兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過(guò)敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，人群患病率為10%～40%，約占全部鼻炎的40%，且呈繼續(xù)增加趨勢(shì)，是一個(gè)全球性健康問(wèn)題。1 病因1.1 遺傳因素 變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人，多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史等家族聚集性。1.2 變應(yīng)原暴露 變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因，包括屋塵螨、粉塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌、蟑螂等。食物變應(yīng)原對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的，對(duì)成人來(lái)說(shuō)常見(jiàn)食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶、大豆、蘋果、梨等。2 分類 根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類：2.1 間歇性：癥狀表現(xiàn)＜4d/周，或＜連續(xù)4周；2.2 持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)≥4d/周，且≥連續(xù)４周。3 病情分度 依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度和中—重度：3.1 輕度：癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無(wú)明顯影響；3.2 中—重度：癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。4 臨床表現(xiàn)4.1 清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)２項(xiàng)以上（含２項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約１ｈ以上。4.2 可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。4.3 癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”（Allergic salute）動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。4.4 查體：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。5 實(shí)驗(yàn)室檢查5.1 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT） 在停用抗組胺藥物至少７d 后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書判定結(jié)果。5.2 血清特異性IgE檢測(cè) 適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。6 診斷具有上述臨床表現(xiàn)（癥狀、體征），并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性ＩｇＥ檢測(cè)２項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。7 治療7.1 藥物治療7.1.1 抗組胺藥物 推薦口服或鼻用第二代或新型Ｈ1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物?？诜龋笨菇M胺藥對(duì)緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于２周，５歲以下推薦使用糖漿制劑，５歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計(jì)算。7.1.2 鼻用糖皮質(zhì)激素 是治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對(duì)改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少４周。對(duì)不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類藥物說(shuō)明書推薦的方法使用。7.1.3 抗白三烯藥物 是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒（如同時(shí)合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等），常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。7.1.4 色酮類藥物 對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對(duì)花粉過(guò)敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。7.1.5 減充血?jiǎng)?鼻塞嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用低濃度的鼻用減充血?jiǎng)?，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)７ｄ。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。7.1.6 鼻腔鹽水沖洗 是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或１％～２％高滲鹽水。7.2 免疫治療7.2.1 方法 變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。是目前惟一有可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方式。7.2.2 適應(yīng)證 ５歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)效、主要由塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少（１～２個(gè)），患兒家長(zhǎng)理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。7.2.3 禁忌證 患兒出現(xiàn)下列情況之一：①變應(yīng)性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時(shí)發(fā)作；②正在使用β受體阻斷劑；③合并有其他免疫性疾?。虎埽禋q以下兒童；⑤患兒家長(zhǎng)無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無(wú)法接受治療方案。7.2.4 不良反應(yīng) 免疫治療的不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)分為速發(fā)性全身反應(yīng)（注射后３０ｍｉｎ內(nèi)發(fā)生）和遲發(fā)性全身反應(yīng)（注射后３０ｍｉｎ后發(fā)生）。8 預(yù)防8.1 盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如寵物、羽毛、花粉等。8.2 做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)，減少市內(nèi)塵土，被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。8.3 平時(shí)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼。8.4 對(duì)季節(jié)性發(fā)病的患兒，需提示家長(zhǎng)在季節(jié)前２～３周預(yù)防性用藥。

夏季小兒多發(fā)皰疹性咽峽炎“孩子發(fā)燒3天了，吃不下飯，嘴里起了小水泡，開始以為是上火、感冒，在家自己給吃了幾天藥，可越來(lái)越重了，孩子總是哭鬧，大夫快給看看”，小睿睿的媽媽焦急地向醫(yī)生述說(shuō)著孩子的病情。夏季，皰疹性咽峽炎多發(fā)，來(lái)勢(shì)洶洶，多數(shù)患兒反復(fù)高燒，體溫不退，不愿進(jìn)食，嗓子疼，哭鬧不止，弄得全家老小異常緊張。皰疹性咽峽炎到底是一種什么?。磕芊駛魅?？能否變成手足口病？怎樣預(yù)防和治療？很多家長(zhǎng)都有這樣那樣的問(wèn)題，想要得到解答。皰疹性咽峽炎是一種特殊的上呼吸道感染，大多由A組柯薩奇病毒引起，少數(shù)由埃可病毒、EV71病毒等引起，6-8月份是高發(fā)季節(jié)，1-7歲兒童多發(fā)，其特殊的季節(jié)性和年齡特點(diǎn)與以下幾方面有關(guān)：1、夏季炎熱、濕度大，病毒更易存活、繁殖，活力強(qiáng)；2、1-7歲兒童的自身抵抗力較差，容易感染病毒；3、孩子出汗后遇風(fēng)、空調(diào)溫度調(diào)得過(guò)低，從而引發(fā)熱傷風(fēng)，也可能染上病毒。突發(fā)發(fā)燒、咽痛，要注意皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎的患兒的癥狀主要有三個(gè)：1發(fā)燒：通常都是高燒（39℃～40℃)，而且不容易退下來(lái)，縱使退下來(lái)，往往也會(huì)在兩三個(gè)小時(shí)后又回升上去；一般會(huì)持續(xù)3～6天。2口腔起皰：咽部皰疹多發(fā)生于軟腭、懸雍垂和舌腭弓等處，開始為紅色小丘疹，繼而轉(zhuǎn)為小水皰，最后再變成小潰瘍。潰瘍的痊愈較慢，往往需要7～10天的時(shí)間。3厭食、流口水：由于潰瘍會(huì)造成疼痛，所以患兒往往拒吃，甚至連唾液也不敢吞咽，于是臨床上就會(huì)出現(xiàn)厭食、流口水等癥狀。易并發(fā)心肌炎、抽搐，別不把皰疹性咽峽炎當(dāng)回事A組柯薩奇病毒易侵犯心肌引起心肌炎，因此皰疹性咽峽炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是病毒性心肌炎，個(gè)別會(huì)發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，發(fā)病1～2天甚至數(shù)小時(shí)心臟猝死。另外皰疹性咽峽炎易突發(fā)抽搐，其原因：一是3歲內(nèi)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，突發(fā)高熱易引起高熱驚厥；二是柯薩奇病毒、EV71病毒除有嗜心肌性外，還具有嗜神經(jīng)性，可引起病毒性腦炎。皰疹性咽峽炎并不是罕見(jiàn)疾病，多數(shù)1周左右自限性痊愈，但一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，則后果非常嚴(yán)重。同時(shí)出現(xiàn)皰疹性咽峽炎、手足皮疹，可能是手足口病“孩子得了皰疹性咽峽炎，這兩天要格外注意孩子的手心、腳心會(huì)不會(huì)也出現(xiàn)皮疹”。魏兵副主任前幾天對(duì)一個(gè)家長(zhǎng)交代了上述話。結(jié)果，2天后這個(gè)患兒再次來(lái)到醫(yī)院，就像醫(yī)生和家長(zhǎng)所擔(dān)心的那樣，孩子的手心和腳心也出現(xiàn)了紅色皮疹，發(fā)展為典型的手足口病。皰疹性咽峽炎怎么會(huì)變成手足口病？魏兵副主任做了詳細(xì)的解釋。皰疹性咽峽炎與手足口病，二者病原體基本相同，部分皰疹性咽峽炎患兒在發(fā)病2天左右后，有可能會(huì)發(fā)展成為典型的手足口病。二者區(qū)別在于：（1）皰疹性咽峽炎更多的是柯薩奇病毒感染，而手足口病主要由EV71病毒感染引起；（2）皮疹部位不同：皰疹性咽峽炎患兒是在咽部出現(xiàn)皰疹；而手足口病患兒則是在手、足、臀部、口腔等出現(xiàn)皰疹；（3）皰疹性咽峽炎更易繼發(fā)心肌炎，而手足口病更易引起全腦炎、腦干腦炎以及神經(jīng)源性肺水腫；（4）皰疹性咽峽炎目前沒(méi)有被納入我國(guó)法定傳染病的范圍，病情相對(duì)較輕，而手足口病屬于傳染病，病情較重。皰疹性咽峽炎如何預(yù)防和治療1、預(yù)防：（1）應(yīng)遠(yuǎn)離感染源，勤洗手、勤消毒，室內(nèi)多通風(fēng)，盡量少去人員密集的場(chǎng)所，切斷感染途徑；（2）平素主要營(yíng)養(yǎng)均衡，提高免疫力。2、治療：（1）抗病毒：應(yīng)用抗病毒西藥或清熱解毒的中藥，若化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞增高，提示可能合并細(xì)菌感染，需要同時(shí)應(yīng)用抗細(xì)菌的抗生素；（2）用開喉劍等噴咽部以減輕咽痛癥狀；（3）補(bǔ)充維生素促進(jìn)口腔受損粘膜修復(fù)；（4）在飲食上，因?yàn)檠什刻弁?，吞咽困難，可多吃些易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，比如：牛奶、米粥、果汁等，飲食應(yīng)少量多次，不要給孩子吃辛辣、甜膩或油炸食品；（5）另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要注意休息，不能劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累，否則易發(fā)生或加重心肌炎。本文系魏兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一個(gè)2歲的小女孩咳嗽一個(gè)多月，醫(yī)生考慮可能是支氣管炎或哮喘，但這兩種病的治法都試過(guò)了，病情卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。小女孩晚上不能入睡，喉嚨里一直發(fā)出“咝咝”的喘息聲，非常痛苦。最后，醫(yī)生用支氣管鏡檢查了女孩的肺部，結(jié)果在右肺下葉發(fā)現(xiàn)了一個(gè)異物，取出來(lái)一看居然是一顆花生。這種案例并不少見(jiàn)，由于兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，許多疾病和異物隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深處難以被發(fā)現(xiàn)。而案例中“立下大功”的支氣管鏡無(wú)疑是這些疾病和異物的克星。支氣管鏡是臨床上常用的一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，近年來(lái)廣泛用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療。一、不同年齡段需要使用不同直徑的電子鏡首先，支氣管鏡有軟鏡和硬鏡之分，隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在普遍使用軟鏡中的電子鏡。兒童使用電子鏡時(shí)，不同年齡段需要使用不同直徑的電子鏡：新生兒：直徑2.2mm的電子鏡（只能檢查診斷，不能做刷檢、取異物、治療等）；1歲以內(nèi)嬰兒：直徑2.8mm的電子鏡（工作通道1.2mm，可以活檢、刷檢取標(biāo)本，灌洗治療，但不能做激光冷凍治療）；1~5歲幼兒：直徑3.6mm的電子鏡（功能與直徑2.8mm的電子鏡相同）；5~14歲兒童：直徑4.0mm的電子鏡（工作通道2.0mm，所有支氣管鏡的應(yīng)用都可進(jìn)行）。二、兒童什么時(shí)候需要做支氣管鏡？這些不同直徑的電子鏡功能略有不同，在治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，支氣管鏡的作用可以分為以下八類。1、發(fā)現(xiàn)兒童氣管是否存在畸形，有無(wú)氣管軟化，有無(wú)氣管瘺等；2、診斷和治療兒童肺不張。引起兒童肺不張的原因有很多，如肺炎、結(jié)核等導(dǎo)致痰液多，可以阻塞氣管，引起肺不張。如果是肺炎引起的，支氣管鏡可以刷檢取出標(biāo)本，檢查具體是哪種病原體引起的感染，進(jìn)而選擇相應(yīng)的抗生素有針對(duì)性地治療。如果是結(jié)核引起的肺不張，則可以通過(guò)支氣管鏡鉗取阻塞物，解除肺不張；3、找到患兒咳血的原因。肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴(kuò)張、腫瘤、肉芽腫等都可以導(dǎo)致咳血。那么，當(dāng)患兒出現(xiàn)咳血時(shí)，怎么找到原因呢？使用支氣管鏡可以一目了然地看到肺內(nèi)的情況。此外，如果是肺結(jié)核、肺炎等導(dǎo)致的咳血，支氣管鏡鉗取標(biāo)本后可以做病原學(xué)檢測(cè)；如果是腫瘤導(dǎo)致的咳血，支氣管鏡鉗取標(biāo)本后可做活檢，判斷腫瘤的良惡性；4、哮喘的鑒別診斷。如同開篇講述的病例一樣，當(dāng)孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息時(shí)，按照哮喘治療總是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。這時(shí)采用支氣管鏡查看肺部情況，很可能發(fā)現(xiàn)氣管異物，此時(shí)將異物取出，患兒的咳嗽癥狀就會(huì)解決；5、找出氣管狹窄的原因。當(dāng)不知道是什么原因?qū)е聝和臍夤塥M窄時(shí)，支氣管鏡深入檢查肺部，可以發(fā)現(xiàn)到底是淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的，還是腫物壓迫導(dǎo)致的；6、當(dāng)肺部拍片子看到有大塊團(tuán)塊樣的病變時(shí)，通過(guò)片子無(wú)法判斷到底是結(jié)核、膿腫還是寄生蟲導(dǎo)致的，此時(shí)可以考慮使用支氣管鏡進(jìn)行檢查；7、彌漫性病變的診斷。彌漫性病變包括特發(fā)性肺纖維化、閉塞型支氣管炎、自身細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等，通過(guò)支氣管鏡做肺部活檢，可以明確病變的類型；8、當(dāng)危重癥患兒需要做氣管插管時(shí)，如果插管比較困難，可以用支氣管鏡進(jìn)行引導(dǎo)，保證插管順利進(jìn)行。