邢臺(tái)市第三醫(yī)院普外科畢榮欣：乳腺癌根治術(shù)后皮下積液是比較常見的并發(fā)癥，影響切口愈合，易誘發(fā)感染，影響患者的心情，推遲了化療的時(shí)間。您還需要提供以下情況：1、引流管是否已經(jīng)拔出，如果未拔出那么每天（24小時(shí)）的引流量有多少，引流液的顏色、性狀等等。2、切口皮瓣存活情況（最好要有照片）。3、積液的位置。4、營養(yǎng)狀況如何（有無貧血及低蛋白血癥）。 術(shù)后十幾天仍然有較多的積液可能有以下幾種原因：1、淋巴瘺，由于手術(shù)需清除較多量的淋巴結(jié)，拔出引流管有時(shí)候淋巴瘺在所難免，只要保持引流通暢，適當(dāng)加壓包扎（如局部皮瓣有壞死情況加壓要謹(jǐn)慎），就無需太在意，待引流量逐漸減少至每天少于10－15ml時(shí)可考慮拔出引流管。2、引流管堵塞，引流不通暢，處理方法為沖洗引流管，如無效可局部穿刺放液，根據(jù)情況決定是否重新置管。3、如果積液的位置不在引流管引流的范圍則要局部穿刺放液，可留置較細(xì)軟的引流管。

1.胃癌防治常識(shí)胃癌是源自胃粘膜上皮的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95％，在人體腫瘤中所占的比例隨不同地區(qū)而異，一般約為10～30％，可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病。病因：目前確切病因不清，一般認(rèn)為外界環(huán)境和飲食因素與胃癌的發(fā)生關(guān)系最為密切。值得注意的是胃癌的高危人群：50歲以上伴有慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉，特別是胃粘膜中有中度以上不典型增生和腸腺化生的，這些人極容易患癌。據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎的癌變率為6％-10％，胃潰瘍的癌變率為1.96％，胃息肉的癌變率約為5％。還有人報(bào)道惡性貧血的患者比一般患胃癌的機(jī)會(huì)要高５倍。常見癥狀：1.胃部疼痛:最常見,但無特異性。2.食欲減退、消瘦、乏力:常見，無特異性，但有時(shí)可為首發(fā)。3.惡心嘔吐：因胃腸功能絮亂或梗阻所致。4.出血和黑便：5.其他癥狀：腹瀉、便秘、發(fā)熱等。怎樣診斷：一旦出現(xiàn)一旦出現(xiàn)不明原因的上腹部持續(xù)疼痛、食欲不振、消瘦、黑便、貧血、嘔血等癥狀應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。上述癥狀，或懷疑胃癌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡或消化道鋇餐檢查治療：一旦胃癌診斷確診，應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療，術(shù)后按病情進(jìn)行化療、中醫(yī)中藥、免疫等綜合治療，以提高治愈率。早期胃癌手術(shù)切除五年生存率可達(dá)95％以上，所以提高療效的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預(yù)防八措施：（1）少吃或不吃腌菜。（2）不吃或少吃煙熏和油煎食物。（3）不吃霉變的食物。（4）不吸煙、少飲酒。（5）要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（6）多吃新鮮蔬菜和水果。（7）保護(hù)食用水的衛(wèi)生。（8）積極治療癌前病變。對(duì)患萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃多發(fā)性腺瘤性息肉、惡性貧血的人，應(yīng)當(dāng)每3到6月經(jīng)常到醫(yī)院一次胃鏡檢查并治療。（連彥軍）

摘要 乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死及皮下積液是常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的術(shù)后恢復(fù)過程。皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，減少皮瓣血運(yùn)，影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導(dǎo)致或加重皮瓣壞死，推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療措施的實(shí)施，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生是關(guān)系到提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合臨床資料探討皮瓣壞死及皮下積液形成的原因及防治措施。關(guān)鍵詞 乳腺癌術(shù)后 皮瓣壞死 皮下積液 前列腺素 E11 臨床資料1.1 一般資料 本組均為女性患者，年齡40歲以下30例，40~60歲83例，60歲以上41例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例選擇 本組病例中16例為術(shù)前腫瘤切除病理檢查為乳腺癌，其余均經(jīng)術(shù)中冰凍病理證實(shí)為乳腺癌，本組病例均施行乳癌根治或改良根治術(shù)。1.3 操作方法 切口邊緣距腫瘤外緣約3-5cm，游離皮瓣時(shí)完整保留真皮下血管網(wǎng)，并盡可能多的去除過多的脂肪組織，術(shù)中將乳腺及腋窩軟組織整塊切除后，用蒸餾水徹底清洗，結(jié)扎止血或電刀止血，不放過任何微小滲血，術(shù)終置2枚引流管分別于腋窩及胸骨旁，并分別戳口引出可靠固定，縫合皮膚時(shí)結(jié)扎線結(jié)不宜過緊，以皮緣對(duì)合為準(zhǔn)，縫皮完成后，用吸引器抽吸2枚引流管，將皮瓣與胸壁及腋窩貼緊后，用4-6層大紗布平鋪于胸壁、再用適當(dāng)碎紗布?jí)河谝父C，外層用6-8層大棉墊或毛巾覆蓋，外用胸帶固定，使創(chuàng)面均勻受力。1.4術(shù)后觀察 每2小時(shí)擠壓引流管1次，保持引流管通暢并處于負(fù)壓狀態(tài)，術(shù)后第1天打開敷料觀察皮瓣血運(yùn)及內(nèi)層敷料是否因傷口滲血而干痂變硬使局部壓力增加，此后每2-3天換藥，5天后若拔管前24h引流量少于15ml，拔除引流管，切口皮緣血運(yùn)差可間斷拆線，10~14天全部拆線。1.5 治療結(jié)果 術(shù)后切口愈合良好，無大面積皮瓣壞死及皮下積液，14天全部拆線并進(jìn)行下一步化療。2 討論皮瓣壞死及皮下積液是乳腺癌根治術(shù)及改良根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，而皮下積液本身又是導(dǎo)致或加重皮瓣壞死的重要原因。2.1皮瓣壞死及皮下積液的原因2.1.1手術(shù)操作導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙。由于乳腺癌手術(shù)采用的均為長梭形切口，皮瓣的長度（皮瓣蒂部至切口邊緣的距離）與皮瓣蒂的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于2：1，因此蒂部血運(yùn)不足導(dǎo)致皮瓣壞死的可能基本是不存在的。而切取范圍過大致使縫合后皮瓣的張力大，皮瓣過薄，破壞真皮下血管網(wǎng)是導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙的主要原因。另外由于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)不足，取病理活檢時(shí)采用放射狀切口，在改行乳癌根治術(shù)時(shí)為將放射狀切口最遠(yuǎn)端包含在梭形切口內(nèi)而需擴(kuò)大皮膚的切除范圍導(dǎo)致皮瓣張力增大。過厚的皮瓣由于帶有較多的皮下脂肪組織，術(shù)后在失去垂直血管血供的情況下“搶奪”更多的皮下血管網(wǎng)的血供，導(dǎo)致皮膚血供相對(duì)減少。2.1.2術(shù)后包扎、壓迫不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后皮瓣血運(yùn)障礙。由于乳癌術(shù)后皮瓣薄、張力大并且無垂直血管的血液供應(yīng)。皮瓣本身就處于相對(duì)缺血的狀態(tài)，若敷料包扎不均勻，局部壓力過大，很容易引起相應(yīng)區(qū)域及血供遠(yuǎn)端的血運(yùn)障礙導(dǎo)致皮瓣壞死。2.1.3皮下積液。皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，減少皮瓣血運(yùn)，影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導(dǎo)致或加重皮瓣壞死。皮下積液的原因多由以下幾點(diǎn)引起：1）術(shù)后出血引起的皮下積液；2）淋巴液的漏出或組織水腫；3）引流不暢；4）包扎不當(dāng)?shù)鹊取?.1.4其它原因。如局部感染、膿毒血癥、貧血、低蛋白血癥等等。2.2預(yù)防措施2.2.1如懷疑腫瘤為惡性腫瘤，在取病理活檢時(shí)均應(yīng)做平行于乳暈的弧形切口；切除乳腺組織的范圍，皮瓣應(yīng)距腫瘤邊緣3-5cm；分離皮瓣時(shí)僅保留0.1-0.3cm厚的皮下脂肪，以保留完整的真皮下血管網(wǎng)。2.2.2術(shù)中結(jié)扎止血或電刀止血，不放過任何微小滲血，凡遇到切斷索條狀物時(shí)，均應(yīng)結(jié)扎，以防遺漏微小淋巴管；術(shù)終置2枚引流管分別于腋窩及胸骨旁。2.2.3縫合皮膚時(shí)結(jié)扎線結(jié)不宜過緊，以皮緣對(duì)合為準(zhǔn)。若張力過大則不要強(qiáng)行縫合，可將皮緣、鎖骨下、胸骨旁及肋弓處的皮膚與深層肌肉縫合，中間暴露創(chuàng)面行皮片移植。2.2.4包扎前用吸引器抽吸引流管，將皮瓣與胸壁及腋窩貼緊后再包扎；整個(gè)創(chuàng)面要用一定厚度松軟的敷料均勻地填充，壓力適當(dāng)，尤其是內(nèi)層敷料一定避免打折；術(shù)后第1天打開敷料，觀察內(nèi)層敷料是否因傷口滲血而干痂變硬使局部壓力增加，并更換敷料。2.2.5術(shù)后每2小時(shí)擠壓引流管1次，保持引流管通暢并處于負(fù)壓狀態(tài)，手術(shù)5天后若拔管前24h引流量少于15ml再拔除引流管。2.2.6前列腺素E1（PGE_1）是一種具有廣泛生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)，具有抑制血小板聚集，減少血栓素A_2合成的作用，能改善PGI_2/TXA_2的比值。PGE_1又能激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶（AC），使血小板內(nèi)cAMP含量升高，從而直接對(duì)抗因TXA_2釋放所誘導(dǎo)的血管收縮與血栓形成。由于術(shù)中已嚴(yán)密止血，不用太過擔(dān)心術(shù)后出血的問題，因此術(shù)后靜脈應(yīng)用前列腺素E1可起到改善皮瓣血液循環(huán)的作用。2.2.7術(shù)后換藥時(shí)患者取站立位或坐位，發(fā)現(xiàn)皮下積液則根據(jù)積液的多少行穿刺置管或置引流條引流。2.2.8糾正患者營養(yǎng)狀況，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防局部及全身感染。