn)將檢測(cè)您的白細(xì)胞表面的抗原是否與供者的一致。如果您和您的供者在這些主要抗原位點(diǎn)上相符，也就是配型相合移植，供者的干細(xì)胞在您體內(nèi)就能很好的相融，移植后的危險(xiǎn)性較低；如果您和您的供者在這些主要抗原位點(diǎn)上不相符，也就是配型半相合移植，那么移植后您體內(nèi)供者的造血干細(xì)胞可能會(huì)把您自身的組織和器官當(dāng)作異物來(lái)進(jìn)行攻擊，我們稱(chēng)這種現(xiàn)象為移植物抗宿主?。℅VHD）。您與您的供者在主要的HLA位點(diǎn)上越符合，發(fā)生GVHD的機(jī)率就越小。不過(guò)，在異體移植中，雖然可能發(fā)生GVHD，但供者的造血干細(xì)胞還有抗腫瘤作用。2．臍血造血干細(xì)胞移植新生兒臍帶血中也富含造血干細(xì)胞，利用新生兒的臍帶血也可以進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。但因其所含造血干細(xì)胞的數(shù)量較少，目前臍血移植主要用于兒童。采集臍血對(duì)胎兒和母親都沒(méi)有影響，是變廢為寶。國(guó)內(nèi)北京、山東、廣州、天津、四川、上海等均在積極建設(shè)臍血庫(kù)。3．自體造血干細(xì)胞移植 自體移植時(shí)，先將您自身正常的造血干細(xì)胞采集并儲(chǔ)存起來(lái)，因?yàn)榛熀头暖熢谄茐捏w內(nèi)病變細(xì)胞的同時(shí)也破壞了大量正常的造血干細(xì)胞。移植的目的就是把您放、化療前正常的造血干細(xì)胞保護(hù)起來(lái)，治療結(jié)束后再重新回輸之前保存起來(lái)的造血干細(xì)胞。通常自體移植是在您自身骨髓正常情況下采集的。但有時(shí)自身骨髓受浸潤(rùn)，那么被抽出的骨髓細(xì)胞將需要在體外進(jìn)行凈化，以清除癌細(xì)胞，在您化、放療后，再將這些“干凈”的骨髓重新回輸給您。世界上每個(gè)骨髓移植中心都有各自不同的方法來(lái)凈化骨髓，骨髓是否需要凈化則是由疾病本身的情況決定的。由于疾病原因目前選擇這種移植的較少。三、移植適應(yīng)證1．腫瘤性疾病急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病。此外還有某些實(shí)體腫瘤，諸如小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、睪丸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、卵巢癌、黑色素瘤等。2．非腫瘤性疾病重癥再生障礙性貧血、免疫缺陷病、某些先天性溶血性貧血，如海洋性貧血等血液病以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。四、移植時(shí)機(jī)1．大部分急性白血病患者需要在化療達(dá)到完全緩解后，根據(jù)病情強(qiáng)化治療2-3個(gè)療程，再選擇異基因移植。如果化療2-3個(gè)療程不能達(dá)到緩解，也需要盡快完善移植前的準(zhǔn)備工作，盡早行挽救性移植。2．慢性白血病患者移植應(yīng)在慢性期進(jìn)行，最好在發(fā)病后1年以?xún)?nèi)。但目前隨著新藥的出現(xiàn)，更多的患者依靠藥物治療獲得了長(zhǎng)期生存，只有那些對(duì)藥物不敏感的患者，才考慮做異基因移植。3．淋巴瘤患者通常需要化療達(dá)到完全緩解后，再?gòu)?qiáng)化治療2-3個(gè)療程后進(jìn)行移植。如果是難治復(fù)發(fā)患者通?？紤]異基因移植。4．骨髓增生異常綜合征尤其是MDS-RAEB、MDS-RAEBT，只要有HLA相配供者，宜盡早進(jìn)行異基因移植，不考慮自體移植。5．多發(fā)性骨髓瘤患者須化療達(dá)到完全緩解或接近緩解后進(jìn)行移植。6．某些實(shí)體腫瘤，如乳腺癌、肺癌、睪丸癌等。一般需要化療達(dá)到完全緩解或接近緩解后進(jìn)行移植。通常進(jìn)行自體移植，若有骨髓轉(zhuǎn)移者不能進(jìn)行自體移植。7．重癥再生障礙性貧血患者，只要有HLA配型相合供者，宜盡早進(jìn)行異基因移植。8．自身免疫性疾病患者，常規(guī)藥物控制不佳，可考慮進(jìn)行移植，具體方式可以聽(tīng)取醫(yī)生建議。一旦考慮要進(jìn)行移植，應(yīng)盡可能避免過(guò)多輸注血制品。由于很多移植中心的移植方案中包括全身放射，因此在移植前最好不要進(jìn)行放療。詳情可以咨詢(xún)移植的醫(yī)師。本文系費(fèi)新紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。