髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎(transient?synovitisofthehipinchildren)，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病，典型病例起病較急，表現(xiàn)為患肢疼痛、活動(dòng)受限、痛性跛行，經(jīng)休息后數(shù)日內(nèi)癥狀消失痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)也不留任何后遺癥。是預(yù)后良好的自愈性疾病。病因至今尚不清楚，感染、外傷，對(duì)細(xì)菌、病毒的抗原、抗體反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，都可能與本病有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)：急性起病，突發(fā)髖、膝部不同程度的疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴姿勢(shì)畸形，痛性跛行，全身情況好，體溫正?；虻蜔?，白細(xì)胞正常或稍高，經(jīng)臥床休息數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，骨盆x線片無骨性損害，這些表現(xiàn)符合本病命名中“一過性”特征，也是公認(rèn)的診斷本病的重要依據(jù)。好發(fā)年齡和性別：4-10歲左右，5歲左右最常見，個(gè)別成年人也可發(fā)病。男性多于女性，男女之比為1.86-5:1。??診斷：???1、起病前近期內(nèi)約半數(shù)左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。??2、主訴髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負(fù)重或痛行跛行，幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動(dòng)患肢時(shí)哭鬧更明顯。??3、查體時(shí)站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患側(cè)傾斜，患肢有假增長(zhǎng)，多數(shù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有不同程度限，尤以內(nèi)旋活動(dòng)受限最明顯，Thomas征弱陽性，外觀髖關(guān)節(jié)軟組織并不腫脹，有時(shí)髖關(guān)節(jié)前份有壓痛，輕型常無姿勢(shì)畸形，僅有短期疼痛和輕度跛行。?4、實(shí)驗(yàn)室檢查并非特異性，主要用于鑒別診斷。①白細(xì)胞和血沉多數(shù)正?；蜉p度升高；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(OT)陰性；抗鏈O為正常范圍；血清類風(fēng)濕因子(RF)和抗核抗體(ANA)檢查均為陰性；血培養(yǎng)陰性；c反應(yīng)蛋白多數(shù)為陰性。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺液多為淺黃色透明液體，細(xì)菌涂片和培養(yǎng)均為陰性，患髖滑膜組織病理檢查均為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)。5、通常x線片均無骨性病損，部分病例通過骨盆正位片與健側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)囊腫脹膨大，臀小肌平直的影像可變?yōu)榛⌒?，股骨頭向外側(cè)移位，髖臼內(nèi)側(cè)間隙增寬，個(gè)別發(fā)展為半脫位傾向，骨盆向患側(cè)傾斜。本病需詳細(xì)鑒別，一旦誤診，延誤治療后果嚴(yán)重：1、滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核2、急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎3、小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、股骨頭骨軟骨炎（股骨頭缺血性壞死）治療方案1、避免負(fù)重和臥床休息是基本的治療方法，同時(shí)適用中醫(yī)膏貼外敷法效用較好，常用有滑膜炎?？蒂N等。出現(xiàn)患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，可加用皮膚牽引，多數(shù)1周內(nèi)恢復(fù)正常。2、如癥狀重，體征明顯且X線片示關(guān)節(jié)間隙加寬，嚴(yán)格臥床休息3天以上，臨床癥狀不改善，首先行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓。3、手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)探查（適應(yīng)癥：①經(jīng)上述保守治療癥狀無好轉(zhuǎn)，X線片髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有加寬趨勢(shì)，病程4周以上；②經(jīng)各種檢查仍無法與其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病鑒別；③反復(fù)發(fā)作且癥狀有逐漸加重）預(yù)后1、本病治療方法簡(jiǎn)單，預(yù)后優(yōu)良，一般不復(fù)發(fā)也不遺留后遺癥。2、個(gè)別病例經(jīng)3-6個(gè)月后可發(fā)生股骨頭骨軟骨炎，其發(fā)生率雖很低，但為避免漏診，要求每例暫時(shí)性滑膜炎患兒定期接受骨盆x線檢查，一般每3個(gè)月攝片一次，連續(xù)3次即可確定或排除診斷。3、少數(shù)出現(xiàn)股骨頭增大、股骨頸變粗的后遺畸形，除非發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，一般不損害髖關(guān)節(jié)功能，不須特殊治療。

一、腰椎間盤突出者的發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)、高危人群（一）發(fā)病因素：1、腹壓增加:臨床上有 1/3的病人有此誘因,如:劇烈的咳嗽噴嚏、屏氣、大便秘結(jié)等；2、姿勢(shì)不正:無論是睡眠時(shí)或日常生活、工作中,當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí) ,如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)本??；3、突然負(fù)重；4、腰部外傷 ,尤其是暴力較輕,不足以引起骨折脫位的外傷有可能使已退變的髓核突出；5、腰部受寒,本誘因使腰部肌肉痙攣,小血管收縮,影響局部血液供應(yīng),使椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙,加重椎間盤的負(fù)擔(dān),使已變性的纖維環(huán)損傷加重,而致髓核突出；6、脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化。（二）腰突的癥狀：腰痛和下肢放射痛是該病的主要癥狀。主要表現(xiàn)：1、腰背部疼痛，下肢放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。2、一切使腹部壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和下肢放射痛。3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。（三）高危人群：從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)的人群；汽車和拖拉機(jī)駕駛?cè)藛T；因工作需要不良體位人群。統(tǒng)計(jì)表明腰痛在輕勞動(dòng)者有53% ,重勞動(dòng)者為64% ,患腰腿痛者35%發(fā)展為本病。本病多見于男性青壯年,可見于各行各業(yè),除勞動(dòng)強(qiáng)度過大的工人及運(yùn)動(dòng)員多見外,一般辦公室工作人員亦非少見,往往好發(fā)于腰4-5、腰5-骶1。二、目前的治療方法（一）非手術(shù)療法腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。（1）絕對(duì)臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。（2）牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（3）理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。（4）皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。（5）髓核化學(xué)溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。3.手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。（2）手術(shù)方法 經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。三、腰椎間盤突出癥預(yù)防及腰椎間盤突出癥病人的自我保健1、預(yù)防：腰椎間盤突出癥的預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始，使每一個(gè)工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，注意勞動(dòng)保護(hù)，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起：①應(yīng)定時(shí)對(duì)于青少年或工作人員的健康檢查，同時(shí)應(yīng)廣泛開展預(yù)防腰椎間盤突出癥知識(shí)宣傳教育。②勞動(dòng)部門應(yīng)規(guī)定從事勞動(dòng)的最大負(fù)荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。③正確的勞動(dòng)姿勢(shì)和勞逸結(jié)合。④加強(qiáng)肌肉鍛煉強(qiáng)有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生。2、自我保?。菏紫妊甸g盤突出癥的病人應(yīng)該注意的幾個(gè)要點(diǎn)：（1）、急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。（2）、避免咳嗽、打噴嚏、防止便秘。（3）、癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。（4）、預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。其次是鍛煉方法：腰部的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)以及倒步走，對(duì)治療和預(yù)防腰椎疼痛療效非常明顯。（1）繞環(huán)運(yùn)動(dòng)： 兩腿略微分開，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動(dòng)身體，若疼得厲害的話，可以動(dòng)作緩慢一點(diǎn)，先往左邊轉(zhuǎn)，再往右邊轉(zhuǎn)。這個(gè)方法雖然簡(jiǎn)單，但是很管用，建議大家試一下。（2）倒步走：倒步走應(yīng)每天早、晚各1次，每次20～30分鐘，要循序漸進(jìn)。腰椎疼得厲害時(shí)若能立即進(jìn)行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長(zhǎng)期堅(jiān)持倒步走，兩個(gè)月便可見到良好效果。