肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的疾病，其一端通于肛管內(nèi)的原發(fā)感染病灶—肛竇，即內(nèi)口，另一端通到肛門周圍皮膚，即外口，多由肛周膿腫破潰后形成，可不止一個(gè)，內(nèi)、外口之間相通的管道稱為瘺管，瘺管壁由膿腔纖維化后形成。也有僅具內(nèi)口或外口者，即內(nèi)盲瘺或外盲瘺。中醫(yī)稱為肛漏或痔瘺。 肛旁時(shí)流膿水甚至糞便、慢性遷延是其主要特征。本病較為常見，發(fā)病年齡以20～40歲為主，男多于女，嬰幼兒發(fā)病者也不少見。[病因病理]西醫(yī)認(rèn)為，肛瘺多為肛周膿腫治療失當(dāng)或不及時(shí)發(fā)展而成，損傷、結(jié)核、腫瘤以及一些慢性疾病導(dǎo)致的免疫力低下等都可導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。感染：肛周感染導(dǎo)致膿腫發(fā)生后，雖經(jīng)切開引流或自行破潰，膿汁流出，但感染的內(nèi)口仍在，糞便、細(xì)菌、膿細(xì)胞等仍可進(jìn)入，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，外口不能閉合，久之膿腔壁纖維化，形成瘺管；損傷：外傷、異物、粗暴檢查等可損傷肛管直腸，傷口感染即可發(fā)??；結(jié)核：結(jié)核病常可并發(fā)結(jié)核性肛瘺，可能為結(jié)核桿菌進(jìn)入肛竇或血行感染導(dǎo)致；免疫力低下：糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等，因機(jī)體免疫力降低，可由血行感染引起肛瘺，小兒發(fā)病亦多因?yàn)槊庖吡Φ拖滤?；其他：潰瘍性大腸炎、克隆病、直腸乙狀結(jié)腸憩室炎、淋巴肉芽腫、放射菌病等也伴發(fā)肛瘺。中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺的發(fā)生多因?yàn)橥飧酗L(fēng)、熱、燥、火、濕邪，飲食醇酒厚味、便秘、泄瀉，或內(nèi)傷肺脾，虛勞久嗽而發(fā)病。如《河間六書》指出“蓋以風(fēng)熱不散，谷氣流滋，傳于下部，故令肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚至乃變?yōu)榀浺病?，《外科大成》有“臟毒.....因虛勞久嗽而得者，必肛門結(jié)腫為栗，破而成瘺”。 肛周膿腫切開引流或自行破潰后，之所以不能愈合，形成肛瘺的原因有以下兩點(diǎn)：1.原發(fā)灶仍在：切開引流或自行破潰都沒有解決內(nèi)口即感染的肛竇，糞便、細(xì)菌、膿細(xì)胞等仍可進(jìn)入并存留，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)生，外口不能愈合，膿腔壁纖維化形成瘺道。2.引流不暢：反復(fù)感染后膿腔壁纖維化，形成彎曲狹窄的管道，加之括約肌的收縮，致排膿不腸，瘺道難以愈合，或改道另行穿破皮膚，形成支道。[分類] 肛瘺的分類方法有多種，較為有意義的有以下幾種： 按照1975年全國(guó)肛腸外科會(huì)議統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法，以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位，可分為： 低位單純性肛瘺：只有一個(gè)瘺管，并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇部位。低位復(fù)雜性肛瘺：瘺管在外括約肌深層以下，有兩個(gè)以上外口，或兩條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。高位單純性肛瘺：僅有一條瘺管，穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上外口，或管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深層以上，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口。按照病源可分為：化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺。 肛瘺的發(fā)展規(guī)律：將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當(dāng)瘺管外口在橫線之前距離肛緣5cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口位置相對(duì)，其管道多為直行；如果外口在距離肛緣5cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，其瘺管多為彎曲走行。[臨床癥狀] 流膿：肛旁有一潰口，時(shí)流膿水是肛瘺的典型癥狀。流膿可時(shí)多時(shí)少，外口可時(shí)封時(shí)潰。過于疲勞時(shí)，膿水增多，嚴(yán)重者可有糞便流出。疼痛：肛瘺一般無(wú)明顯疼痛，當(dāng)外口封閉后，或膿水流出不暢時(shí)，瘺管內(nèi)壓力增大，可出現(xiàn)疼痛、墜脹感，多于膿水流出后迅速減輕或消失；也可因內(nèi)口較大，糞便流入瘺道而疼痛，排便時(shí)尤其明顯。瘙癢：因膿水不斷刺激肛門周圍皮膚所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肛周濕疹。全身癥狀：高位肛瘺膿出不暢時(shí)，可有發(fā)熱、發(fā)冷、食欲減退、便秘、小便黃赤或排出困難、脈滑數(shù)等表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作者可見貧血、消瘦，結(jié)核性肛瘺可有潮熱、盜汗、五心煩熱等表現(xiàn)。【診斷】 化膿性肛瘺的外口較小、凸起，膿水黃稠，急性期可見局部腫痛，高位肛瘺可伴全身癥狀。 結(jié)核性肛瘺的外口較大、凹陷，周圍皮膚暗紫色，膿水稀薄，夾有敗絮樣組織，并可伴有結(jié)核病的全身表現(xiàn)。 低位肛瘺可在皮下觸到硬條索狀瘺道，高位或結(jié)核性肛瘺一般觸及不到明顯的條索狀瘺道。 肛門指診可在相應(yīng)內(nèi)口處觸及凸起的小硬塊，中央有凹陷及壓痛。肛門鏡檢查可在齒線處見到感染的肛竇，可有膿性分泌物溢出，于外口注入美藍(lán)后可幫助尋找內(nèi)口。 探針由外口進(jìn)入可探尋到瘺道及內(nèi)口，但忌用強(qiáng)力，以免造成假道。病理診斷可明確瘺道的性質(zhì)，有報(bào)道病史超過十年者，10％的瘺道可發(fā)生癌變?！捐b別診斷】1.化膿性汗腺炎：也稱為大汗腺炎，多發(fā)于大汗腺的分布區(qū)，如會(huì)陰區(qū)、腹股溝、腋窩處，有多個(gè)潰口，瘺道走行于皮下，涉及范圍廣，不與直腸相通。2.骶尾部結(jié)核：發(fā)病緩慢，破潰后流清稀膿液，潰口凹陷，經(jīng)久不收，可見食欲不振、低熱、盜汗、咳嗽等結(jié)核病癥狀。X光片可見骶尾部骨質(zhì)損害和結(jié)核病灶?！局委煷胧? 肛瘺的治療以手術(shù)為主，藥物為輔。1.藥物治療 多用于手術(shù)前后，以增強(qiáng)體質(zhì)、減輕癥狀、控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。化膿性肛瘺證候 膿水黃稠、味臭，時(shí)有時(shí)無(wú)，伴發(fā)熱、發(fā)冷、食欲減退、便秘、尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法 清熱利濕，解毒消腫。方藥 二妙散、萆薢滲濕湯加減。結(jié)核性肛瘺證候 膿水稀薄，淋漓不斷，伴潮熱、盜汗、五心煩熱，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。治法 養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)肺健脾。方藥 青蒿鱉甲湯加減。2.手術(shù) 可根治肛瘺，關(guān)鍵在于正確處理內(nèi)口、主管、支管，高位累及肛管直腸環(huán)的肛瘺要妥善處理，避免造成術(shù)后大便失禁。掛線療法適應(yīng)癥 外口距離肛門5cm以內(nèi)的低位單純性肛瘺。禁忌癥 1肛門周圍有皮膚病者，2瘺管仍有釀膿現(xiàn)象者，3有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒或極度虛弱者，4有惡性腫瘤者。操作方法 取左側(cè)臥位，病側(cè)在下，常規(guī)消毒,局部侵潤(rùn)麻醉，在探針尾部系一根橡皮筋，探針頭探入外口、瘺道，另一只手的食指伸入入肛門內(nèi)，配合探針找到內(nèi)口，并經(jīng)肛門拉出橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在其下方用十號(hào)絲線雙重結(jié)扎，在結(jié)扎線外1.5cm處剪去多余的橡皮筋，松開止血鉗，紫草油砂條或凡士林油紗條填塞傷口，紗布外固定。注意事項(xiàng) 1插入探針時(shí)不要用暴力，以免造成假道，2術(shù)后保持大便通暢，每日中藥湯劑或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥，3橡皮筋一般7天左右可自行脫落，如10天以后不脫落，可以剪開，如橡皮筋較松，需要再緊線一次。切開療法適應(yīng)癥 低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。對(duì)高位肛瘺切開時(shí)，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。禁忌癥：同掛線療法操作方法：（1）取截石位或側(cè)臥位，在腰俞麻醉或局部侵潤(rùn)麻醉下，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單（2）先在肛門內(nèi)塞入一塊鹽水紗布，再用鈍頭針頭注射器從瘺管外口注入1％亞甲蘭或龍膽紫溶液，如紗布染有顏色，則可有助于尋找內(nèi)口，也便于在手術(shù)時(shí)辨認(rèn)瘺管走向（3）將有槽探針從瘺管外口輕輕插入，遇阻力時(shí)停止，然后沿探針方向切開皮膚和皮下組織及瘺管外壁，使瘺管部分敞開（4）再將有槽探針插入瘺管的殘余部分，逐步的用同樣的方法切開探針的表面組織，直至整個(gè)瘺管完全切開為止（5）瘺管全部敞開后，用刮匙將瘺管壁上染有美蘭的壞死組織和肉芽組織刮出（6）修剪創(chuàng)口兩側(cè)的皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢，仔細(xì)止血，創(chuàng)面填塞紫草油砂條或黃連膏紗布條，外墊紗布，寬膠布?jí)浩裙潭āＪ中g(shù)時(shí)注意事項(xiàng)：（1）如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次性全部切開瘺管。如瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法。即先切開外括約肌皮下部，淺環(huán)及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成肛門失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無(wú)需掛線。（2）瘺管于外括約肌深淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時(shí)，不能同時(shí)切斷兩處外括約肌，在切斷括約肌時(shí)要與肌纖維呈直角不能斜角切斷。（3）高位肛瘺通過肛尾韌帶，可以做縱行切開，不能做橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。注意事項(xiàng)：同切開療法。1．保持肛門周圍清潔，增加局部血液循環(huán)，防止感染擴(kuò)散。每日溫水或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴每日2～3次及便后坐浴。 2．單純肛瘺，復(fù)雜肛瘺需做切除手術(shù)或切開掛線治療。手術(shù)后創(chuàng)口要敞開，創(chuàng)面以紫草油砂條或凡士林紗布填充，繼續(xù)溫水坐浴后換藥?！绢A(yù)防與康復(fù)】 1．注意勤換內(nèi)褲，保持肛門周圍皮膚清潔。 2。肛周皮膚搔癢時(shí)要用溫水清洗，切忌用手搔抓，以避免再次感染。

痔是中國(guó)醫(yī)學(xué)最早記載的疾病之一。曾包括了大部分肛腸疾病，如文獻(xiàn)記載的痔漏（肛瘺）、鉤腸痔（肛裂）、息肉痔（直腸息肉）、鎖肛痔（肛管直腸癌）等。目前醫(yī)學(xué)上單指一種疾病，分內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理改變或異常移位。外痔是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢病理性擴(kuò)張和血栓形成。混合痔是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合。痔是臨床常見病及多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說。本病好發(fā)于20歲以上的成年人，兒童很少發(fā)病?！静∫虿C(jī)】西醫(yī)1 痔是肛墊的病理性肥大，是由于多種原因致Treitz肌松弛、延長(zhǎng)、斷裂，使肛墊從原來固定在內(nèi)括約肌的位置下移而形成的。2 肛管狹窄是痔發(fā)生的重要因素，肛管狹窄影響正常排便功能，腹內(nèi)壓增高，致肛墊充血腫大，發(fā)為痔病。中醫(yī)1 飲食不節(jié) 過食辛辣、生冷、肥膩、炙煿之品。2 起居失宜 久坐久立或長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行、或房事過度等。3 久瀉久痢或長(zhǎng)期便秘、妊娠分娩、腹部腫瘤等。以上諸因致濕熱下注，風(fēng)熱腸燥，氣虛下陷，經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血濁氣聚而成形發(fā)為本癥?！九R床表現(xiàn)】便血 是內(nèi)痔的主要癥狀。常為紙染或滴血、射血，血色鮮紅，不與便混。長(zhǎng)期便血可致貧血。脫出 是內(nèi)痔二三期的臨床表現(xiàn)。排便時(shí)脫出，便后可自納為二期；排便時(shí)、或活動(dòng)后、勞累、咳嗽后脫出，需用手推送還納為三期。內(nèi)痔脫出不能還納，出現(xiàn)水腫、劇痛者為嵌頓痔。肛門潮濕、瘙癢、流粘液，常見于內(nèi)痔反復(fù)脫出肛門括約肌松弛之后。腫痛 內(nèi)痔腫痛常發(fā)生于嵌頓、感染、血栓形成之后。外痔炎癥期或血栓形成時(shí)亦出現(xiàn)明顯腫脹疼痛?！驹\斷要點(diǎn)】?jī)?nèi)痔的診斷一期內(nèi)痔 便血，色鮮紅，或無(wú)癥狀。肛門鏡檢查：齒線上方粘膜隆起，表面色淡紅。二期內(nèi)痔 便血，色鮮紅，伴有腫物脫出肛外，便后可自行復(fù)位。肛門鏡檢查：齒線上方粘膜隆起，表面色暗紅。三期內(nèi)痔 排便或增加腹壓時(shí)，肛內(nèi)脫出腫物，不能自行復(fù)位，須休息后或手法復(fù)位，可發(fā)生嵌頓，伴劇痛，便血少見或無(wú)。肛門鏡檢查：齒線上方粘膜隆起，表面多有纖維化。外痔的診斷炎性外痔 肛緣皮膚損傷或感染，皮膚皺褶隆起有明顯紅腫熱痛的炎性表現(xiàn)。血栓性外痔 肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，劇痛，漸變硬，可活動(dòng)，觸痛明顯。結(jié)締組織性外痔 肛緣因慢性炎癥刺激皮膚纖維化、結(jié)締組織增生，形成皮贅者。靜脈曲張性外痔 排便或久蹲時(shí)，肛緣皮下有柔軟青紫色團(tuán)快隆起，可伴有墜脹感，團(tuán)塊按壓后可消失?；旌现痰脑\斷 系發(fā)生于同一方位齒線上下，形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊。有便血和肛周腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛可伴有局部分泌物或瘙癢。【鑒別診斷】肛裂 肛裂也有便鮮血，外痔和腫痛，但出血量少，可見縱裂，排便時(shí)有劇痛，便后痛稍減復(fù)又劇烈疼痛，常持續(xù)數(shù)小時(shí)。直腸脫垂 脫出物為直腸粘膜或直腸全層，呈環(huán)狀，有螺旋狀皺折，淡紅色，一般不出血。直腸息肉 兒童多見，息肉一般為單個(gè)，頭圓有長(zhǎng)蒂附著在直腸壁上。表面光滑，活動(dòng)度好，易出血，可脫出肛外。肛乳頭肥大 呈三角形或錐形，大的可呈乳頭狀，可脫出，表面色灰白，位于齒狀線，不出血肛管直腸癌 常有排便不凈感，便中混有膿血、粘液。指診常觸及硬性不規(guī)則腫物，質(zhì)堅(jiān)硬，活動(dòng)差，觸之指常染污血?！局委煷胧?jī)?nèi)痔1 內(nèi)治 用于一、二期內(nèi)痔，或嵌頓痔繼發(fā)感染者，或年老體弱，或伴有其它急慢性疾患，暫不宜手術(shù)者。風(fēng)熱腸燥型證候 便血色鮮、滴血或噴血、溲赤便秘、舌淡紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。治法 涼血清熱祛風(fēng)。方藥 涼血地黃湯加減。濕熱下注型證候 胃納呆、便秘溲赤、肛門潮濕、墜脹、便血色鮮、量較多、舌淡、苔黃膩、脈弦數(shù)。治法 清熱利濕止血。方藥 臟連丸加減。氣滯血瘀型證候 肛區(qū)腫痛、墜脹、有腫物脫出、可有血栓形成、舌暗紅、苔薄、脈弦。治法 活血化瘀 消腫止痛。方藥 脾虛氣陷型證候 神疲乏力、納呆、便溏、肛門松馳、腫物脫出不能自納、便血色淡、舌淡體胖、苔薄白、脈沉細(xì)。治法 補(bǔ)中益氣 固脫止血。方藥 補(bǔ)中益氣湯加減。2 外治 用于各期內(nèi)痔或內(nèi)痔嵌頓水腫者2.1 薰洗法 將藥物按配伍組方煎湯薰洗坐浴，以發(fā)揮其清熱利濕、祛風(fēng)止癢、化瘀止痛之功。方用三草洗劑或硝黃洗劑；黃連解毒湯等。2.2 中藥外涂法 將藥物按配伍組方制成膏劑涂于肛門患處，發(fā)揮其清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌作用。但要根據(jù)病癥的不同選用對(duì)癥的膏劑，如黃連膏、九華膏、肛泰膏等。2.3 塞藥法 將成藥栓劑納入肛內(nèi)，發(fā)揮其清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，收斂止血之功。如化痔栓、肛泰栓、九華痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓等。2.4 西藥 軟膏類：如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等，具有消炎抗菌作用。止血?jiǎng)喝缑髂z海綿、凝血酶等。止痛劑：如復(fù)方鞣酸軟膏，具消腫收斂止痛之功。酶制劑：如а－糜蛋白酶，可分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其他療法枯痔療法 分枯痔散療法和枯痔釘療法。前者是將枯痔散和灰皂散涂于脫垂的內(nèi)痔核表面，利用藥物的強(qiáng)腐蝕作用使痔核壞死枯脫，達(dá)到治愈疾病的目的。因其毒副作用較大，目前已很少應(yīng)用。枯痔釘療法是將藥物制成針狀按一定順序插于痔核上使痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，以達(dá)到治療目的。因其毒副作用較大，目前臨床亦較少使用。注射療法 注射法是當(dāng)前治療內(nèi)痔的常用方法之一。據(jù)藥物作用機(jī)理不同分硬化萎縮注射法和壞死枯脫注射法兩種。因后者術(shù)后常有出血、感染、壞死、瘢痕形成肛門狹窄等并發(fā)癥，目前臨床較少使用。適應(yīng)癥 一、二、三期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌癥 外痔、內(nèi)痔伴有肛周急慢性炎癥，腹瀉，或伴嚴(yán)重血液病、心肝肺腎等臟器疾病、腹腔腫瘤的患者。，臨產(chǎn)孕婦。常用藥物 5％魚肝油酸鈉、4％～6％明礬液、5%-10%碳酸甘油、消痔靈等。方法 硬化萎縮注射法 病人取側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，置肛鏡，顯露內(nèi)痔區(qū)，碘伏消毒。以5ml注射器（5號(hào)針頭）抽取5％石炭酸甘油或4％～6％明礬液在齒線上0.5ml的痔核上進(jìn)針達(dá)粘膜下層，每個(gè)痔核注射0.3～0.5ml，一般每次注射3個(gè)痔核。術(shù)后控制大便24小時(shí)，當(dāng)日宜臥床休息為主，視痔核硬化萎縮情況，間隔7日后可再次注射。注意事項(xiàng) 藥液須注于粘膜下層，過淺易發(fā)生粘膜潰爛；過深會(huì)引起肌層硬化。消痔靈注射法 一般分4步法。第一步注射：內(nèi)痔上區(qū)注射（即痔上動(dòng)脈區(qū)）量約2～4ml。第二、三步注射：痔的粘膜下層和粘膜固有層注射。每個(gè)痔核藥量約5ml。第四步注射：洞狀靜脈區(qū)注射，每個(gè)痔核藥量約3ml?？偭考s30～50ml。注射要點(diǎn) 1 注射藥液要上下參錯(cuò)，避免在同一平面上，否則易出現(xiàn)環(huán)狀瘢痕，引起腸腔狹窄。2 藥液分布要均勻，進(jìn)針后可旋轉(zhuǎn)針管，邊退針邊注射，注射完成后可輕輕按摩注射區(qū)。藥液集中在一個(gè)部位易發(fā)生硬結(jié)和壞死。3 注射深淺要合適，過深穿入肌層或過淺注于粘膜表層，均易引起壞死或硬結(jié)。注意事項(xiàng) 1 注射區(qū)必須嚴(yán)格消毒，每次注射后都要進(jìn)行該項(xiàng)操作。進(jìn)針后勿多方亂刺，以免損傷血管，引起出血，致使痔核腫大，影響療效。3 勿將藥液注入外痔區(qū)，造成肛周水腫疼痛。4 注射時(shí)先注射小的痔核以免小的痔核被大的痔核遮蓋，影響操作或造成遺漏。5 術(shù)后要使病人保持大便通暢，若便時(shí)內(nèi)痔脫出，須及時(shí)還納以免發(fā)生嵌頓水腫、疼痛。結(jié)扎療法1 貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證 二、三期內(nèi)痔。禁忌證 肛門周圍有急慢性炎癥者；伴有痢疾或腹瀉性疾病者；伴有嚴(yán)重心、肺、肝腎、或血液病患者；臨產(chǎn)孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)灌腸、備皮，取左側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾單。手術(shù)方法 行局麻或骶麻，消毒肛管及直腸下段，括肛顯露內(nèi)痔，以痔鉗鉗夾內(nèi)痔核基底部，剪刀延痔下端齒線處剪一V形小口，繞鉗8字縫扎內(nèi)痔，殘端切除將結(jié)扎的痔核送回肛內(nèi)外敷黃連膏油砂或紫草油砂條，紗布外固定。注意事項(xiàng) 宜先扎小的痔核，后扎大的痔核；結(jié)扎痔核勿在同一平面上，以免術(shù)后腸腔狹窄；術(shù)后應(yīng)控制大便24小時(shí)，若便后痔脫出，須及時(shí)還納，以免發(fā)生嵌頓水腫疼痛。痔脫落一般需5～12天，此期間要減少活動(dòng)，防便秘或腹瀉，以防術(shù)后大出血。2 膠圈套扎法 適應(yīng)癥 二、三期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌癥 同貫穿療法。手術(shù)方法套扎器套扎法 術(shù)前準(zhǔn)備同貫穿縫扎法，一般局麻為主，置肛鏡，常規(guī)痔區(qū)消毒，以套扎器套住內(nèi)痔核根部，將膠圈套于痔核基底部，術(shù)后處理同貫穿結(jié)扎法。雙鉗套扎法 術(shù)前準(zhǔn)備同貫穿縫扎法，局麻，顯露內(nèi)痔核，消毒肛管及痔區(qū)。以套有膠圈的痔鉗夾住內(nèi)痔基底部，用另一把彎鉗夾起膠圈另一側(cè)將膠圈拉長(zhǎng)套于痔基底部，放松取出血管鉗。術(shù)后處理同貫穿結(jié)扎法?！炯彝プo(hù)理】養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿久蹲努責(zé)，保持大便通暢。便干或便血者，可服用地榆槐角丸，麻仁潤(rùn)腸丸或用開塞露灌腸通便。痔病發(fā)作期可以硝黃洗劑局部薰洗（芒硝、大黃、黃柏、馬齒筧各20g、明礬、五倍子各10g）;有脫肛者應(yīng)及時(shí)還納?！绢A(yù)防與康復(fù)】注意調(diào)節(jié)飲食，多飲水，多食蔬菜水果及粗纖維食物，慎食辛辣刺激性食物。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防便秘，蹲廁時(shí)間不要太長(zhǎng)。避免久坐久立，可適當(dāng)活動(dòng)，不定時(shí)作提肛運(yùn)動(dòng)。外痔結(jié)締組織外痔 較小無(wú)癥狀者勿須治療。當(dāng)外痔染毒，發(fā)炎時(shí)可選用薰洗法，藥用苦參湯加減。對(duì)反復(fù)發(fā)炎或皮贅較大者可考慮手術(shù)切除。靜脈曲張性外痔 輕者或有局部疼痛者，可選用中藥苦參湯加減或黃連膏外敷。較重者可行靜脈叢剝離切除術(shù)。手術(shù)方法 取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾單。行局麻，用組織鉗提起外痔組織，延痔下緣剪一小口，呈放射狀延伸至齒線，用剪刀鈍銳交替分離皮下曲張的靜脈叢，并切除，以凡士林砂條或紫草油砂條敷創(chuàng)面，紗布外固定，術(shù)畢。血栓性外痔 較小的血栓痔可用中藥薰洗，外敷黃連膏或肛泰軟膏，?？墒鼓[物消退。較大的血栓，炎癥水腫較局限者，行血栓外痔剝離切除術(shù)。手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備同貫穿縫扎法，局麻后延痔兩側(cè)作放射狀切口，剝離并切除血栓。修剪創(chuàng)緣皮瓣，使創(chuàng)面敞開或行間斷縫合，用凡士林沙條或紫草油砂條覆蓋，紗布外固定。每日外洗換藥至痊愈?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】同內(nèi)痔?；旌现虄?nèi)治法 同內(nèi)痔。手術(shù)療法介紹：1 外剝內(nèi)扎術(shù) 適應(yīng)癥 各種類型的混合痔。方法 取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾單。行局麻，消毒肛管，鉗夾兵牽拉外痔顯露內(nèi)痔，另取鉗鉗夾內(nèi)治基底部，于外痔基底部作V形或弧形切口，剝離皮下靜脈叢（或剝切纖維組織外痔）至齒線上0.2～0.3cm,鉗夾內(nèi)痔基底部，絲線貫穿“8”字縫扎，殘端部分切除，同法處理其它痔核。止血，創(chuàng)面外敷黃連膏油砂或紫草油砂條。術(shù)后控制大便24小時(shí)，每日早晚以三草洗劑或硝黃洗劑薰洗坐浴，常規(guī)中醫(yī)清創(chuàng)化腐換藥至痊愈。注意事項(xiàng) 剝切外痔時(shí)一定要延內(nèi)外痔交界處分離，勿過多切除肛周皮膚組織，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。止血一定要徹底，若各痔間界限清楚，可用可吸收線縫合創(chuàng)口，注意勿留殘腔。環(huán)痔剝切術(shù)要注意保留適當(dāng)?shù)恼衬ず推颍苑乐垢亻T狹窄。3 外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)適應(yīng)癥 環(huán)狀混合痔結(jié)扎點(diǎn)多，易出現(xiàn)狹窄者。術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法同外剝內(nèi)扎術(shù)，僅在剝離結(jié)扎的同時(shí)，于3～5或5～7點(diǎn)位結(jié)扎的痔間切斷部分內(nèi)括約肌，術(shù)后可適當(dāng)括肛，可防止出現(xiàn)痙攣性疼痛。注意事項(xiàng) 結(jié)扎的痔點(diǎn)間要高低交錯(cuò)，勿在同一平面上，以免術(shù)后出現(xiàn)疤痕狹窄。術(shù)后七天常規(guī)指診檢查，若肛管痙攣狹窄，則需隔日或每周兩次括肛。 4 其他療法 激光、冷凍、電凝、紅外線、微波、高頻電、PPH術(shù)等。

今天一個(gè)肛瘺患者，在國(guó)慶節(jié)前手術(shù)的，術(shù)后2周，昨天出現(xiàn)了出血的情況，今天來醫(yī)院看了一下，切口愈合良好。具體情況看照片吧，我就分析一下。肛門手術(shù)為開放性的切口，所以完全長(zhǎng)好之前有少量分泌物，有少許血跡為正?，F(xiàn)象，主要保持一個(gè)分泌物越來越少，出血越來越少，疼痛越來越輕就是好現(xiàn)象，術(shù)后切口愈合之前還是要避免劇烈的活動(dòng)、負(fù)重、便秘、腹瀉這些不利于切口容易導(dǎo)致切口裂開影響愈合的活動(dòng)，另外肛門手術(shù)往往會(huì)有結(jié)扎線，結(jié)扎線也多在術(shù)后一兩周脫落會(huì)導(dǎo)致稍有出血，一般來說，少許一過性的出血問題不大。如果持續(xù)性出血或者不放心，還是要及時(shí)就診，另外肛門術(shù)后定期復(fù)查不能少。