肩痛是很常見的臨床癥狀。很多人都按肩周炎來治療和鍛煉。但不是所有人都有效果，部分人還有延誤病情，甚至加重肩部損傷。所謂的肩周炎是臨床上特指凍結肩，又叫粘連性肩關節(jié)囊炎，五十肩等，多見于50歲左右人群發(fā)病，女性多于男性，人群發(fā)病率約2-5%，其中糖尿病人發(fā)病率更高。因肩關節(jié)囊炎癥粘連，造成肩關節(jié)疼痛，各個方向活動受限，特別是外展和外旋受限明顯。發(fā)病病因不十分明確，主要跟勞損、受涼，外傷制動相關?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。真正由凍結肩導致的肩痛只占約5-10%的少量比例。如何簡單判斷是否得了凍結肩：首先，發(fā)病者必須是中老年人40-65歲。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關節(jié)僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。簡易鑒別：青少年肩痛者不是，疼痛時輕時重、反復發(fā)作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩關節(jié)不僵者不是，肩臂麻木者不是。那還有什么病因能引起肩痛呢？最多見的是肩關節(jié)撞擊綜合征和肩袖損傷，所謂肩袖損傷是指肩關節(jié)周圍四條肌肉組成的腱性結構包饒肱骨頭起到穩(wěn)定肩關節(jié)作用。外傷、慢性勞損、反復的肩關節(jié)綜合征都可引起其損傷，肩關節(jié)撞擊綜合征和肩袖損傷約占肩痛門診的50-60%左右。肩關節(jié)撞擊綜合癥：是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，關節(jié)主動外展60°-120°范圍內出現(xiàn)疼痛，夜間靜臥時常痛醒，主動活動受限，被動活動尚可。關節(jié)彈響聲。肩袖損傷多發(fā)生于中老年人，頻繁的過頭運動、或小的外傷、肩峰撞擊綜合癥的進一步發(fā)展就可能引起肩袖的撕裂。主要臨床表現(xiàn)為肩痛、特別是夜間痛，可伴有上舉外展無力。早期一般肩部活動度正常，后期可因不敢活動出現(xiàn)肩關節(jié)粘連。如何判斷是否出現(xiàn)肩袖損傷？一般肩疼持續(xù)很長時間，疼痛部位固定，夜間疼痛，特別是伴有手臂上舉無力的就要警惕是否肩袖損傷。可以做一個簡單肩部彩超就可以做出判斷。若要明確診斷可做肩關節(jié)核磁共振。肩袖損傷的治療。這部分人按肩周炎來治療一般都無效，多數(shù)逐漸加重。肩袖撕裂會變得更大，疼痛無力加重。一般小的撕裂都可以采取保守治療，急性期要求制動休息，適當被動活動保持關節(jié)活動度，同時配合藥物或理療抗炎消腫鎮(zhèn)痛，后期配合康復訓練，特別是肩關節(jié)穩(wěn)定性訓練，一般3-6個月可逐漸恢復。較大的撕裂，肩關節(jié)明顯無力，或經(jīng)過保守治療無效仍有頑固的夜間痛者可旋轉手術治療。

肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)，其功能狀態(tài)對人的生活質量影響極大。臨床上常見于創(chuàng)傷和手術后，因為沒有正確的鍛煉導致肩關節(jié)疼痛，逐漸僵硬活動受限。 病理變化：肩節(jié)囊纖維化( 局部或全部) 、三角肌和肩袖之間以及三角肌與肱骨近端之間粘連，同時伴有廣泛的軟組織攣縮( 關節(jié)囊、韌帶、肌腱)。 表現(xiàn)：肩部疼痛，常與肩活動有關；活動受限，主動被動均受限，常以外展外旋受限最先開始也最嚴重，患者不能完成梳頭穿胸衣等動作。 一般的X線片檢查一般無異常。若有懷疑肩袖損傷的話應該做核磁共振檢查。 治療：跟肩周炎的自愈性不同，繼發(fā)性的肩關節(jié)僵硬無自愈性，需要治療。藥物資料結合功能鍛煉可以獲得很好的治療效果?？梢赃x擇一些非甾體類消炎藥，如扶他林、西樂葆、英太青、布洛芬等等。也可選用一些外用藥膏止疼?？梢耘浜弦恍├懑熓侄?，如熱敷，中頻電療，超聲波等治療。除理療外，自我鍛煉是最為重要的治療方法。但不正確的鍛煉很可能會引起額外的損傷，最多的是肩關節(jié)撞擊癥的出現(xiàn)，病人練完肩關節(jié)炎癥會加重，疼痛更厲害，活動度變差。所以在鍛煉前最好先熱敷，鍛煉后再冷敷。鍛煉的動作要規(guī)范，上肢上舉時盡量避免類似聳肩的動作。其實爬墻、甩手都不是很合適的鍛煉動作。設計一些動作進行自我牽伸效果更好。 對于鍛煉治療效果不好的，可以考慮在麻醉下進行手法關節(jié)松解，可以快速的改善活動度。但選擇這種治療方式需要慎重。它有骨折脫位、神經(jīng)血管肌腱關節(jié)囊損傷的可能。手法松解的禁忌癥包括: 明顯的骨質疏松、骨折畸形愈合、骨折不愈合、已知關節(jié)外軟組織攣縮、肩關節(jié)不穩(wěn)。 關節(jié)鏡下松解或開放性手術也是治療的選擇。

思路決定出路、思路決定方法。小針刀對軟組織損傷癥的思路——軟組織粘連。小針刀的方法——針刀松解。四：對骨質增生的理解：臨床上常見的骨質增生我們只能說是類骨質增生，骨質增生其實是人體基因缺陷的一種骨質異常增生的一種很少見的疾病，而我們臨床常見的只能說是類似于骨質增生的一種軟組織損傷性疾病。機理：軟組織損傷后力量減弱，機體為了增加該組織的力量，調集身體的鈣，堆積在受傷的軟組織上，通過增加受傷軟組織的硬度，從而達到增加其力量的目的，久之鈣質堆積逐漸增多，造成了硬化到骨化的過程，也就是我們說的骨質增生。五：軟組織損傷的臨床表現(xiàn)：1、疼痛2、功能障礙3、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀六：軟組織損傷的三大臨床特點：1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶2、結節(jié)：a、團塊狀結節(jié)：如脂肪瘤。b、顆粒狀結節(jié)：如扳機指。c、圓錐狀結節(jié)：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結節(jié)。d、條索狀結節(jié)：如肌肉的起止點處結節(jié)。e、不規(guī)則結節(jié)：如股骨大轉子結節(jié)。f、瓦片狀結節(jié)：如臀部及股四頭肌損傷。（1）：結節(jié)的好發(fā)部位：1.骨性突出點：如股骨大轉。2.肌肉的起止點部位。3.高應力腱性組織點：如項韌帶。4.肌肉與肌肉之間的交會部位。5.骨的游離端：如腰三橫突。6.神經(jīng)出口點：如臀上皮神經(jīng)出口點7.關節(jié)連接處：如膝關節(jié)內側副韌帶損傷時在膝關節(jié)內側的結節(jié)點。8.肌肉力學的受力點或聚力點：（2）：正常結節(jié)與異常結節(jié)的區(qū)別：方法:對比法：1.比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結節(jié)，壓痛輕的為正常結節(jié)。2.比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結節(jié)軟的或硬的均為異常結節(jié)，反之則為正常結節(jié)。3比結節(jié)大小，在解剖沒有特異的情況下比相鄰上下結節(jié)大小，異常的是病變的結節(jié)。軟組織損傷的臨床各論：頭痛、頭昏神經(jīng)性頭痛：1、枕大小神經(jīng)頭痛：最易形成卡壓的部位位于下項線中點旁開2.5厘米。并發(fā)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發(fā)脹，甚至突出。2、三叉神經(jīng)痛：疼痛不過中線，疼痛持續(xù)時間不超過2分鐘，呈間斷性發(fā)作，有一個觸發(fā)點（也叫扳機點）。其治療點在C1橫突尖上。3、神經(jīng)痛：其治療點在內側眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋結，將其松解。血管性頭痛：1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）2、大腦前、中、后動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、中封、足臨泣、療效肯定。3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：（1）由于上下兩椎體錯位，使連接的椎A發(fā)生扭曲，導致供血障礙（2）變形變小的椎間孔因無菌性炎癥的刺激，導致椎A痙攣，發(fā)生供血障礙。（3）穿行于椎A上方的肌肉軟組織因勞損而出現(xiàn)痙攣，壓迫了椎A引起供血障礙，如頭后大小直肌損傷。常見的治療點：1、C2棘突旁結節(jié)點；2、下項線的筋結點；3、相應椎間孔變小的棘突旁點；4、C1橫突尖點。頸椎?。簭土暯馄剩?、C1橫突是頸椎橫突中最長的2、C2橫突是頸椎橫突中最大的3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應力集中點，是最易勞損的部位。C1橫突綜合征：1、頭昏，頭痛2、耳鳴，耳聾3、下頜關節(jié)紊亂4、眼干，眼澀，眼球突出5、三叉神經(jīng)痛6、太陽穴痛7、面痛面麻8、面肌痙攣，面癱9、牙痛治療用針或刀在橫突尖松解頸生理曲度改變：1、生理曲度變直，其治療點在C1、C7橫突尖治療2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。其原因：C7椎體位于頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動范圍最大，最易勞損。4、在后背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因C7橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過,損時會出現(xiàn)上述肌肉勞損的相應癥狀。5、肩胛提?。褐饕δ苁鞘辜珉喂莾仁?，當肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓?。┑墓δ?，產(chǎn)生相應癥狀，其治療點多采用其止點（肩胛骨的內上角）頸椎神經(jīng)定位診斷：1、環(huán)樞椎椎間隙變?。侯^昏、頭痛2、C2-3椎間孔變?。侯^暈、咽部不適、后背酸脹3、C3-4椎間孔變小：頸痛，肩胛帶酸脹，肩關節(jié)活動障礙4、C4-5椎間孔變小：頸痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關節(jié)下方10厘米以上部位酸痛。5、C5-6椎間孔變?。侯i、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發(fā)麻6、C6-7椎間孔變?。侯i、肩、上肢酸痛，伴尺側三個指頭發(fā)麻治療只在相應棘突旁用超微針刀或圓利針治療即可正中神經(jīng)卡壓的癥狀：1、中間三個指頭發(fā)麻2、或四個指頭發(fā)麻3、或5個指頭發(fā)麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發(fā)麻臨床少見）其原因：1、旋前圓肌綜合征：起于肱骨頭、尺骨頭、止于橈骨中上1/3與中下2/3交點處。2、腕管綜合癥。二病的區(qū)別：1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關節(jié)不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現(xiàn)象。2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結節(jié)等軟組織損傷的臨床表特點。3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。治療：針法：做肌肉的起止點、中點。刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。肩周炎：1、好發(fā)于50歲左右，又叫“漏肩風”2、外傷原因可以發(fā)生在任何年齡階段3、在其他年齡段，多數(shù)為頸肩綜合征4、少數(shù)為肺尖部腫瘤引起5、長期臥床肩關節(jié)廢用而發(fā)作，多見老年人肩關節(jié)的三個運動軸:、前屈、后伸；2、內收、外展；3、旋前、旋后（內旋、外旋）患者需要解決的三個運動障礙：1、上舉；2、搭肩；3、后伸摸（1）上舉動作：總結：治療部位為肱骨大結節(jié)、肩胛骨內上角。（2）搭肩動作：主要治療點為喙突、肱骨大結節(jié)點（3）后伸摸背動作：治療點為盂下結節(jié)、肱骨大結節(jié)點、肱骨小結節(jié)點、喙突點肩周炎共有5個治療點：1、肩胛骨內上角點：肩胛提肌2、大結節(jié)點：岡上肌、岡下肌、小圓肌3、小結節(jié)點：大圓肌4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌5、盂下結節(jié)點：肱三頭肌長頭肱骨外上髁處疼痛：（都有提重物疼痛的共性）分析動作：1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側腕伸肌損傷治療分析疼痛部位：1：肱二頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方2：肱三頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方3：橈側腕伸肌損傷疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上心臟?。猴L濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其余心臟病均可用此方法超微針刀治療點：1、T5-6棘突旁左側2、C 7橫突尖上方筋結點，左側3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著點，左側4、劍突結節(jié)點乳腺增生：超微針刀治療點；1、T3，4同側棘突旁;2、膻中穴附近筋結點腰部疾?。貉康倪\動軸：1：前屈：損傷的部位，腰骶三角區(qū)。前屈等同于坐位，可引起類似于L5，S1節(jié)段椎間盤癥狀2：后伸：損傷的部位：腰肋三角區(qū)3：左右旋轉：損傷的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋轉等同于翻身動作4：左右側彎：腰三橫突損傷總結：1、腰骶三角區(qū)刀法針法相同，在區(qū)域內找結節(jié)點治療。2、腰肋三角區(qū)刀法只在L1-2棘突旁松解，圓利針法將針尖向下平刺，針體刺結節(jié)點即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圓利針針法在L4橫突尖下方進針，達到阻力干感后，再向下進針2cm即可，目的是避開腎下極。4、腹外斜肌一般用圓利針在肌腹上穿過即可。5、腰三橫突綜合癥一般用刀法在L3棘突旁同側松解即可。腰大肌損傷：是引起腰椎間盤突出的主要肌肉臨床癥狀：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹壓的動作會引起腰腿痛。3：在急性損傷時腰部沒有具體的壓痛點。4：有深在的叩擊痛。5：臀部歪向一側。6：小腿的外側麻痛。7：膝關節(jié)內側痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度變直，人為墊高腰部形成生理曲度疼痛可暫時緩解。10：可引起結腸炎表現(xiàn)，陽痿、早泄表現(xiàn)。11：腹股溝疼痛。腰椎神經(jīng)解剖：（類椎間盤突出癥）1：L2-3突出：腹股溝疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前側疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后側痛、小腿前側痛、小腿外側疼痛、拇趾背伸試驗（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后側疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角區(qū)勞損會引起L4~5 L5-S1節(jié)段脊神經(jīng)后支卡壓，產(chǎn)生類似L4~5 L5-S1節(jié)段椎間盤突出癥狀。類似L4-5，L5-S1椎間盤卡壓癥狀的病癥：1：腰大肌損傷。2：腰骶三角區(qū)勞損。3：骶結節(jié)韌帶損。4：梨狀肌損傷。股骨頭壞死：1：腰大肌。2：闊筋膜張肌。3：股內收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨狀肌。腹股溝疼痛的病癥：1：髂腰肌損傷，包括腰大肌和髂肌。2：腹外斜肌損傷：腹外斜肌前側肌纖維形成腹股溝韌帶。3：股內收肌損傷。4：L1-2神經(jīng)卡壓。下肢腫脹病因：1：腎性下肢腫。2：脈管炎。3：血栓。4：腹股溝筋膜卡壓。梨狀肌損傷：癥狀：1、坐骨神經(jīng)卡壓癥狀（神經(jīng)壓迫）：下肢發(fā)麻2、間歇性跛行（血管壓迫）：間歇性跛行診斷間歇性跛行先要患者行走，以右腿為例：向前走癥狀明顯加重時，除治療梨狀肌還要治療腰大?。幌蚝笞甙Y狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股二頭??；向右側走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療闊筋膜張肌；向左側走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股內收肌。梨狀肌損傷的檢查：目前教科書上的檢查動作設計的不是太科學。我的檢查動作：患者側臥位，患側在上，屈膝屈髖90度，將髂前上棘、股骨大轉子作一連線，為三角形的一個底邊，在臀部以此底邊畫一個等邊三角形，其頂點部位即位梨狀肌的投影部位，再按軟組織損傷特點看其是否有結節(jié)壓痛，如果有即診斷梨狀肌損傷膝前痛：1、骨性關節(jié)炎。2、髕骨軟化癥。3、髕骨外上方滑囊炎或內上方滑囊炎。4、髕下脂肪墊勞損。5、股四頭肌損傷。膝后痛：1、腘繩肌損傷（止點損傷）。2、腓腸肌起點損傷。3、髕骨外上方滑囊炎。4、髕下脂肪墊勞損。5、腘窩囊腫。膝內側痛：1、髂脛束損傷。2、內側副韌帶損傷。3、股內收肌損傷。4、腰大肌勞損。5、L3橫突綜合癥。6、縫匠肌損傷