每天都有很多孩子因咳嗽來就診，5歲多的小宇就是其中一個(gè)，媽媽愁眉苦臉的訴說，小宇咳嗽已經(jīng)1個(gè)多月了，經(jīng)過詢問病史，我了解到這個(gè)小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會(huì)咳嗽一陣，且孩子在跑跳時(shí)、吸到冷空氣、聞到異味時(shí)都會(huì)咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長(zhǎng)未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見效，后又帶孩子到外院看過，用過頭孢、抗過敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長(zhǎng)就給停止治療了，但咳嗽一直沒有斷，也曾看過中醫(yī)，吃過 “中草藥”，咳嗽時(shí)輕時(shí)重。病程中沒有嗆咳，沒有低熱、盜汗乏力，也沒有喘息、憋氣。 孩子小時(shí)候患過“濕疹”，沒有異物吸入病史，爸爸有過敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺粗，沒有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過敏原檢測(cè)，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實(shí)這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見，我在這里跟家長(zhǎng)們聊一聊，希望能對(duì)寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護(hù)性的反射動(dòng)作，說明孩子的氣道里有臟東西了，這個(gè)臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過咳嗽動(dòng)作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長(zhǎng)短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內(nèi); 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導(dǎo)致咳嗽的多變性和復(fù)雜性，比如有的患兒同時(shí)有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時(shí)存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個(gè)什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個(gè)病沒有喘息，沒有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應(yīng)性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應(yīng)及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質(zhì)； 2.免疫狀態(tài)； 3.過敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應(yīng)性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時(shí)有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性； 4、有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測(cè)陽性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對(duì)于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標(biāo)，進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)來證實(shí)氣道的反應(yīng)性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)：PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過敏藥物。 4.吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時(shí)治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長(zhǎng)時(shí)間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應(yīng)不少于8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況選擇藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護(hù)理需要注意：1. 加強(qiáng)護(hù)理，寒冷、季節(jié)變換之時(shí)，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強(qiáng)戶外鍛煉，早睡早起，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)人體免疫功能。 3.定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過早停藥易造成病情反復(fù)。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過敏原：如花粉、動(dòng)物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內(nèi)要保持通風(fēng)家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時(shí)不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-15

一提到血液系統(tǒng)疾病，大多數(shù)人都會(huì)聞風(fēng)色變，這不，今天來到診室的這位年輕媽媽，還沒開口就眼圈紅了。原來她的寶寶去打疫苗時(shí)，被告知臉上有出血點(diǎn)，需要除外血液系統(tǒng)疾病。寶寶不到一歲，臉色紅潤(rùn)，胖乎乎的很可愛，但眼睛四周確實(shí)可見到密密麻麻針尖大小的出血點(diǎn)，查體均正常，血常規(guī)檢查血小板數(shù)也正常，細(xì)問寶媽得知寶寶昨天晚上發(fā)脾氣大哭過一次，今早起來就發(fā)現(xiàn)這樣了。醫(yī)生診斷壓力性紫癜，告知屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。醫(yī)學(xué)上將出血點(diǎn)稱之為紫癜，紫癜包括多種，主要有壓力性紫癜，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜等。雖然都是紫癜，但起病原因、治療手段、預(yù)后大相近庭。壓力性紫癜多見于較小年齡兒童，在大聲哭鬧、劇烈嘔吐、用力咳嗽時(shí)由于毛細(xì)血管壓力增高，破裂出血，通常出血點(diǎn)呈針尖大小，集中在面部、尤其是眼瞼周圍、口周、頸部等組織疏松部位，查血小板計(jì)數(shù)、凝血功能均正常。這種情況一般不需要治療，出血點(diǎn)一般2~3天后自行消退。血小板減少性紫癜主要是由于血小板減少引起的皮膚黏膜出血，發(fā)病前多有呼吸道感染史，出血點(diǎn)較重，皮膚可以出現(xiàn)大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑，分布不均，以受壓部位和四肢為多，用手觸摸紫癜是不突出于皮面的。有的孩子以反復(fù)鼻衄、牙齦出血為表現(xiàn)。當(dāng)血小板數(shù)重度減少，可有消化道、泌尿道出血，甚至顱內(nèi)出血，可危及生命。這種情況是需要治療甚至住院觀察的，必要時(shí)需要作骨髓穿刺確定診斷。過敏性紫癜顧名思義和過敏有關(guān)系，如之前吃過海鮮、熱帶水果、或用過某種藥物、接種疫苗等，但除了過敏因素外還和各種感染有關(guān)，如有過發(fā)熱，感冒、腹瀉等。過敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年，以臀部和四肢伸側(cè)為主的瘀點(diǎn)、瘀斑為表現(xiàn)，用手觸摸紫癜是突出于皮面的，查血小板數(shù)正?？蓞^(qū)別于血小板減少性紫癜。過敏性紫癜除皮膚受累外，還可以合并腹痛、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀，以及關(guān)節(jié)腫痛，血尿蛋白尿等。尤其引起紫癜性腎炎時(shí)需要長(zhǎng)期觀察和治療，因此應(yīng)引起充分重視。知道了以上幾種紫癜的特點(diǎn)，什么情況是可以觀察的，什么情況下必須緊急去醫(yī)院，寶媽們可能心里有點(diǎn)數(shù)了。不過，當(dāng)你拿不定注意時(shí)，還是建議交給醫(yī)生來判斷，畢竟只有醫(yī)生才更專業(yè)，更權(quán)威。

先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流會(huì)大大增加?jì)胗變夯济谀蛳蹈腥镜膸茁?，而且容易出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染以及感染遷延不愈，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，因此要重視嬰幼兒泌尿系感染的影像學(xué)篩查，把潛在的泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流等問題甄別出來，以便及早干預(yù)治療。目前指南建議：2歲以內(nèi)第一次患發(fā)熱性泌尿系感染，均應(yīng)做泌尿系B超檢查和放射性核素腎掃描（DMSA）檢查。如果泌尿系B超或DSMA檢查結(jié)果異常，建議在急性感染控制后行排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查，明確是否有膀胱輸尿管反流。2歲以上第一次患發(fā)熱性泌尿系感染時(shí)，建議可先做泌尿系B超檢查，如果異常，再按照2歲以內(nèi)的檢查流程完善相關(guān)影像學(xué)檢查。