對于年輕的子宮腺肌癥患者，尤其是準備生二胎的，最關心的問題就是本病會不會影響生育能力導致不孕?子宮腺肌病是否導致不孕還沒有明確的定論。由于子宮腺肌病常常合并子宮內膜異位癥，導致生育功能下降。子宮腺肌癥引起不孕的原因可能有：合并子宮內膜異位癥，造成病變部位粘連，嚴重時造成拾卵和運輸功能受阻。同時子宮內膜異位癥產生的自身免疫反應影響精子的活動等。一般普遍認為嚴重的子宮腺肌癥，尤其合并有子宮內膜異位癥的患者，容易導致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有盆腔粘連等，不利于排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。 以上是一些代表性的觀點，概況起來講，由于子宮內環(huán)境的改變，子宮腺肌癥患者的受孕率更低，這種情況一般人都容易理解。子宮腺肌癥患者經過恰當的治療，是可以懷孕的。這里筆者想提醒醫(yī)務人員和患者，由于子宮腺肌癥患者的特殊表現(xiàn)，子宮腺肌癥患者懷孕與否一定要仔細判斷，以免漏診。 曾治療患者苗某，30歲左右（具體年齡沒記準確），在天津工作，因患子宮腺肌癥多處求醫(yī)，后經其親戚介紹找我治療，B超顯示其子宮后壁明顯增厚，4倍于前壁，痛經，每次月經來時需臥床休息，不能正常工作，須服用止痛藥，子宮體積增大，月經時常淋漓不凈。經一個療程針灸治療后，患者痛經較前減輕。停止治療一段時間后，患者又來復診，伸手就讓我診脈，我診脈之后發(fā)現(xiàn)右手尺脈較前大一些，我感覺她表情異常，就問她怎么回事，她說她懷孕了。可是上次就診時，也就是10多天前，她說她剛剛月經結束。我感到很詫異，她說她在別的醫(yī)院已經確診，我正準備祝賀她，說明治療有效，一般這種病是不容易懷孕的。但她卻說要去打胎，我知道她是準備生二胎的，兩年以來一直沒有采取避孕措施，只是她擔心用了些中藥，害怕對孩子不好。她是來責問我為何沒能早點確診她懷孕，我沒有辯解。 其實我想鼓勵她可以將孩子生下來，她所服用的這些中藥一般不會導致畸形或殘疾之類，我甚至想如果孩子不健康，我可以負責扶養(yǎng)，后來我給家人說了此事，我愛人說這個責任比較重，最好不要惹這樣的麻煩，我也知道患者很難相信我，如果患者本人內心里一直忐忑不安，也不利于胎兒的成長，最后，我也只好放任此事。對于沒能成功阻止她墮胎這件事，我一直心懷愧疚，這也是我寫本文的目的。在《黃帝內經》中講“有故無殞，亦無殞也”，這個話是什么意思呢？就是指對于懷孕的婦女又得了疾病，可不可以用一些破血逐瘀的藥物，甚或有一些輕微毒性的藥物呢？《內經》中的觀點很明確，這里的“殞”可以當“損害”來講，就是說確實有病，藥物的作用由病來擔著，不會對胎兒造成損害。這里的“有故”指有原因，有病。反過來說，如果患者沒有病，服用同樣的藥物就會對胎兒造成傷害。我相信古人的實踐經驗和智慧總結，我也以此為理論根據進行了實踐，證明古人是正確的。但現(xiàn)代人肯定不理解，不管是否有病，服藥后不都進入了血液，循環(huán)系統(tǒng)，進而遍布周身，會有什么差異呢？因為病人是現(xiàn)代人，她更相信科學，醫(yī)生也就盡量不去惹麻煩，萬一出現(xiàn)情況，也許是其它原因導致的，但因為她服了這個藥，她就會歸咎在這個藥上面，誰敢保證她永遠太平呢？誰又能說清楚呢？墮胎不是一件好事情，我們不能讓患者把墮胎的原因建立在錯誤的知見上。現(xiàn)代科學流行一種普遍的觀點，認為懷孕后不能服用藥物，否則會生不健康的孩子。但據我所知，普通中藥一般沒有致畸作用，即便是少數毒性大的中藥可能有不良反應，也是在長期、大量應用之后才會有，一般補益、調和氣血類中藥服用一兩周，不會有問題，大家大可不必緊張，很多中藥本來就是藥食同源的。但也不能要求醫(yī)生給以擔保小概率事件絕對不可能發(fā)生，這是一種苛刻要求，醫(yī)患雙方要相互理解，要有風險共擔意識。 反思這個病例，患者兩年未避孕而從未懷孕，針灸治療前患者出示多次B超檢查，確診是子宮腺肌癥，針灸治療后不久就懷孕了，說明針灸治療是有效的，患者述10多天前還來月經了，雖然尺部脈象較前略大，考慮為胞宮氣血凝滯、兼有下焦?jié)駸?，沒有考慮懷孕，患者也經常用試紙自測。但患者月經是紊亂的，不能按常規(guī)月經停經一個月以上才考慮懷孕，這是我的失誤之處。子宮腺肌癥患者的子宮是增大的，腹部是膨隆的，這也容易讓人放松警惕。對于育齡期而又未采取避孕措施的子宮腺肌癥患者，每次治療前都應明確患者是否懷孕，不以月經是否來潮為標準，而應以實驗室檢查或B超檢查為準。

4月5日本人應中央人民廣播電臺《鄉(xiāng)村保健站》欄目邀請談口干、口苦、有口氣是怎么回事？ 受欄目時間的限制，問題探討的還不夠清楚，臨床上很多患者面臨同樣的問題，在此做一介紹，稍微說清楚一點，希望能為大家解惑。 口干是十分常見的情況，一般在咸味的東西吃的較多，天氣炎熱，出汗較多而喝水又較少的情況下出現(xiàn)，這個非常正常，喝點水就能解決，不能成為問題。但如果長時間口干，喝了水很快又渴，需要大量飲水，甚至飲水不能解渴，這就要引起重視。首先要除外糖尿病、干燥綜合征，可以找醫(yī)生看看，做相應的檢查就能明確。春季口干非常常見，我最近從臨床來就診的患者中統(tǒng)計，問診有口干的約占70%-80%，這是由于氣候因素導致的，春季是自然界陽氣升發(fā)的季節(jié)，氣候由寒轉溫，春季又多風，風盛則燥，再加上華北地區(qū)今年2、3月降水極少，氣候非常干燥，大多數人都有點口干的感覺?？诟墒侨说囊环N感覺，是體內津液缺乏的一種信號，提醒人們應及時補充水分。中醫(yī)認為人體津液的代謝與胃腸的吸收、脾的轉輸、肺的布散，腎的蒸騰氣化有關，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致口干。體內津液的不足有多種情況，有的是絕對不足，如鹽份攝入過多飲水較少，大汗，腹瀉等。還有一種情況是體內本身并不缺水，甚至體內水很多，但就是口渴，這也分很多情況，比如肝硬化腹水的病人，水腫，腹內有很多水，但舌紅少津，患者口很渴，我們把這種情況稱為旱澇不均?？赡芎芏嗳藢τ谥嗅t(yī)氣化理論不了解，我可以舉一個實際例子來說明，有一患者30歲左右，女性，體胖，經常口干，特能喝水，每天飲水量在3暖壺以上，后來經過一段時間的體育鍛煉（快走）之后，飲水量明顯減少，只需1暖壺以內，也不覺口渴。大家想想這是什么原因呢？鍛煉之前患者體胖，舌體胖大，鍛煉之后，患者健康狀況明顯改善，這說明之前的缺水是假性缺水。中醫(yī)認為，人體內水液的代謝需要腎氣的蒸騰氣化，脾的運化轉輸，肺的宣發(fā)布散，以三焦為氣化的通道。如果腎氣蒸騰氣化能力減退，盡管體內水液很多，但津液不能上達于口，人也會感到口渴。這好比我們鍋里水很多，但鍋底只放了一支蠟燭來燒水，水蒸汽就很少，就會發(fā)出缺水的信號。中醫(yī)認為動則生陽，通過合理運動，人體陽氣能夠發(fā)揮正常的蒸騰氣化作用，體內的水分得到正常布散，不需要喝很多水，也不會感到口渴。中醫(yī)認為口干口渴的原因有：胃熱熾盛，濕熱郁蒸，水飲內停，肺燥津傷，陰虛火旺；胃熱胃火旺的人口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁，舌紅苔黃燥；濕熱郁蒸口渴，口渴但不想喝水，或飲而不多，伴胸脘痞滿，納呆，肢體倦怠，大便溏而不爽，小便黃赤，舌苔黃膩；水飲內?？诳?，口舌干燥而不欲飲，腹?jié)M身重，舌淡胖有齒痕，苔滑或膩；肺燥津傷口渴，口渴咽干，鼻干唇燥，干咳無痰，肌膚干燥，大便干結，舌紅苔薄而干；陰虛火旺口渴，口干咽燥，夜間尤甚，手足心熱，潮熱盜汗。不同的口渴要用不同的方藥來治療，胃熱熾盛需要清胃熱，可以選用牛黃清胃丸、竹葉石膏湯；濕熱郁蒸可以用藿香、佩蘭、蘆根代茶飲，清熱化濕；水飲內停代表方為五苓散，健脾利水；肺燥津傷可以用清燥救肺湯，陰虛火旺可以用知柏地黃丸，滋陰降火。陰虛燥熱口渴，可用麥冬、石斛、菊花代茶飲?？诳嗟脑蛞话阌形笩?、膽氣上溢、肝膽郁熱；常見于膽囊炎、膽石癥、膽汁返流等，肝膽濕熱，肝火上炎等情況，可用清利肝膽濕熱的方藥治療，可以茵陳、梔子代茶飲。中醫(yī)認為口氣重（口臭）的原因：胃熱上蒸，痰熱壅肺，腸胃食積。治療要清利腸胃積熱，消食導滯，清肺化痰。用藥時應在醫(yī)生指導下選用，因為有的情況比較復雜，比如既有濕熱，又有氣虛，需要綜合考慮，對癥下藥。由此可見，造成口干、口苦、口氣重有一個共同的原因，就是胃熱，而導致胃熱的原因往往與飲食有密切關系，如嗜好肥甘厚味、辛辣、煎炸食物，還有一個原因就是吃的太多，現(xiàn)代社會總體是營養(yǎng)過剩的時代，飲食過多會加重胃的負擔，會化熱、生痰，因此需要減少飲食，吃7分飽或8分飽，而且應以素食為主，清淡飲食，這樣才能更加健康。水是生命之源，一般來說，成人每天大約需要2200毫升水，從食物中可獲得1000毫升水，其他的1200毫升則要從飲水中補充，才能滿足人體的生理需要。美國巴特曼博士有一本偉大的著作《水是最好的藥》，強調了飲水對于健康的重要性，書中認為很多慢性病都是缺水導致的，因此要及時補充水分，不要等到口干了才想到應該喝水，飲水應以溫開水為好，胃火旺的人也可以喝涼白開。當然喝茶也可以，但胃病患者喝茶要慎重。飲料盡量少喝?？傊埧梢陨俪?，水應該多喝。 口干癥的常見病因：1、 干燥綜合征，口干是本病的主要癥狀之一?；颊咄僖簻p少，吞咽干的食物十分困難，舌及口角開裂疼痛，極易患齲齒。半數左右的患者腮腺腫大，部分患者有頜下腺或附近淋巴結腫大的癥狀，部分患者伴有關節(jié)疼痛，以肘、膝關節(jié)多見。嚴重者可致腎小管受損，造成心律失常等危險后果。患干燥綜合征者眼內還常有異物感、燒灼感，且鼻孔干燥。2、 糖尿病人常有口干、口渴癥狀。糖尿病人的典型癥狀可概括為三多一少：即多飲、多食、多尿和體重減少。由于多尿，體內失水、口腔干燥。一般情況下，口干作為糖尿病的早期信號，糖尿病的診斷是比較容易的，只要測定空腹血糖和餐后血糖。3、 甲狀腺機能亢進癥（甲亢）也會出現(xiàn)口干癥狀。甲狀腺機能亢進的患者能量代謝增快，耗氧量增加，產熱量增多，散熱量也加速。臨床癥狀為口干多汗、怕熱，皮膚濕潤且溫度升高，甲狀腺腫大，突眼。4、 唾液腺異常：頭頸部腫瘤放療后腮腺受損、慢性腮腺炎、涎腺發(fā)育不全、老年人腮腺功能下降，唾液流量減低。5、 飲食偏咸食鹽攝入量過多、腹瀉、出汗、高熱脫水、腹部大手術后均能導致體內水分丟失。6、 血液循環(huán)系統(tǒng)疾病及障礙：急性失血、惡性貧血、缺鐵性貧血、動脈硬化可以引起口干。7、 藥物性口干：安定、利尿酸、三環(huán)類抗抑郁癥藥、洋地黃、抗膽堿藥、奮乃靜以及一些降壓等藥物容易引起口干。

冬病夏治三伏貼 借助自然陽氣防治虛寒疾病 隨著人們健康意識的不斷增強，近年來在三伏天去各大醫(yī)院接受治療的人群已經成為一種“自覺行動”,為何“冬病夏治”受到人們如此的厚愛？對此，清華長庚醫(yī)院中醫(yī)科主任劉承指出：每年的“三伏天”是全年氣溫最高，陽氣最旺盛之時，因而也是“冬病夏治”的最佳時機。冬病夏治就是利用夏季氣候炎熱、自然界陽氣最旺盛的客觀條件，用特定的中藥在特定的穴位上貼敷以治療某些疾病的治療方法，“三伏貼”是冬病夏治的方法之一，是一種積極的防治虛寒性疾病的有效方法。它是將藥物熬成膏藥、油膏或將藥物賦形做成藥餅，敷于體表特定部位以治療疾病的方法，屬外治療法中行之有效的一種。 冬病夏治為秋冬儲備陽氣 劉承主任介紹：中醫(yī)認為：“冬病夏治”的包括兩方面，一方面可借助大自然的旺盛陽氣，使患者“小自然”受虛損的陽氣易于恢復正常，使體內沉寒痼冷之邪借助天陽得以祛除，能收到事半功倍之效。另一方面可為秋冬“儲備”陽氣，令人體陽氣充足，以至冬季時不易被陰寒所傷。因此，要預防和治療某些冬季易發(fā)作的寒性疾病，應當從夏日做起，做到“夏防冬病”，“冬病夏治”，這也是中醫(yī)養(yǎng)生與康復治療的重要原則與方法。 許多冬季的常見病、多發(fā)病，雖然在冬天發(fā)作，其發(fā)生或發(fā)作的基礎往往于夏季已形成，只是由于夏季人體內的陽氣比較充足，體內疾病還不致于肆虐；等到秋冬，天陽之氣轉弱，人之陽氣內斂，則是疾病開始發(fā)作的時候，也就是人們常感覺到有許多疾病在氣溫高的時候基本不表現(xiàn)，自我感覺良好，但一到寒冷的季節(jié)便開始發(fā)作，即所謂的“病比天氣預報還準”。 三伏貼治療呼吸系統(tǒng)疾病 中醫(yī)所講的：“肺主氣，司呼吸，肺主皮毛”，中醫(yī)所講的“肺系”也屬于廣義的呼吸系統(tǒng)。為什么慢行肺系疾病適合“冬病夏治”呢？其主要理論依據是《黃帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形篇》提出的：“形寒寒飲則傷肺”，也就是說感受寒邪，飲冷最容易使肺損傷，從而出現(xiàn)肺系疾病。適合于“冬病夏治”的呼吸系統(tǒng)疾病主要有：慢性支氣管炎、哮喘、咽炎、扁桃體炎、反復呼吸道感染、肺氣腫、小兒反復呼吸道感染，小兒反復咳嗽等。因到了夏季，許多人喜歡貪涼或喜冷食，如果吃冰冷的東西或穿衣服較少，并長時間呆在空調冷氣的房間里，同樣會影響呼吸系統(tǒng)的功能。特別是一些長期慢性咳痰、喘息等癥狀遇冷或在冬季更容易發(fā)作。因此，一方面要注意避免貪涼適當保暖，同時要積極治療。貼敷的穴位主要為：肺兪、天突、膻中等穴。 冬病夏治不只是三伏貼 劉承主任介紹說：現(xiàn)在大多數人知道使用三伏貼最常見的是哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，其實，冬病夏治是一個廣義的中醫(yī)治病法則，就是冬季容易發(fā)作和加重的疾病，在夏暑季節(jié)來治療，治療的方法也不僅限于穴位貼敷，還包括針刺、艾灸、拔罐以及內服中藥等多種治療方法。適合于冬病夏治的疾病主要指虛寒性疾病，即氣虛、陽虛風寒之邪容易侵襲導致的疾病，其主要特征是：稍微受風、受寒即容易發(fā)作的疾病，每到秋冬寒冷季節(jié)發(fā)作或加重的疾病，凡具有這類特征的疾病都可以采用冬病夏治的方法來治療。中醫(yī)所指的虛寒性疾病還包括慢性脾胃虛寒、風濕類疾病、骨關節(jié)疾病、脾腎陽虛出現(xiàn)的手足發(fā)涼等。1.過敏性疾病 部分過敏性鼻炎很適合“冬病夏治”，對冷空氣過敏，稍受涼即打噴嚏，流鼻涕；除此之外，還有如：過敏性尋麻疹、過敏性結腸炎等也適合于“冬病夏治”。因過敏性疾病患者中大多屬寒性體質，在夏季一般不屬于發(fā)病季節(jié)，而為緩解期。所以，此時治療過敏性疾病是一種治本的方法，在夏季可以選擇針刺、艾灸肺兪、風池、關元、足三里等，或在醫(yī)生指導下辨證用藥治療，能補益脾肺，調節(jié)臟腑，刺激經絡，改善體質，提高人體免疫力，減少過敏性疾病的發(fā)作。2.慢性脾胃虛寒 適合冬病夏治的胃腸道疾病主要有：慢性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、慢性結腸炎等辨證屬于虛寒病證者。因“脾主長夏”，而三伏天正屬長夏時節(jié)，可以充分利用脾氣相對旺盛時治療。按照中醫(yī)的分類方法，脾胃病也有多種致病因素，脾胃虛寒只是其中之一，主要表現(xiàn)是平時怕冷、口淡不想喝水、冬天四肢冰涼、胃口不好、常感疲倦無力，容易腹瀉，多數為脾胃虛寒之人；腸胃濕熱和精神因素引起的胃病則不在此列，如經?？诟?、口苦、大便干燥或排便黏滯不暢、脾氣暴躁的，多為胃熱之人。其中，脾胃虛寒的人，冬病夏治效果比較好，可以針刺、艾灸胃兪、脾兪、中脘、足三里、三陰交等穴，有助激發(fā)正氣，緩解疼痛，減少冬季的發(fā)作。 3.風濕類疾病和骨關節(jié)疾病 風濕類病和骨關節(jié)病，在中醫(yī)統(tǒng)稱“痹癥”。中醫(yī)理論講：“風寒濕三氣雜致合而為痹”，意思是風、寒、濕邪侵襲人體肌肉關節(jié)，阻滯人體氣血、經絡、關節(jié)，出現(xiàn)肌肉、關節(jié)腫脹，疼痛、麻木等； 中醫(yī)認為：“痛者，寒氣多也，寒主痛，風寒、濕邪都會加重骨傷類疾病的病情。常見患頸椎病的人都不大喜歡吹空調、電扇，如果對著冷風吹，會感覺像僵住了一樣，又疼又難受，尤其是到了冬天痛苦加重。因此，慢性頸腰痛、肩周炎、頸椎病等骨傷類疾病很適合于冬病夏治。這類疾病在寒冷、潮濕、季節(jié)氣候變化，都會引起疾病發(fā)作或加重。夏天陽熱之氣旺盛，如積極配合治療，可使人體陽氣較平時更充盈，更容易使存在于體內的沉寒、凝寒、淤滯“動搖”，從而驅之外出，對風濕類疾病有一定緩解作用。因此，適合冬病夏治的有：類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎等痹病。這些疾病采用“冬病夏治”，可配合辛溫之藥加以治療，效果會較好。還可以在醫(yī)生的指導下，用艾灸的方法治療。 此外，臨床中還發(fā)現(xiàn)，寒凝血瘀導致的痛經，在三伏天艾灸治療比平時艾灸治療效果更為顯著。 紅巖/文攝 來自《北京廣播電視報》2017年6月29日 第25期