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四環(huán)素牙
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牙齒發(fā)黃、發(fā)黑怎么辦？古人常用“明眸皓齒”來(lái)形容女子的容貌美麗，可見(jiàn)潔白漂亮的牙齒對(duì)一個(gè)人的顏值有多重要。今天易醫(yī)生給大家分享的就是有關(guān)牙齒顏色異常的病因、治療和預(yù)防的那些事： （一）外源性顏色異常 （1）外源性色素沉著，常表現(xiàn)為牙齒表面有黑漬，所謂外源性的色素沉著就是牙齒本身是健康的，顏色也是正常的，只是在日常使用過(guò)程中由于抽煙、喝茶、喝咖啡、喝帶色素的飲料以及食物其他顏色較重的食物引起的牙齒表面的色素沉著。如下圖所示：北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔種植科易小松 圖一：外源性色素沉著引起的大黑牙 【治療】針對(duì)這類(lèi)牙齒顏色異常我們主要通過(guò)洗牙、拋光等方式進(jìn)行治療，一般都會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果。 【預(yù)防】我們也可以通過(guò)戒煙，少喝茶、咖啡及帶色素的飲料等進(jìn)行有效的預(yù)防。 （2）牙結(jié)石和軟垢引起的牙齒顏色異常，如大黃牙，其常見(jiàn)原因?yàn)樗⒀啦粡氐谆蜷L(zhǎng)期未進(jìn)行洗牙等牙周治療，導(dǎo)致大量牙結(jié)石和軟垢在牙齒表面堆積。一方面牙結(jié)石和軟垢本身是黃色的，堆積在牙齒表面，會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)黃；另一方面堆積的牙結(jié)石表面也很容易引起色素的沉著，進(jìn)而加重牙齒的變色。如下圖所示：圖二：牙結(jié)石堆積引起的大黃牙 【治療】這類(lèi)牙齒顏色異常我們也可以通過(guò)洗牙、拋光等方式進(jìn)行治療，效果也是非?？捎^(guān)的。 【預(yù)防】我們只要做到每天堅(jiān)持認(rèn)真刷牙、每半年到一年洗一次牙就可以有效地預(yù)防“大黃牙”。圖三：外源性顏色異常洗牙前后對(duì)比圖 （二）內(nèi)源性顏色異常 除了外源性顏色異常外，更嚴(yán)重的是內(nèi)源性原因引起的牙齒顏色異常，其中比較典型的就是氟斑牙和四環(huán)素牙。 （1）氟斑牙：氟斑牙是指兒童在6歲之前牙齒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期生活在含氟量過(guò)高的地區(qū)，由于飲用水中含氟量過(guò)高導(dǎo)致牙齒發(fā)育過(guò)程中礦化異常所引起的牙齒內(nèi)源性的顏色異常，輕度的氟斑牙表現(xiàn)為牙齒表面有白堊色的斑點(diǎn)，重度的氟斑牙表現(xiàn)為牙齒表面牙釉質(zhì)的缺損（表面有許多坑一樣的小點(diǎn)）及牙齒顏色發(fā)黃等。如下圖所示：圖四：氟斑牙導(dǎo)致的牙齒顏色發(fā)黃 【治療】對(duì)于癥狀較輕的氟斑牙，可以通過(guò)牙齒美白的方式治療，而對(duì)于癥狀較重的氟斑牙，則可通過(guò)瓷貼面的方式治療。 【預(yù)防】對(duì)于氟斑牙最有效的預(yù)防方式就是在兒童6歲之前牙齒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期盡量避免生活在高氟地區(qū)，即使生活在高氟地區(qū)也一定要注意兒童飲水質(zhì)量的控制（比如用礦泉水代替當(dāng)?shù)刈詠?lái)水）。圖五：輕度氟斑牙美國(guó)皓齒美白前后對(duì)比（易醫(yī)生本人病例）圖六：重度氟斑牙全瓷貼面修復(fù)前后對(duì)比（易醫(yī)生本人病例） （2）四環(huán)素牙：四環(huán)素牙可以說(shuō)是牙齒顏色異常類(lèi)疾病中變色程度最大，對(duì)牙齒損傷程度最深的一種疾病，它是由于兒童在牙齒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（一般是6歲前）服用了四環(huán)素類(lèi)藥物所引起的。其表現(xiàn)為牙齒呈灰黑色，同時(shí)伴隨有牙齒礦化不全，從而導(dǎo)致牙齒在使用過(guò)程中很容易被磨損或劈裂。既影響美觀(guān)，又嚴(yán)重影響牙齒的健康。如下圖所示：圖七：輕度四環(huán)素牙圖八：重度四環(huán)素牙 【治療】輕度四環(huán)素牙可以考慮美白和瓷貼面修復(fù)的方式治療，嚴(yán)重的四環(huán)素牙如果貼面修復(fù)不能達(dá)到有效的遮色效果，可以考慮全瓷冠修復(fù)。 【預(yù)防】四環(huán)素牙具有一定的時(shí)代特色，在上世紀(jì)60、70年代的時(shí)候，抗生素種類(lèi)相對(duì)較少，所以服用四環(huán)素的人比較多，現(xiàn)在已經(jīng)很少有人服用四環(huán)素牙了，所以只要我們避免在兒童時(shí)期服用四環(huán)素，就可有效預(yù)防四環(huán)素牙的發(fā)生。圖九：四環(huán)素牙瓷貼面修復(fù)前后對(duì)比（易醫(yī)生本人病例）易小松醫(yī)生的科普號(hào)
冷光美白治療四環(huán)素牙有副作用嗎？冷光美白治療四環(huán)素牙有副作用嗎？四環(huán)牙嚴(yán)重影響了愛(ài)美人士的美觀(guān)，社交，工作等。很多朋友選擇冷光美白治療四環(huán)素牙。那么，冷光美白治療四環(huán)素牙有副作用嗎？冷光美白牙齒實(shí)際上也并非是一勞永逸的，保持時(shí)間的長(zhǎng)短同個(gè)人的飲食習(xí)慣及牙齒結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。冷光美白操作過(guò)程完全不接觸牙齦，對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損害。但是冷光美白治療3天內(nèi)，為了防止牙齒染色，絕不能讓牙齒接觸任何有色素的東西，無(wú)論人工色素還是天然色素，譬如常見(jiàn)的咖啡、汽水、可樂(lè)、茶葉、香煙等，可以進(jìn)食牛奶、雞蛋白、魚(yú)肉等。另外特別要注意：18歲以下的小孩由于牙根還尚未發(fā)育完全，是不適合用這一方法美白牙齒的。冷光美白是目前世界上公認(rèn)的有效、安全的牙齒脫色美白技術(shù)，它不損傷牙齒健康，只需30分鐘無(wú)刺激無(wú)副作用的治療，立刻讓你發(fā)黃、發(fā)黑的牙齒以及四環(huán)素牙、氟斑牙變得美白漂亮。冷光美白牙齒是沒(méi)有什么副作用的，它不僅能美白，而且還能去除存在牙齦牙根里的殘存，但冷光美白劑是一種化學(xué)物品，對(duì)身體是沒(méi)什么好處的，如果頻繁做比較容易導(dǎo)致口腔癌，專(zhuān)家建議1-2年做一次就可以了。盡管冷光美白沒(méi)有副作用，但是做完冷光美白后應(yīng)該保護(hù)好牙齒：一、治療后24小時(shí)內(nèi)，牙齒很容易染上有色物質(zhì)，必須避免飲用和使用茶、可樂(lè)、咖啡、紅酒、梅果飲料、有色牙膏、漱口水等，同時(shí)避免吸煙。二、為防止牙齒在此時(shí)吸收更多色素，一星期內(nèi)，好不吃容易染色的食物。三、定期檢查牙齒和洗牙能維持牙齒美白。四、建議治療后24小時(shí)內(nèi)避免冷熱飲。張丹醫(yī)生的科普號(hào)
四環(huán)素牙是“缺陷美”我是1983年開(kāi)始讀大學(xué)，那時(shí)剛剛20來(lái)歲，很多60年代出生的人不少在這個(gè)時(shí)候已經(jīng)走上了社會(huì)或是面臨擇友，他們很多人因?yàn)樗沫h(huán)素牙的不美觀(guān)而四處尋求良方，當(dāng)時(shí)最流行的就是光固化貼面了，就是將牙齒磨去一層，用光固化材料補(bǔ)上一層，做好后當(dāng)時(shí)確實(shí)是比原來(lái)的牙齒變白了，但是這種變白讓人看了很不舒服，很假、很厚的感覺(jué)，換來(lái)的缺點(diǎn)是牙齒被磨了一層、前面的牙齒被連在了一起的感覺(jué)很不自然、做得不好對(duì)牙齦刺激造成出血、時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)變顏色、非常容易脫落，很多做過(guò)光固化貼面的患者可能都會(huì)有這方面的感受，幾乎不能用前牙進(jìn)食過(guò)硬的食物，一旦脫落了就非常難看，沒(méi)辦法只好再做、再掉、再做，周而復(fù)始，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)的人們?yōu)榱嗣酪彩歉冻隽舜鷥r(jià)，但是和今天的烤瓷牙比起來(lái)，他們的代價(jià)實(shí)在不算什么，因?yàn)楫?dāng)年光固化貼面后的牙齒今天還可以做各種各樣的烤瓷牙，而今天的烤瓷牙有問(wèn)題后就沒(méi)有別的補(bǔ)救辦法了，只好拆除重新再做。我非常感謝我北醫(yī)的那些老師，他們讓我懂得了很多東西，在對(duì)于四環(huán)素牙的問(wèn)題上，他們的觀(guān)點(diǎn)是驚人的一致，他們認(rèn)為沒(méi)有十全十美的人，如果四環(huán)素牙只是由于顏色的問(wèn)題，沒(méi)有齲齒和釉質(zhì)發(fā)育不全的問(wèn)題，不需要做任何的治療，那是“缺陷美”，就如同人不可能都是雙眼皮一樣，如果所有的人真的都是雙眼皮了，那么單眼皮就是最美的了；對(duì)于有釉質(zhì)發(fā)育不全和齲齒的也只是充填缺損的地方即可，不需要貼面。我在北醫(yī)讀書(shū)這幾年一直看到他們是這么和患者說(shuō)的，也是這么做的，所以我工作后也一直是這么和患者說(shuō)，很少給患者做貼面，也很少因?yàn)閱渭兯沫h(huán)素牙而讓患者做烤瓷牙，而臨床上這種變色牙做全口烤瓷牙的彼彼皆是。我?guī)н^(guò)的學(xué)生也都是向他們灌輸這個(gè)理念，就是希望他們能在準(zhǔn)備做烤瓷牙之前將這些道理說(shuō)給患者，要善待這些變色牙，患者已經(jīng)因?yàn)榉N種原因造成了牙齒的不幸，決不能在因?yàn)獒t(yī)生的治療不當(dāng)再造成更大的不幸。曾經(jīng)有個(gè)同行對(duì)我說(shuō)：你不給他做，他會(huì)找其他人做，這有可能反而害了他，不如你給他做，用最好的技術(shù)給他做。我想說(shuō)的是：作為醫(yī)生將問(wèn)題的利害關(guān)系說(shuō)給患者，這是責(zé)任，也是必須的，至于患者能不能接受是他的權(quán)利。我在國(guó)內(nèi)的各大搜索引擎搜索了一下，沒(méi)有提到四環(huán)素牙是“缺陷美”的問(wèn)題，全部都是做烤瓷牙和漂白的內(nèi)容，可見(jiàn)我們的口腔保健宣傳工作任重而道遠(yuǎn)，如果要是在很多年前患者就知道和接受了這個(gè)理念，我估計(jì)一定會(huì)解救很多的四環(huán)素牙，也就免除了今天做烤瓷牙的痛苦，因?yàn)榻裉熳龅目敬裳喇?dāng)中不少都是當(dāng)年做過(guò)貼面的，我的很多同學(xué)也都是出生在60年代，不少也有四環(huán)素牙，但是很少有做光固化貼面和烤瓷牙的，可能是受老師的影響吧，遺憾的是以前沒(méi)有現(xiàn)在這樣迅猛發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)，能夠讓我們醫(yī)生將最新的觀(guān)點(diǎn)和理念及時(shí)的傳遞給患者。說(shuō)道牙齒的“缺陷美”其實(shí)不應(yīng)該是單純指四環(huán)素牙，只是由于四環(huán)素牙的患者眾多，他幾乎成為了“變色牙”的代名詞了，這里所說(shuō)的變色牙，主要指四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全和因?yàn)檠浪鑹乃涝斐傻难例X變色，最后一種由于單個(gè)牙齒的問(wèn)題實(shí)在影響了牙齒的整體形象，選擇做烤瓷牙毫無(wú)疑問(wèn)是可以的，但是前三種由于整個(gè)口腔的問(wèn)題，如果要想達(dá)到開(kāi)口時(shí)的美觀(guān)效果就需要對(duì)很多的牙齒做烤瓷牙，當(dāng)年老師之所以提出這樣的理念，我現(xiàn)在的理解是：對(duì)患者進(jìn)行心理的暗示，告訴她其實(shí)你的牙齒很健康，只是由于顏色不好而以，沒(méi)有必要為了這么一點(diǎn)點(diǎn)的缺陷而磨除很多健康的牙體，而當(dāng)年做貼面時(shí)的磨牙相對(duì)現(xiàn)在的烤瓷牙要少了很多很多。我相信我的牙科同行很多也有這樣的理念或是同意這樣的理念，今天當(dāng)我將我老師這個(gè)理念傳遞給了廣大的牙病患者，如果你恰巧是四環(huán)素牙患者，或者恰巧你的家人或是家屬中有四環(huán)素牙的患者，又或者是你的同事中還有因?yàn)樗沫h(huán)素牙而煩惱的，那么請(qǐng)你一定要非常慎重的考慮醫(yī)生的建議，也請(qǐng)你將我們醫(yī)生的這個(gè)理念傳達(dá)給他們，特別是在準(zhǔn)備做烤瓷牙之前，請(qǐng)你一定將我的關(guān)于四環(huán)素牙的文章好好看看，也請(qǐng)你仔細(xì)想清楚，當(dāng)然了前提條件是你感覺(jué)我和我的老師說(shuō)得有道理，你能夠接受我們的理念。請(qǐng)牢記我下面的話(huà)：沒(méi)有任何疾病而只是顏色問(wèn)題的四環(huán)素牙是“缺陷美”，不需要做任何治療（特殊職業(yè)的人員除外）！烤瓷牙不是萬(wàn)能的，制作有風(fēng)險(xiǎn)！任何的牙科修復(fù)體都不可能完全代替甚至于超越你自己的真牙！請(qǐng)善待你自己的牙齒，那怕它的顏色不好！劉偉德醫(yī)生的科普號(hào)