2015-05-11福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院文/手外科 梁建華 莊智勇泉州市正骨醫(yī)院手外科患者陳某40多年前因外傷致右小腿開放性骨折，由于當(dāng)時醫(yī)療條件差，未得到正確處理，雖然骨折愈合，但骨折處的傷口流膿一直困擾著他，40余年的傷口流膿久治不愈。前段時間陳某就診于泉州市正骨醫(yī)院手外科，經(jīng)拍片檢查，診斷為右脛骨慢性骨髓炎。經(jīng)手外科醫(yī)師積極診治，制定治療方案，患者40多年的疾患得到治愈，小腿傷口愈合不再紅腫流膿，能自行下地行走。慢性骨髓炎是常見難治性骨科疾病之一，是骨組織的慢性感染，可源于血液細(xì)菌種植、局部軟組織感染，也可源于創(chuàng)傷時細(xì)菌直接種植導(dǎo)致的急性骨組織感染，尤其以小腿骨折多見。慢性骨髓炎的致病菌很多，但主要致病菌仍為金黃色葡萄球菌，且耐藥細(xì)菌在不斷增加。盡管抗生素不斷更新，手術(shù)技術(shù)不斷提高，慢性骨髓炎的治療仍是一大難題。因死骨、竇道、死腔及病變?nèi)庋拷M織的長期存在，多數(shù)慢性化膿性骨髓炎患者的治療較困難，目前仍需結(jié)合手術(shù)治療來為愈合創(chuàng)造條件。該院手外科在多年的臨床實(shí)踐中，開展了多種治療方式治療慢性骨髓炎，并根據(jù)患者具體情況采取個體化治療。目前常用手術(shù)方法包括：一是病灶清除+置管持續(xù)沖洗；二是病灶骨清除后，抗生素鏈骨髓泥填塞，或沖洗基礎(chǔ)上加肌皮瓣填塞；三是長段骨質(zhì)病灶清除缺損，局部炎癥控制后，可行骨搬運(yùn)或游離腓骨移植術(shù)治療。兒童急性骨髓炎容易漏診而延誤治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，造成治療上的困難。開放性骨折早期若處理不當(dāng)，容易發(fā)生骨感染，轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。建議凡骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者的骨折患者應(yīng)及時到?？漆t(yī)院接受正規(guī)治療。骨折治療后如果出現(xiàn)骨折處皮膚紅腫熱痛，流膿水，應(yīng)該高度警惕骨髓炎，及時到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

①在急性扭傷后，是否跛行。如走路時一手扶腰或患側(cè)，下肢怕負(fù)重，而呈一跳一跳的步態(tài)，或是喜歡身體前傾，而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)。 ②輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲，腰疼是否加重。 ③仰臥位休息后，疼痛仍不能緩解;可嘗試在左側(cè)臥位、彎腰屈髖、屈膝時疼痛癥狀能否緩解。 ④仰臥位，自行或旁人用手輕輕觸后腰部、腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓縮。 ⑤仰臥位，然后坐起，觀察患者下肢是否可因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲。 ⑥仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，并將患肢抬高，觀察是否因疼痛而使其高度受到限制。 以上介紹的幾種自我檢查方法，一般如有幾項(xiàng)符合都應(yīng)視為患腰椎間盤突出的可能。

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者宜進(jìn)高蛋白，高熱量、易消化的食物。注意飲食不可偏嗜，要有節(jié)制。在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫熱痛時，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物，久病胃腸道不適者，少食生、冷、硬的食物。2、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，有明顯的紅、腫、熱、痛者，應(yīng)臥床休息2～3周，待炎癥控制后，可逐漸恢復(fù)身體運(yùn)動；若伴有心臟炎者應(yīng)延長休息時間。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如有鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療?？股刂幸郧嗝顾貫槭走x。對反復(fù)感染的扁桃體，可考慮在風(fēng)濕活動停止后2～4個月，予以手術(shù)摘除，消除引起關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的隱患。手術(shù)前后用青霉素預(yù)防感染的發(fā)作。4、居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽，不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。5、注意氣候變化，天氣變寒冷時，及時添加衣服。注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。