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北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 骨折
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黑木耳一味治骨折的偏方?昔父親出外云游，遇一長者，傳父一方：黑木耳一味，以水發(fā)開，瀝干后入竹筒內，加紅糖，以另一細竹筒搗，搗如泥，外敷患處，可治骨折、跌打損傷、癰腫瘡毒，其效如神。父即函示于我，云此方或于臨床有助。???1、初得此方，不以為然。忽一日，一患者抬入診室。云與人斗毆，腰被木桌擠傷。當時劇痛暈死在地，后至醫(yī)院檢查X片示：腰椎壓縮骨折1/3以上。要求住院治療，且云此病須若干時間、若干金錢。家屬苦于無錢，慕我父親治跌打損傷效佳，遂來求診。???當時我尚未治過類似骨科疾病，父又外出，但見患者痛苦難當，只得勉為其難。開理氣活血提傷化瘀之劑幾付。另以黑木耳加紅糖搗如泥狀，外敷于其痛處。越二日，為其換藥，患者竟已基本不痛了。我信心大增，遂以上方續(xù)治。半月后，患者自覺活動自如，腰痛若失，竟不聽囑咐自行起床了。后變天、過勞后偶有疼痛，外貼黑膏藥即癥狀消失。此患者，男，六十歲，是我所治療中好的最快的一例。???2、岳父外出，不慎從樓梯上跌下。左髕骨骨破成3塊。初至本地中醫(yī)院包扎敷藥，繼以石膏固定患肢。時天煩熱，岳父活動不便，傷處疼痛。加之石膏綁腿沉重，深以為苦。竟然當日就拆開固定之石膏，我觀其對醫(yī)院處理不滿，遂提出為其治療。仍以黑木耳與紅糖搗后外敷局部。并囑其靜養(yǎng)。越二日，疼痛大減。二周余，遂活動自如。唯傷處漫腫，后以中藥外用熏洗而愈。???后繼以上方治療了骨折3例。一例腰椎壓縮骨折73歲，1周疼痛基本消失，1月愈。本月治療一例47歲瓦工，施工時從樓上跌下，致腰椎壓縮骨折，1周疼痛基本消失，20日起床，1月愈。一例橈骨骨折1例，75歲，兩周愈。???另：本方曾治一例下肢潰爛性瘡毒，因效不顯而用他法。我想，本法可能對于腫瘍效果較好，用于潰瘍因有糖類發(fā)酵作用，故而效差。用于其他癰腫瘡毒尚無經驗。???補記：黑木耳用于骨折，我查閱過一些資料，均未見記載。另外其用法也非常有趣，黑木耳置一大竹筒內，以另一小竹桿搗。木耳為膠質，根本不能搗亂，但加用紅糖后，非常容易就可以將其搗成泥狀了。而且是相當有粘性的泥狀物。???如果沒有破皮加嫩生姜搗敷就會消腫很快。???紅糖不用加水。木耳要用水先發(fā)開，用溫水冷水都行。轉自https://mp.weixin.qq.com/s/5nL8dJ-9xSJtDhRPXXBd8g
PCL止點撕脫骨折的診療與術后功能鍛煉PCL止點撕脫骨折的診療與術后功能鍛煉【前言】后交叉韌帶（posteriorcruciateligament，PCL）是膝關節(jié)內最強韌的韌帶，是穩(wěn)定膝關節(jié)的重要結構之一，在維持膝關節(jié)前后向和旋轉穩(wěn)定中起不可替代的作用。外傷可致PCL損傷，約70%的PCL損傷為PCL脛骨止點撕脫骨折，其可導致患者膝關節(jié)后向和旋轉不穩(wěn)定，從而加速膝關節(jié)退變，易引發(fā)膝關節(jié)功能障礙等后遺癥?！窘馄省縋CL起自股骨內側髁的外側面，向后外下方走行，止于脛骨髁間棘后部。大體形態(tài)上，PCL兩端粗大，中間細小，這種結構與其功能相適應。股骨、脛骨附著處相對較寬，纖維分散，使附著區(qū)面積增加，附著更加牢固；其中間細小，更有利于適應股骨髁間窩狹小的空間，可避免與前交叉韌帶或關節(jié)內其他結構發(fā)生撞擊、摩擦。其纖維束在屈膝過程中依次緊張與松弛，纖維束間無明顯界限。在無應力條件下進行屈伸活動時，PCL中的纖維束均松弛，僅在過伸與過屈時有部分纖維束明顯緊張。在脛骨后向應力條件下進行屈伸活動時，不同屈膝角度下PCL均有不同的纖維束緊張，既可防止脛骨后向移位，又可防止膝關節(jié)過度內翻、外翻和過度旋轉，是膝關節(jié)保持后向穩(wěn)定性的主要穩(wěn)定結構，其作用可達90%。由于脛骨平臺后側PCL止點處骨皮質較薄，部分撕脫骨折為粉碎性骨折或骨折塊較小。PCL脛骨止點撕脫骨折可破壞PCL的結構，使其失去正常張力，導致膝關節(jié)后向和旋轉均不穩(wěn)定，且由于PCL的牽拉作用，其止點骨折塊可進入髁間窩，導致撞擊；部分游離骨折塊可能進入膝關節(jié)腔，形成游離體，磨損半月板和關節(jié)面，加速膝關節(jié)退變；部分患者可能出現膝關節(jié)卡鎖癥狀，影響膝關節(jié)活動，對患者的膝關節(jié)功能及日常生活造成嚴重影響。部分早期保守治療的患者后期也因骨性關節(jié)炎、關節(jié)不穩(wěn)等仍需行手術治療?！静∫颉慷嘤蓜?chuàng)傷引起主要分為三類：（1）“儀表板損傷”：即在膝關節(jié)屈曲情況下，由前向后的力量作用于脛骨近端，導致脛骨近端明顯后移，從而損傷PCL；（2）膝關節(jié)過伸損傷：多見于運動中脛骨膝關節(jié)直接撞擊。（3）運動中摔倒扭傷：脛骨平臺后側多為松質骨，抗張力性能較差。PCL撕脫骨折的發(fā)生率較之PCL實質部斷裂更為常見，其約占PCL損傷的70%，這與前交叉韌帶恰好相反?！痉旨墶扛鶕CL脛骨端撕脫骨折的骨塊移位程度，Meyers和McKeever分型分為III型，I型：無移位骨折；II型：骨折塊呈合頁狀，有軟組織鉸鏈于一側相連。ⅡI型：完全移位性骨折。Ⅰ型骨折可采取保守治療，Ⅱ型及Ⅲ型骨折往往需要手術治療。【檢查】隨著CT和磁共振成像的普及應用，PCL脛骨止點撕脫骨折的漏診越來越少?！局委煛縋CL脛骨止點撕脫骨折臨床治療方法可分為兩類：非手術治療與手術治療。保守治療PCL脛骨止點撕脫骨折為關節(jié)內骨折，骨折復位要求較高，大多數患者需接受手術治療；傳統治療方法以石膏固定等非手術治療為主。有學者認為若PCL脛骨止點撕脫骨折移位不超過3mm、膝關節(jié)后抽屜試驗無明顯陽性，可采取石膏固定于膝關節(jié)功能位4～6周后，給予積極患肢功能鍛煉；另有學者認為骨折移位<5mm、抽屜試驗直向位移<10mm的患者也可進行非手術治療，如骨折移位>5mm、抽屜試驗直向位移>10mm，應給予手術治療。手術治療目前，PCL脛骨止點撕脫骨折的治療方法已由傳統非手術治療轉為積極的手術治療。手術方式主要有切開復位固定、關節(jié)鏡下復位固定和關節(jié)鏡下PCL重建三大類。【切開復位】切開復位固定術是PCL脛骨止點撕脫骨折較為經典的手術方式。隨著內固定材料的發(fā)展和手術技術的進步，現已演化出多種入路和固定方式。其中，腘窩“S”形手術入路最為經典，該入路可充分暴露骨折部位，利于骨折復位和固定；但該手術方式損傷較大，腘窩部神經血管易受損，且術后患者易出現脂肪液化、愈合不良、瘢痕粘連等并發(fā)癥。1990年Burks等首次提出一種簡化的后入路，該入路采取腘窩皮膚橫紋倒“L”形切口，通過肌間隙暴露膝關節(jié)囊及骨折部位，損傷較小。該方法既能充分暴露骨折，也可保護好腘窩內神經血管，已逐漸成為PCL撕脫骨折的標準入路。另有學者采用后內側改良小“S”入路，研究提示該入路損傷小，在保護好神經血管的同時也可充分暴露骨折，且可避免倒“L”形皮瓣尖部缺血性壞死。【關節(jié)鏡下復位固定術】近年來，越來越多的學者開始采用關節(jié)鏡下手術治療PCL脛骨止點撕脫骨折。在手術方法上，縫線固定主要有單隧道、雙隧道、“Y”形隧道等方法。雙隧道骨橋技術目前應用較為廣泛，操作技術相對簡單，但需使用1枚外排錨釘進行縫線末端的加壓以確保骨折塊固定牢固。“Y”形隧道類似于雙隧道技術，但入口端隧道相對較大，操作技術難度稍有增加。單隧道技術則較為復雜，需配合外排錨釘或懸吊鋼板使用，費用偏高。對兒童PCL脛骨撕脫骨折則可采用高強度縫線進行縫合而無需螺釘等固定，也可取得良好的療效。也有學者對成年患者亦采取關節(jié)鏡監(jiān)視下高強度縫線縫合固定，配合術后規(guī)范的肢體康復及功能鍛煉等，患者關節(jié)活動恢復正常，無關節(jié)僵硬、關節(jié)不穩(wěn)及關節(jié)腫脹發(fā)生，膝關節(jié)功能良好。【關節(jié)鏡下PCL重建術】PCL脛骨止點撕脫骨折易于漏診，部分患者在確診時已為陳舊性骨折。對部分骨折移位明顯者，PCL攣縮及骨折塊骨質吸收導致骨折復位固定困難。因此，通常不建議復位固定，而是行PCL重建手術治療。此外，合并前交叉韌帶或膝關節(jié)脫位等多發(fā)韌帶損傷者，亦建議行PCL重建術治療。諸多研究提示，PCL重建可有效恢復患者的生活及運動能力，臨床療效良好。傳統的開放性手術治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折，往往需要較大的手術切口，這意味著更多的組織分離、更長的手術時間以及術后相對緩慢的恢復過程?；颊卟粌H要承受較大的手術創(chuàng)傷所帶來的疼痛，還面臨著傷口感染、關節(jié)粘連等諸多并發(fā)癥的風險，且術后留下的疤痕也可能給患者帶來心理上的負擔。而關節(jié)鏡手術只需在膝關節(jié)周圍做幾個微小的切口，通常每個切口的長度僅在0.5-1cm左右。關節(jié)鏡手術以其微創(chuàng)、精準、高效、恢復快等諸多優(yōu)勢，成為了后交叉韌帶止點撕脫性骨折治療的理想選擇。【功能康復】（1）踝泵功能鍛煉坐姿或仰臥位，往復進行背屈-跖屈動作，全天盡可能的多的進行踝泵練習，保持良好的血液循環(huán)。?（2）直腿抬高患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關節(jié)伸直，同時將下肢抬高離開床面。保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。（訓練過程中保持整個腰部緊貼床面，不能出現酸痛感）?（3）側方直腿抬高側臥位，保持身體成一條直線；患側勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側收縮發(fā)力；10次/組，3組/天。（訓練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現酸痛感。）?間斷冰敷：可有效減輕膝關節(jié)疼痛、腫脹；術后48-72小時是內切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時間為15～20分鐘，每隔2～3小時可進行1次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時冰敷1次。抬高患肢；?支具及拐杖使用時間：建議術后支具先伸直位固定2周（小腿近端后方使用棉墊墊高）。2周后更換卡盤式支具固定至術后2個月：2-6周支具每天佩戴（一定綁緊），且包括睡覺時也需要佩戴支具，不負重鍛煉時支具度數調到90°，鍛煉完成時支具調回0°；6周后逐漸負重行走時支具可逐步調成30°-60°-90°，且睡眠時可除去支具。8周后支具0-120°，除行走時，其余時間可去除支具；扶拐需8-10周。負重要求：術后拔除引流即可下地（此時是佩戴伸直位的支具下地），要求腳尖輕度著地（但不負重），行走腳離開地面反而增加對韌帶拉力，是有害的，必須扶拐！術后行走是為了方便生活，并減少深靜脈血栓等風險，但絕不可過多行走，因會致關節(jié)積液增多，影響愈合！4周后可逐步負重（踩地力量10kg內），6-8周可逐漸增加負重（15-30kg），至10-12周可完全負重，并逐步練習棄拐。半年內禁止深蹲。屈曲鍛煉：術后第7天起開始進行膝關節(jié)非負重持續(xù)被動活動訓練，活動角度從10°~30°開始，每次增加5°~10°，1周后調整為31°~50°，2-3周調整為51~90°4-6周后調整為91°~119°，6周后調整>120°訓練時間60~90min/次，1次/d。（部分圖片為網絡圖片，侵刪）????????
下肢骨折術后如何功能鍛煉？下肢骨折術后功能鍛煉一、下肢骨折術后功能鍛煉的重要性-促進骨骼愈合：術后恢復過程中，適當的活動和鍛煉可以促進血液循環(huán)，為骨折部位提供充足的營養(yǎng)，有助于骨骼的愈合。若缺乏適當鍛煉，可能會導致骨折部位血液供應不足，影響骨骼生長和愈合，甚至出現骨不連的情況。-預防血栓形成：下肢骨折術后，如果長期臥床缺乏鍛煉，容易導致下肢深靜脈血栓的形成，而功能鍛煉可有效預防這一情況。-預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：骨折術后如果不進行適當的鍛煉，容易導致肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。適當的鍛煉可以保持肌肉的彈性和關節(jié)的活動度，預防這些并發(fā)癥的發(fā)生。-恢復行走能力和提高生活自理能力：骨折術后通過功能鍛煉，可以逐漸恢復患者的行走能力，提高其生活自理能力。同時，患者在鍛煉過程中克服困難和疼痛，能夠增強自信心和積極心態(tài)，改善心理狀態(tài)和生活質量。二、下肢骨折術后功能鍛煉的方法-早期鍛煉（術后1-2周左右）-肌肉收縮練習：由于骨折部位需要固定，不能進行大幅度的活動，但可以進行肌肉的等長收縮練習，例如進行股四頭肌的收縮。術后第2天就可以開始股四頭肌等長收縮訓練，早期功能鍛煉既可以防止膝關節(jié)軟組織粘連，又可以預防下肢深靜脈血栓，同時還可以進行踝關節(jié)和足趾的屈伸功能鍛煉。-關節(jié)小范圍活動：在無痛范圍內進行關節(jié)屈伸活動，以恢復關節(jié)的活動度和靈活性，但要注意活動強度取決于骨折內固定的強度，內固定牢靠就可以適當用力；內固定相對牢靠，就應該減少一些受力。-中期鍛煉（術后2-8周左右）-關節(jié)活動度訓練：當肢體可以運動之后，就應該早期做下肢的肌肉以及關節(jié)的康復鍛煉。2周以后可以在家人的攙扶下站在床邊進行站立；4周以后逐漸扶雙拐下床進行患肢的不負重的功能鍛煉，此時可逐漸加大關節(jié)主動活動度，如膝關節(jié)的主動屈伸功能鍛煉，若自行功能鍛煉效果欠佳，還可以在cpm功能鍛煉機的輔助下進行被動屈伸膝關節(jié)功能鍛煉。-肌肉力量訓練：除加強肌肉收縮與放松運動外，可進行直腿抬高練習等，以增強肌肉力量。-晚期鍛煉（術后8周以后）-負重訓練：8周以后逐漸的扶雙拐下的負重功能鍛煉，根據骨折的愈合情況，一般6-8周就可以拄雙拐半負重行走；如果骨折愈合良好，術后12-24周左右，就可以完全負重，恢復正常工作生活，12周以后逐漸棄拐行走。-平衡協調及功能訓練：在行走訓練的基礎上，進行上下樓梯訓練，以增強下肢的肌肉力量和協調性；還可進行特殊部位如膝關節(jié)、踝關節(jié)等的針對性訓練，例如膝關節(jié)骨折術后可進行關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等，踝關節(jié)骨折術后可進行關節(jié)活動度訓練、平衡訓練等。三、下肢骨折術后功能鍛煉的輔助治療方法-超聲波治療：利用超聲波的物理效應緩解疼痛、促進炎癥消散和組織修復。-電刺激療法：通過電刺激的方式促進肌肉收縮和血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。-按摩和推拿：通過按摩和推拿的方式促進血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和疼痛。不過在骨折固定初期進行按摩和關節(jié)被動活動時，要輕柔操作，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。四、下肢骨折術后功能鍛煉的注意事項-選擇合適時機和強度-一般來說，在術后2-4周，當骨折部位已基本穩(wěn)定時，可以開始進行輕度的關節(jié)活動。應根據醫(yī)生的建議選擇合適的時機開始功能鍛煉，過度的鍛煉可能導致二次損傷，而不足的鍛煉則可能影響康復效果。-在功能鍛煉過程中，應遵循循序漸進的原則，注意保護骨折部位，避免劇烈運動和過度用力。在開始鍛煉前，應進行適當的熱身活動，以預防肌肉拉傷。同時，應注重肌肉的平衡發(fā)展，以減輕關節(jié)負擔。-關注身體反應：在鍛煉過程中，如出現明顯疼痛、腫脹或其他不適癥狀，應及時停止并就醫(yī)檢查。因為下肢骨折術后功能鍛煉過程中可能出現肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、疼痛等問題，需采取相應措施進行處理。-特殊人群的鍛煉-老年患者：由于身體機能下降，骨骼和肌肉系統相對較弱，在術后功能鍛煉中需要特別關注安全問題。鍛煉時應遵循循序漸進的原則，從簡單的關節(jié)活動開始，逐漸增加運動強度和時間。同時，要密切關注老年患者的身體反應，及時調整鍛煉計劃，避免過度疲勞和損傷。-年輕患者：具有較好的身體基礎，骨骼和肌肉系統相對較強，在術后功能鍛煉中應更加注重效果的恢復。在鍛煉過程中，可以適當增加運動強度和時間，以加速骨折部位的愈合和關節(jié)功能的恢復。