關(guān)于膝內(nèi)翻（膝內(nèi)翻畸形，也稱“羅圈腿”、“O”型腿），造成早期膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)的不均勻磨損。手術(shù)治療改善膝內(nèi)翻，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。其治療中的最常用的方法脛骨高位截骨術(shù)（HighTibialOsteotomy,HTO）。綜合整理如下：一、脛骨高位截骨術(shù)（HTO）的適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥1）膝內(nèi)翻合并骨關(guān)節(jié)炎：適用于內(nèi)側(cè)單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且存在脛骨近端力線不良（內(nèi)翻畸形），需通過截骨轉(zhuǎn)移負(fù)重區(qū)域至外側(cè)健康軟骨處。2）畸形矯正：先天性或創(chuàng)傷后脛骨近端內(nèi)翻畸形，內(nèi)翻角度一般小于20°。3）年齡與活動度：患者年齡較輕（通常建議60歲以下），膝關(guān)節(jié)活動度大于90°，屈曲攣縮小于15°。2.禁忌癥1）炎癥性關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。2）多間室病變、膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨嚴(yán)重磨損或韌帶不穩(wěn)定。3）嚴(yán)重肥胖（BMI＞35）或高齡（＞65歲，部分研究認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高）。二、手術(shù)方式與技術(shù)要點(diǎn)HTO主要通過改變下肢力線，減少內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)負(fù)荷，分為兩種主流術(shù)式：1.外側(cè)閉合式截骨1）特點(diǎn)：切除外側(cè)楔形骨塊后閉合截骨面，需截?cái)嚯韫恰?）優(yōu)點(diǎn)：骨愈合快，穩(wěn)定性好。3）缺點(diǎn)：可能損傷腓總神經(jīng)，術(shù)后下肢短縮，技術(shù)要求高。2.內(nèi)側(cè)開放式截骨1）特點(diǎn)：在脛骨內(nèi)側(cè)撐開截骨間隙，需植骨填充。2）優(yōu)點(diǎn)：保留腓骨，操作更精準(zhǔn)，適合矯正較大角度內(nèi)翻。3）缺點(diǎn)：植骨區(qū)可能延遲愈合，需內(nèi)固定材料支撐。4）術(shù)中關(guān)鍵點(diǎn)：術(shù)前需通過負(fù)重位X線片精確規(guī)劃截骨角度，確保機(jī)械軸線從股骨頭中心轉(zhuǎn)移至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)軟骨下層骨板，避免術(shù)中骨折。使用鎖定鋼板（如Tomofix系統(tǒng)）固定，增強(qiáng)角度穩(wěn)定性。三、術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥1.恢復(fù)時(shí)間術(shù)后2周拆線，術(shù)后第二天可以扶雙拐手術(shù)側(cè)不著地活動。術(shù)后1個(gè)月可扶拐活動，手術(shù)側(cè)前半足著地行走。術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)日常生活。術(shù)后6個(gè)月骨愈合完成可以體育運(yùn)動。1年半后可取出內(nèi)固定。2.常見并發(fā)癥骨不愈合/延遲愈合：多見于開放式截骨需植骨的患者。腓總神經(jīng)損傷：外側(cè)閉合截骨時(shí)需避免腓骨近端截骨。矯正不足或復(fù)發(fā)：需術(shù)中矯枉過正（額外增加5°外翻角）。感染或深靜脈血栓：術(shù)后需密切監(jiān)測并早期康復(fù)鍛煉。四、HTO與其他治療方式的比較1.全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）：適用于晚期多間室骨關(guān)節(jié)炎，而HTO更適合年輕、活動需求高的單間室病變患者。2.單髁置換術(shù)（UKA）：對假體位置要求高，遠(yuǎn)期翻修率較高，HTO更適用于保留自身關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。3.保守治療：如支具、矯正鞋墊，適用于輕度畸形或無法手術(shù)者，但效果有限。五、手術(shù)療效與長期預(yù)后1.疼痛緩解與功能恢復(fù)：80%-90%患者術(shù)后疼痛顯著減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善可持續(xù)10年以上。2.延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展：通過轉(zhuǎn)移負(fù)重區(qū)，減少內(nèi)側(cè)軟骨磨損，延緩全膝關(guān)節(jié)置換的需要?？偨Y(jié)脛骨高位截骨術(shù)是治療膝內(nèi)翻合并早期骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，尤其適合年輕、活躍且畸形角度可控的患者。手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，結(jié)合術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃和術(shù)中操作技巧，可顯著改善下肢力線并延緩關(guān)節(jié)退變。術(shù)后需重視康復(fù)鍛煉及長期隨訪，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

所謂的“O”型腿，俗稱羅圈腿，臨床上又稱為膝內(nèi)翻。是指以兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病，即“O”型腿的人，大腿之間、小腿之間、膝關(guān)節(jié)之間則形成了一個(gè)聯(lián)系的大縫隙，猶如“O”的形狀，故俗稱“O”型腿（如圖1所示）。兩膝關(guān)節(jié)間距越大，“O”型腿病變程度越嚴(yán)重，如果兩膝關(guān)節(jié)間距可以容納整個(gè)手掌，則可明確為較明顯的“O”型腿。1.“O”型腿病因：①生理性：對于新生兒或小兒童而言，輕度的膝內(nèi)翻是正常現(xiàn)象，通常包括雙側(cè)股骨和脛骨，隨生長發(fā)育可逐漸矯正，多在2.5歲左右雙膝內(nèi)翻自行糾正，少數(shù)可延遲至4歲（如圖2所示）。②病理性：包括佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長障礙疾?。˙lount?。?、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良（例如脊柱骨骺發(fā)育不良）、四型粘多糖?。∕orquio綜合征）或軟骨外胚層發(fā)育不良（Ellis-van-creveld綜合征）、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。③不良的生活習(xí)慣：例如跪坐、盤腿、運(yùn)動、走路姿勢等不良習(xí)慣也會導(dǎo)致“O”型腿的發(fā)生。2.“O”型腿的分度：（如圖3所示）常態(tài)膝距：是指直立時(shí)兩足踝部靠攏，雙腿和膝關(guān)節(jié)用力并攏，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離。①輕度：常態(tài)膝距在3cm以下；②中度：常態(tài)膝距在3-10cm之間；③重度：常態(tài)膝距大于10cm。3.“O”型腿的危害：①膝關(guān)節(jié)在直立的時(shí)候，也無法并攏，就影響了身高。并且，從正面看會顯得腿的比例減小。而從側(cè)面看時(shí)，比例一般正常。②“O”型腿的人，下肢都會顯得臃腫，因?yàn)殡p腿之間存在縫隙，腿的外部輪廓線就外移。加之“O”型腿的人往往大、小腿都是外側(cè)肌肉多，而內(nèi)側(cè)肌肉少，就加重了這種表現(xiàn)。③“O”型腿的人，走路都比較難看。因?yàn)樯眢w的承重線內(nèi)移，沒有通過膝關(guān)節(jié)的正中，這就導(dǎo)致行走時(shí)不容易保持平衡，走路搖擺，像似鴨子步。嚴(yán)重影響人的外在形象和氣質(zhì)。④影響自信心。由于嚴(yán)重影響身材，很多“O”型腿的人，自信心都受到嚴(yán)重的影響，表現(xiàn)自卑，不敢交際等異常心理。⑤影響下肢力線：正常情況下,雙腿可以將行動、跑跳形成的沖擊,平均分布于膝關(guān)節(jié)整體。但是“O”形腿由于股骨外側(cè)的旋轉(zhuǎn),很容易將壓力集中于膝蓋內(nèi)側(cè),久而久之就會形成膝關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)炎。（如圖4、5所示）4.“O”型腿的治療：對于“O”型腿的治療要結(jié)合患者年齡、癥狀、嚴(yán)重程度等綜合考慮，治療前需明確“O”型腿的成因是來源于關(guān)節(jié)內(nèi)或是關(guān)節(jié)外。（1）非手術(shù)矯正：手法矯正是通過矯正關(guān)節(jié)移位來治療“O”型腿，綁腿和正“O”儀兩者原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而使脛骨外旋來達(dá)到矯正的目的。該方法好處是費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，缺點(diǎn)則是需要主動治療，見效慢，需要長期堅(jiān)持。1）正夾板、綁腿方式的矯正這種方式簡單易行，通過夾板和捆綁產(chǎn)生的壓力使膝關(guān)節(jié)處的韌帶進(jìn)行調(diào)整。優(yōu)點(diǎn)是不需要手術(shù)，容易操作。缺點(diǎn)是需要堅(jiān)持，而且夾板和捆綁容易使膝關(guān)節(jié)部位的血管、神經(jīng)造成損傷，嚴(yán)重者造成神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。2）儀器矯正儀器的原理也是通過調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶。缺點(diǎn)是需要主動治療，需要結(jié)合患者的體質(zhì)、恒心來決定矯正周期的長短，然而治療費(fèi)用要比夾板、捆綁等費(fèi)用高的多。優(yōu)點(diǎn)是可以避開對膝關(guān)節(jié)部位的血管、神經(jīng)的損害。3）矯正鞋墊矯正鞋墊是外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。在行走、站立時(shí)、可以給小腿一個(gè)向外旋轉(zhuǎn)的力量，能預(yù)防因走姿不好，導(dǎo)致的“O”型腿加重和形成。方便使用，但對于輕度“O”型腿患者有效，不適用于“O”型腿程度較重的患者。4）功能鍛煉矯正①直立，兩腳并攏，兩手扶膝做兩膝向前方的下蹲、起立運(yùn)動，做20-30次。②彎腰，兩手扶膝做向左和向右的繞環(huán)運(yùn)動，20-30次。③兩腿開立稍大，彎腰，兩手扶膝做兩膝向內(nèi)相靠停耗練習(xí)，每次停耗10秒鐘，做5-10次。④兩腿平行站立，先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋運(yùn)動；再以腳尖為軸，做腳跟外展和內(nèi)旋運(yùn)動，各做20-30次。⑤坐在椅子上，盡量用小腿夾住書，堅(jiān)持一定時(shí)間。如果用橡皮帶將兩膝捆住做，效果更加明顯。⑥跪坐在腿上，塌腰，兩腳慢慢向外向前移動，腰部隨之也逐漸直起來，5-20次。⑦下蹲，雙手叉腰，上身保持直立，雙腿張開15-20cm，腳尖略微向外，吸氣時(shí)兩膝靠攏慢慢下蹲，盡可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉緊繃。呼氣時(shí)慢慢打開雙膝，伸直站立，重復(fù)10次。下蹲時(shí)膝蓋和大腿靠攏，對于矯正“O”型腿很有效。盡可能的下腰深蹲效果會更好。（2）手術(shù)矯正：適應(yīng)于“O”型腿程度非常重，或者已經(jīng)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的這一類患者。2.1）關(guān)節(jié)內(nèi)因素所致的“O”型腿治療：①單髁置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）適應(yīng)癥：Ⅰ.癥狀源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，且疼痛明顯，保守治療效果不佳；Ⅱ.膝關(guān)節(jié)活動度≥90°；Ⅲ.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶功能完整；Ⅳ內(nèi)翻畸形≤15°，并可被動矯正；Ⅴ.固定屈曲攣縮≤15°；Ⅵ.放射學(xué)檢查證實(shí)了內(nèi)側(cè)間室病變，負(fù)重前后位X線片提示內(nèi)側(cè)間室“骨対骨”，側(cè)位片提示脛骨內(nèi)側(cè)平臺后部及股骨內(nèi)側(cè)髁后部的關(guān)節(jié)面完整。?②人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TotalKneeArthroplasty,TKA）適應(yīng)癥：多間室重度膝骨關(guān)節(jié)炎；多間室但炎癥性膝關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形≥20°步態(tài)障礙；嚴(yán)重內(nèi)、外翻畸形；強(qiáng)直性膝骨關(guān)節(jié)炎等。2.2）關(guān)節(jié)外因素所致的“O”型腿治療：①脛骨高位截骨術(shù)（HighTibialOsteotemy，HTO）適應(yīng)癥：內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎；無骨對骨磨損；內(nèi)側(cè)間隙痛；關(guān)節(jié)活動度良好；脛骨近端內(nèi)翻＞5°（MPTA＜85°）；無韌帶損傷；對功能要求高的年輕患者。②股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（DistalFemurOsteotomy，DFO）適應(yīng)癥：股骨側(cè)外翻畸形伴有單一外側(cè)OA。5.結(jié)束語“O”型腿的預(yù)防與防止加重非常重要，除了先天以及器質(zhì)性病變造成的“O”型腿，其他絕大多數(shù)的“O”型腿都是由于后天的不良習(xí)慣（如跪坐、盤腿、運(yùn)動、走路姿勢等）所致，在日常生活要注意避免這些不良習(xí)慣，即便是通過各種方法矯形好的患者，也要注意這些不良習(xí)慣，避免腿型復(fù)發(fā)。

生理性O(shè)型腿/X型腿的特點(diǎn)：1.力線與年齡段相符：2歲以內(nèi)應(yīng)該是“O型腿”，2歲以后應(yīng)該是“X型腿”。2.無論是“生理性O(shè)型腿”還是“生理性X型腿”，其雙腿力線都是對稱的。3.無其它異常表現(xiàn)，如身材矮小、面容異常、雞胸漏斗胸及家族性疾病等。

生理性O(shè)型腿/X型腿：出生時(shí)，雙下肢都是O型腿，程度隨著年齡增大而逐漸變小，到?1.5-2歲完全變直。2?歲之后，下肢力線向X型腿轉(zhuǎn)變，在3-4?歲X型腿最明顯。之后，X型腿的程度逐漸變小，到?7?歲左右固定下來并維持到成年，最終的下肢力線通常有輕度X型腿。

神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心徐楚江：從初學(xué)爬行到蹣跚學(xué)步，看著孩子一天天長大，家長們的心中總是倍感驕傲與欣喜，然而，很多家長朋友卻因?yàn)閷殞歄型腿的問題，而倍感憂愁，每逢寒暑假，很多父母都帶著寶寶前往問診，在日常接診過程中，經(jīng)常會遇到這樣的問題：“醫(yī)生，最近發(fā)現(xiàn)自己的寶寶膝蓋合不攏，這是不是O型腿?””我家孩子雙腿總是伸不直，是不是因?yàn)槿?“.....其實(shí)，大多數(shù)情況都是生理性O(shè)型腿，是兒童生長發(fā)育中的常見表現(xiàn)，是正常的發(fā)育規(guī)律，會隨著孩子骨胳發(fā)育完善，而逐漸消失，家長大可不必過分擔(dān)心。當(dāng)然，也不能太放松警惕，因?yàn)檫€有一些O型腿是由于遺傳、外傷、免疫功能損害等因素導(dǎo)致的，這種是病理性O(shè)型腿，不會自主消失，也會對孩子的健康帶來比較大損害，因此，家長朋友需要明確區(qū)分生理性O(shè)型腿和病理性O(shè)型腿。如何區(qū)分生理性o型腿和病理性o型腿?如果O型腿符合發(fā)育規(guī)律，即剛出生時(shí)，雙腿彎曲，表現(xiàn)為O型腿，隨著孩子站立和行動，上述現(xiàn)象會逐漸消失，大約1歲半-2歲時(shí)就會自然變直，隨著孩子生長發(fā)育，慢慢出現(xiàn)“X型腿”(膝外翻)，3-4歲時(shí)候最明顯，之后隨著繼續(xù)生長發(fā)育，又會慢慢變直。并且雙膝間距不超過5厘米，雙腳跟距不超過2厘米，無明顯疼痛或不適，無關(guān)節(jié)活動受限或功能障礙，這種情況通常是生理性O(shè)型腿，無需介入治療，只需要觀察留意即可。病理性O(shè)型腿，通常在3歲以后出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，會逐漸加重。病理性O(shè)型腿的特點(diǎn)是雙膝間距超過5厘米，雙腳跟距超過2厘米，有明顯的疼痛或不適，有關(guān)節(jié)活動受限或功能障礙。以下癥狀提示孩子的O型腿可能是由于嚴(yán)重的疾病導(dǎo)致的，需要去醫(yī)院檢查：1、彎曲的非常厲害，例如兩腳踝間距大于8cm，兩膝關(guān)節(jié)間距大于6cm;2、只有一條腿受到影響;3、O型腿在2歲后加重;4、孩子存在步態(tài)異常情況因此，針對孩子的O型腿，需要根據(jù)原因和程度進(jìn)行相應(yīng)的治療，輕度O型腿可采取手法矯正、鍛煉矯正、矯正鞋墊、物理治療等方法予以改善，如果畸形程度較重，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前需進(jìn)行嚴(yán)密的評估，以判斷孩子是否符合手術(shù)條件，術(shù)后需進(jìn)行對應(yīng)的功能鍛煉。

3個(gè)月之前，孩子因幼兒園老師反應(yīng)有內(nèi)八字步態(tài)來我院兒童康復(fù)科就診，經(jīng)兒童康復(fù)科運(yùn)動步態(tài)評估：雙側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)，內(nèi)八字步態(tài)，由于雙下肢肌力差，控制能力差，導(dǎo)致髖內(nèi)旋，膝外翻，膝反張，脛骨內(nèi)旋，跖骨內(nèi)收，O型腿，足內(nèi)側(cè)偏等髖膝踝系列問題，從而引起姿勢步態(tài)體態(tài)的相關(guān)問題。經(jīng)過測量生物力線相關(guān)數(shù)據(jù)，給予適配鞋墊。經(jīng)過3個(gè)月的穿配矯正，今天來院復(fù)診，家長反應(yīng)在不穿配矯正鞋墊行走跑跳時(shí)較前步態(tài)有明顯改善，對矯正效果滿意。#內(nèi)八字步態(tài)#臨沂市交通醫(yī)院#臨沂市交通醫(yī)院兒童康復(fù)科#步態(tài)矯正#體姿體態(tài)矯正視頻為在醫(yī)院走廊里未穿配鞋墊時(shí)拍攝和調(diào)整完角度之后拍攝。