一、什么是半月板半月板介于股骨髁與脛骨平臺之間，就象是緩沖器，保護(hù)了二者關(guān)節(jié)面，吸收向下傳達(dá)的震蕩，尤其是在過度屈曲或伸直時(shí)，此作用更明顯。半月板呈半月狀，在脛骨與股骨之間，用一個(gè)形象的比喻，半月板如“鞋墊”一樣，如果鞋墊破了，會磨腳，同樣，如果半月板損傷了，會磨脛骨和股骨的關(guān)節(jié)軟骨面，從而加速關(guān)節(jié)退變，容易早期形成關(guān)節(jié)炎。二、半月板損傷癥狀1、大部分患者有外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著；疼痛往往發(fā)生在半月板損傷運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。行走可，但乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮，交鎖癥狀。2、急性受傷時(shí)，有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液。傷后關(guān)節(jié)逐漸腫脹，持續(xù)疼痛。經(jīng)過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。時(shí)間長了，大腿肌肉萎縮，周徑變細(xì)。有的病人行走時(shí)，突然覺得膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動(dòng)，甚至跌倒。忍痛，活動(dòng)活動(dòng)小腿后，又可以恢復(fù)行走。這種癥狀稱為”關(guān)節(jié)交鎖“，是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣故，部分病人，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽到彈響聲。三、我科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療事項(xiàng)1、尊敬的患者，您好，膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)前需要完善相關(guān)的檢驗(yàn)與檢查，一般我們醫(yī)院在您入院第二天早晨會進(jìn)行抽血，如：血常規(guī)、生化、血凝、血沉、CRP、尿常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)等術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)。同時(shí)會給您安排一下檢查：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片（X線）、胸片（X線）、膝關(guān)節(jié)MRI、心電圖、雙下肢血管彩超檢查。其中胸片和心電圖是做手術(shù)麻醉前必須檢查，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片是檢查您骨性結(jié)構(gòu)有無異常，膝關(guān)節(jié)MRI是判斷您軟組織有無異常。2、您入院以后，請安心在床上等待檢查，醫(yī)師開好檢查單后，會將檢查單交給護(hù)士，護(hù)士將檢查單交給護(hù)工進(jìn)行預(yù)約。因?yàn)槲以翰∪溯^多，個(gè)別檢查需要您耐心等待，如核磁共振檢查、血管彩超檢查。如果您等待著急，可以咨詢下主班護(hù)士，可以查詢下您預(yù)約檢查的具體時(shí)間。3、做手術(shù)不是兒戲，需要進(jìn)行很多術(shù)前準(zhǔn)備，如果您今天來，就想今天手術(shù)，對不起，如果您不是急診手術(shù)，我們需要給您完善上面的檢查后才能給您安排手術(shù)，是為您的生命安全考慮。如果上面的檢查和檢驗(yàn)結(jié)果，沒有明顯術(shù)前禁忌癥，我們才會給您安排手術(shù)治療。4、手術(shù)的流程：1 醫(yī)師提交手術(shù)通知單。2手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，給您安排手術(shù)間，手術(shù)床位，手術(shù)器械，麻醉醫(yī)師，手術(shù)護(hù)士等。3 不同患者手術(shù)順序一般是按照年齡大小、病情輕重進(jìn)行，由手術(shù)室專業(yè)人員安排。4 如果今天提交手術(shù)通知單，第二天才能進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前需將費(fèi)用交齊。四、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后前三天，建議您少活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。2、術(shù)后如傷口愈合良好，兩周拆線。3、術(shù)后在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。五、膝關(guān)節(jié)治療個(gè)人體會膝關(guān)節(jié)半月板損傷是非常常見的引起膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響不適的疾病，可發(fā)生在膝扭傷、車禍傷等明確外傷誘因下，也可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)慢性勞損中，特別好發(fā)于電焊工、泥瓦匠、汽車修理工以及其他需要屈膝位負(fù)重活動(dòng)的人群中。另外一種通常在年輕時(shí)并不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)過多鍛煉，中年以后突然增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重及活動(dòng)量，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)難以短期適應(yīng)驟然加大的負(fù)荷，引起膝半月板損傷。如太極拳練習(xí)者以及廣場舞參與者，這類人群往往年齡較大。半月板損傷的手術(shù)治療主要是通過關(guān)節(jié)鏡下將破裂的半月板切除，保留形態(tài)完整、穩(wěn)定性良好的半月板，并且保證殘留的半月板的邊緣連續(xù)穩(wěn)定。殘存半月板的保留非常重要，對術(shù)后患者功能康復(fù)以及今后延緩膝關(guān)節(jié)退變速度有良好作用。在半月板手術(shù)后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格、正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。每個(gè)患者的病情不同，手術(shù)中往往會發(fā)現(xiàn)患者有膝關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨缺損、髕骨關(guān)節(jié)病等其他合并癥的存在，因此針對不同的患者，術(shù)后康復(fù)方式方法可能是不同的，需對其制定個(gè)性化的康復(fù)方案，以盡快獲得膝關(guān)節(jié)良好功能，減少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后定期門診隨訪非常重要！部分患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板損傷后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和小腿的持續(xù)輕度腫脹，在下地活動(dòng)的早期還會有膝關(guān)節(jié)輕度不適，這與手術(shù)創(chuàng)傷刺激、術(shù)后膝關(guān)節(jié)適應(yīng)性改變等因素有關(guān)，通過良好的功能康復(fù)鍛煉能夠得到良好緩解。關(guān)節(jié)鏡下半月板探查修復(fù)術(shù)，是一種微創(chuàng)治療，半月板本身沒有神經(jīng)，所有不會疼痛，但是因?yàn)榘朐掳鍝p傷破裂后，導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)囊等不穩(wěn)，才會引起關(guān)節(jié)疼痛不適，在醫(yī)學(xué)上，如果半月板三度損傷，加上癥狀體征符合，建議您手術(shù)治療，但并不是手術(shù)治療后，您就能完全康復(fù)，畢竟醫(yī)生不是神仙，他們也得尊重科學(xué)。比如一輛汽車開了五十年，輪胎破了，您找再好的師傅來修理，它也還是一個(gè)破輪胎，不可能修補(bǔ)后就是一個(gè)好輪胎，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)整體，它不僅僅是一個(gè)單純的半月板或者韌帶問題，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能將您的半月板或韌帶修復(fù)的，但您的骨質(zhì)、滑膜等都退變老化了，所以術(shù)后癥狀不可能恢復(fù)的和您年輕時(shí)候一樣，也不可能術(shù)后就一點(diǎn)都不疼痛了，您不要對這個(gè)手術(shù)期望值過度太高，請您理解。但是經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡的探查修復(fù)后，只要您術(shù)后加強(qiáng)保養(yǎng)，能延緩您的關(guān)節(jié)壽命。那會有人問，既然輪胎修補(bǔ)不行，為什么不能換一個(gè)呢？您提的問題非常好，我們對于老年性的關(guān)節(jié)炎患者，治療方案主要是進(jìn)行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展有限，人工關(guān)節(jié)的壽命大約20-30年，不建議年齡不大的患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，所以我們目前能緩解關(guān)節(jié)退變的最佳方案就是關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)探查修復(fù)術(shù)。

一．早期（術(shù)后當(dāng)天-4周）1.術(shù)后當(dāng)天：麻醉消退后立即進(jìn)行以下練習(xí)以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。1）踝泵練習(xí)（重要?。乎钻P(guān)節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動(dòng)，每日500次以上。2）股四頭肌收縮：大腿前側(cè)肌肉用力收縮、放松。每日500次以上。2.術(shù)后1-2天1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加直抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。每次抬腿至力竭，各每日30次。2）伸膝練習(xí)（重要！）：白天大部分時(shí)間，保持踝關(guān)節(jié)下墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下懸空并完全放松。3）拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可輕微負(fù)重，體部縫合的患者不可負(fù)重。3.術(shù)后3-6天在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加屈膝練習(xí)：約3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度（約60度），練習(xí)后冰敷20分鐘。不可主動(dòng)屈膝。4.術(shù)后1-2周1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，但不要超過90°。2）拄拐行走滿足日常生活，前、后角縫合的患者患肢可部分負(fù)重，體部縫合的患者不可負(fù)重。5.術(shù)后3-4周1）增加膝關(guān)節(jié)屈膝角度，4周達(dá)到約120°，可主動(dòng)屈膝。2）半月板前、后角縫合可逐步扔拐，正常行走。體部縫合的患者患肢可逐步部分負(fù)重。二．中期（4周-3個(gè)月）1.體部縫合的患者可逐步扔拐，正常行走。2.屈膝角度逐漸增加8周基本正常。3.繼續(xù)強(qiáng)化肌肉力量練習(xí)。4.步態(tài)正常。日常生活無礙。三．后期（3個(gè)月后）由輕微體育活動(dòng)（如散步、固定自行車），過渡到劇烈體育活動(dòng)。圖1 踝泵訓(xùn)練圖2 直抬腿及側(cè)抬腿