以網(wǎng)球肘為例，詳細(xì)觸摸，網(wǎng)球肘的前臂有幾條細(xì)細(xì)的肌腱浮起來繃著，而撓骨通常翻旋凸起，與肱骨位置對(duì)不上，也就是說的：「那骨頭跑掉，『矯』進(jìn)去就好了?！刮页鯇W(xué)時(shí)不得要領(lǐng)，有幾次誤打誤撞聽到「喀」的骨頭歸位聲，以為便是，從此用大力推骨頭入骱，沒想到給病人帶來更大的疼痛。這給我啟示，骨頭會(huì)不會(huì)「回去」，是有方向的；從另一個(gè)面看，也表示骨頭無法回去，是給某些原因限制住了。（后來我發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球肘上臂部份沒痛邊的肌肉比較軟，痛邊的肌肉（肱二頭?。┍容^硬該是肱二頭肌收縮過度把橈骨拉歪了。把二頭肌揉松開后病況可得到暫時(shí)緩解，長(zhǎng)期效果卻還是不理想。我苦思二頭肌為何回不去，終于得知是「更上面」把肌肉拉歪了，二頭肌上方頭不對(duì)。仔細(xì)看網(wǎng)球肘病人的肩胛骨通常會(huì)稍微往后下滑，二頭肌的張力便因此增加了；橈骨頭因?yàn)槎^肌張力增加，會(huì)慢慢往前滑出，橈骨頭往前凸。如果沒有改變這結(jié)構(gòu)，二頭肌的張力沒得緩解，網(wǎng)球肘的病因就消失不掉。而網(wǎng)球肘「發(fā)炎」的的伸肌，其實(shí)是「受害者」。請(qǐng)不要去推拿那痛點(diǎn)，再去加害那受害者。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)解決的，是那錯(cuò)誤系統(tǒng)張力的來源。）引申這理論，網(wǎng)球肘的下臂伸肌肌腱及肌肉之所以繃緊，就是給撓骨頂著沒辦法放松九江市中醫(yī)院骨傷科張平

肩袖損傷 全網(wǎng)發(fā)布：2011-12-06 06:51 發(fā)表者：劉玉杰 (訪問人次：1136) 近來有很多患者朋友咨詢有關(guān)肩關(guān)節(jié)疾病的有關(guān)問題，為了大家增強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷及時(shí)治療，特地撰寫本文供大家參考，希望對(duì)人民的健康保健有所幫助。肩袖損傷最早在1834年由Smith發(fā)現(xiàn)并命名，當(dāng)時(shí)并未引起重視，直到Codman和Akerson在1931年指出本病是引起肩部疼痛的一個(gè)重要原因，并對(duì)其診斷和治療作了初步的研究之后，許多學(xué)者才開始對(duì)本病展開大量的研究。肩袖損傷是作為中老年最常見的肩關(guān)節(jié)疾患之一，可引起肩關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)功能障礙，其發(fā)病約占到肩關(guān)節(jié)病變的17%，日本的Nobuhara統(tǒng)計(jì)為41 %，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。本文將從肩袖的解剖生物力學(xué)、病因、診斷及治療等方面進(jìn)行綜述。北京301醫(yī)院骨科劉玉杰一、解剖生物力學(xué)：肩袖是由起源肩胛骨，附著于肱骨頭周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌纖維與肩關(guān)節(jié)囊混合構(gòu)成，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)，對(duì)于肩肱關(guān)節(jié)有支持和穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，肩袖肌肉的收縮使肱骨頭固定于肩盂上，避免三角肌強(qiáng)有力的收縮造成肱骨頭與肩峰或喙肩弓的直接撞擊。岡上肌對(duì)肱骨頭起著上方穩(wěn)定器的作用，岡下肌和小圓肌起著向后穩(wěn)定器和使肱骨外旋的作用，而肩胛下肌則有使肱骨內(nèi)旋的作用。肩袖肌的作用中以岡上肌最為重要，也最容易損傷。肩袖另一個(gè)作用就是維持一個(gè)所謂的密閉關(guān)節(jié)腔，有助于保持滑液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。肩袖間隙撕裂的概念最早由Nobuhara首先提出，認(rèn)為其主要臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)上舉用力時(shí)肩部疼痛，患者有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感。解剖學(xué)上肩袖間隙為岡上肌肌腱與肩胛下肌肌腱之間的間隙，在冠狀面上呈類似三角形的結(jié)構(gòu)。三角形的內(nèi)側(cè)邊為喙突的根部，其上下兩邊分別由岡上肌肌腱和肩胛下肌肌腱形成，向外側(cè)止于肱骨大小結(jié)節(jié)，并覆蓋結(jié)節(jié)間溝中的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肩袖間隙是橋接岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的結(jié)構(gòu)，實(shí)際上也是整個(gè)肩袖結(jié)構(gòu)的一部分，并且是其中結(jié)構(gòu)最薄弱的部位，具有限制肱骨頭下移和肩關(guān)節(jié)外旋的作用。一旦發(fā)生損傷，會(huì)導(dǎo)致岡上肌與肩胛下肌在上臂外展過程中的合力作用減弱，肱骨頭固定于肩盂上的力量下降，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)松弛，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降[1]。二、病因發(fā)病機(jī)制：肩袖損傷的因素很多，包括創(chuàng)傷、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩胸關(guān)節(jié)功能障礙，先天或發(fā)育畸形及退行性變等。其中以退變學(xué)說和撞擊學(xué)說最為人所知。 （一）退變學(xué)說。Lindblom和Palmer通過對(duì)肩袖顯微血管造影的研究，發(fā)現(xiàn)離岡上肌止點(diǎn)約lcm處有一明顯的乏血管區(qū)。Codman和Moseley稱此區(qū)為“危險(xiǎn)區(qū)”(critical zone)，此區(qū)是由來自肌腹的肩胛上、下動(dòng)脈的分支和來自大結(jié)節(jié)的旋肱前動(dòng)脈的分支交界的部位。在岡上肌肌腱發(fā)生退變前，乏血管區(qū)有明顯缺血表現(xiàn)。這個(gè)血供缺乏區(qū)造成了肌腱局部的缺血，是導(dǎo)致肩袖退變和撕裂的內(nèi)在因素。此后一些學(xué)者通過研究認(rèn)為岡上肌血管減少區(qū)隨著年齡增長(zhǎng)退變?cè)黾樱霈F(xiàn)肌纖維組織壞死斷裂，遇輕微外傷即可出現(xiàn)明顯斷裂，此為退變外傷學(xué)說。有人發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)手一側(cè)易發(fā)生肩袖撕裂，說明過度磨損是造成肩袖損傷的一個(gè)主要因素。雖然，外傷是造成肩袖撕裂的外部因素，然而對(duì)于非退變的肩袖，外傷一般引起急性大塊撕裂或大結(jié)節(jié)撕脫骨折，只有對(duì)于已經(jīng)退變肩袖，外傷才會(huì)引起肩袖部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔选＃ǘ┳矒魧W(xué)說：撞擊學(xué)說是由Neer于1972年提出的。由于肩袖肌腱肥大，肩峰下和肩鎖關(guān)節(jié)退變或骨贅形成，低位肩峰和肩峰前下方鉤狀畸形等原因，使得位于喙肩弓和肱骨頭大結(jié)節(jié)之間的肩袖肌腱當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)很容易受到喙肩弓的碰撞而發(fā)生充血、水腫、變性甚至斷裂。Neer把這種現(xiàn)象稱為撞擊綜合征(impingement syndrome)。Kim[2]對(duì)于376名肩袖損傷的患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)有74％存在肩峰撞擊現(xiàn)象，進(jìn)一步證實(shí)了Neer 的撞擊學(xué)說。Bigliani和Morrison經(jīng)對(duì)71例尸體140個(gè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖學(xué)研究后將肩峰分為扁平形、曲線形、鉤形三種類型，這些標(biāo)本中完全型肩袖損傷的肩峰形態(tài)73%是鉤型，由此認(rèn)為肩峰的形態(tài)與肩關(guān)節(jié)撞擊征密切相關(guān)。經(jīng)200例肩關(guān)節(jié)X線檢查也支持這一尸檢結(jié)果。Brooks等通過微血管造影技術(shù)證實(shí)不僅岡上肌上存在乏血管區(qū)，岡下肌同樣在離止點(diǎn)1.5cm以內(nèi)有明顯缺血表現(xiàn)，由此認(rèn)為乏血管區(qū)并不是造成肩袖撕裂的主要原因。Ozaki等通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)很多肩峰病變?nèi)缧×航Y(jié)構(gòu)紊亂，骨硬化，骨軟骨萎縮和囊性變多發(fā)生于肩袖滑囊面部分?jǐn)嗔鸦蛉駭嗔训臉?biāo)本，肩袖下方即關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊募缧洳糠炙毫褎t無此現(xiàn)象。故推測(cè)，肩峰下骨性改變是肩袖損傷后的繼發(fā)改變，而不是由于肩峰下骨性退變引起了肩袖的損傷。還有作者對(duì)撞擊綜合征和肩袖撕裂作了相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，而肩峰下骨軟骨改變與年齡無關(guān)。從而推測(cè)，撞擊綜合征并不是引起肩袖撕裂的主要原因。Harvie[3]等最近通過對(duì)孿生兄妹與普通人群的對(duì)照研究提出了遺傳因素在肩袖的全層撕裂中扮演著重要的角色?，F(xiàn)在認(rèn)為肩袖撕裂其實(shí)是內(nèi)在和外在因素共同作用的結(jié)果，內(nèi)在因素包括肩袖肌腱的乏血管區(qū)和岡上肌的特殊位置和功能，外在因素則包括肩關(guān)節(jié)反復(fù)使用，肩峰下撞擊和不同程度的肩關(guān)節(jié)外傷。三、臨床表現(xiàn)與體征： 1、肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖破裂的早期癥狀：最典型的疼痛是頸肩部的夜間疼痛和“過頂位”活動(dòng)疼痛(當(dāng)患肢高舉超過自己頭頂時(shí))。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持續(xù)性和頑固性。有時(shí)伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側(cè)臥位疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠，病人十分痛苦。疼痛成為病人就診的主要原因，也成為評(píng)價(jià)治療效果的重要參數(shù)。 2、肩關(guān)節(jié)無力，岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮。根據(jù)肩袖損傷部位的不同，肩關(guān)節(jié)無力可以分別表現(xiàn)為外展無力、上舉無力或后伸無力。由于疼痛和無力，使得肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，不能上舉外展，影響肩關(guān)節(jié)的功能，但肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍通常無明顯受限。3、肩峰前下方與大結(jié)節(jié)之間的間隙壓痛。臂上舉或旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)可感彈響或觸及礫軋音。明顯的礫軋音多見于撞擊征三期，尤其是完全性肩袖撕裂傷者。 4、疼痛弧征陽(yáng)性，患肢在外展上舉600- 1200時(shí)由于肩袖受到的應(yīng)力最大而出現(xiàn)明顯的肩前方疼痛。5、垂臂試驗(yàn)陽(yáng)性，有部分病人不能主動(dòng)上舉或因疼痛上舉后不能持住上肢出現(xiàn)垂臂試驗(yàn)陽(yáng)性6、撞擊試驗(yàn)：肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊出現(xiàn)疼痛。四、影像學(xué)診斷 （一）X線檢查對(duì)肩袖損傷無直接診斷價(jià)值，尤其對(duì)急性撕裂或早期病變時(shí)，但是具有下列X線征象時(shí)，對(duì)肩峰下撞擊征診斷具有參考價(jià)值：(1)肩峰過低呈鉤狀或曲線型肩峰；(2)肩峰下和肱骨大結(jié)節(jié)致密或骨贅形成；(3)前肩峰或肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)脫鈣、侵蝕、吸收或骨致密；(4)肱骨大結(jié)節(jié)圓鈍，肱骨頭關(guān)節(jié)面與大結(jié)節(jié)之間界限消失，肱骨頭變形；(5)肩峰－肱骨頭間距離縮小。正常肩峰－肱骨頭間距的范圍為1- 1.5cm，小于1. 0cm為狹窄，小于0. 5 cm提示有廣泛性肩袖撕裂。常規(guī)X線片顯示肩袖損傷者肱骨頭上移和肱骨大結(jié)節(jié)畸形，其陽(yáng)性率為78%，特異性為98%，因此測(cè)量肩峰－肱骨頭間距是十分重要的。（二）關(guān)節(jié)造影檢查本世紀(jì)30年代開始應(yīng)用，是診斷肩袖撕裂損傷的傳統(tǒng)影像學(xué)方法。關(guān)節(jié)造影方法包括單對(duì)比劑造影和雙重對(duì)比造影，是利用肱孟關(guān)節(jié)腔造影劑通過破裂的肩袖溢入肩峰下滑囊或充盈肱二頭肌腱鞘為原理進(jìn)行診斷，能對(duì)全厚撕裂，肩袖關(guān)節(jié)面的部分撕裂、肩袖間隙分裂及凝凍肩作出診斷，尤其是對(duì)診斷全層撕裂有較高的準(zhǔn)確性。不同作者報(bào)告的準(zhǔn)確率為90%－100%。但肩關(guān)節(jié)腔造影是一種有創(chuàng)性檢查，需在 X 線透視引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，不但有放射性傷害，而且容易因穿刺者的技術(shù)因素而誤診。技術(shù)不嫻熟時(shí)，會(huì)發(fā)生將造影劑注入肩峰下滑囊而誤診的情況。Kelloran 等曾指出，造影劑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的分布不均勻、外旋位時(shí)肱二頭肌肌腱鞘投射至大結(jié)節(jié)外側(cè)和造影劑注入肩峰下滑囊都有可能引起誤診。對(duì)于肩袖部分撕裂的患者，肩關(guān)節(jié)腔造影檢查的準(zhǔn)確性較差。 （二）超聲診斷肩袖撕裂自80年代初開始應(yīng)用于臨床，由于有無創(chuàng)傷性，可動(dòng)態(tài)觀察，可重復(fù)性，準(zhǔn)確率高，能發(fā)現(xiàn)岡上肌以外的其他肩袖肌腱的撕裂；操作方便，省時(shí)，費(fèi)用低；能同時(shí)對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱疾患作出診斷；對(duì)肩袖撕裂術(shù)后隨訪有獨(dú)特的價(jià)值等優(yōu)點(diǎn)，且診斷的準(zhǔn)確率高，國(guó)外報(bào)道準(zhǔn)確率為90%，國(guó)內(nèi)有報(bào)道超聲診斷肩袖撕裂的敏感度為75%，特異度92.3%。因此受到臨床工作者的重視，目前許多學(xué)者樂于接受，尤其在流行病學(xué)調(diào)查和術(shù)后隨訪觀察上具有獨(dú)特的價(jià)值。但應(yīng)用超聲診斷肩袖損傷時(shí)，操作者必須充分熟悉肩袖的病理解剖基礎(chǔ)才能對(duì)圖像做出合理的描述，診斷標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，診斷準(zhǔn)確率與個(gè)人操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有很大的相關(guān)性，且由于儀器不同，很難制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，目前超聲診斷主要用作較明顯的撕裂上，而對(duì)部分撕裂和小的全厚撕裂上易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。Brandt認(rèn)為肩袖撕裂的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)有7條：1肩袖內(nèi)回聲中斷；2中央強(qiáng)回聲帶；3無肩袖回聲；4肩袖內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)；5局部回聲區(qū)域變?。?扁平層狀回聲；7薄的低回聲影。（三）MRI檢查，是目前臨床較為常用的診斷肩袖損傷的方法，其完全無創(chuàng)、軟組織分辨力高，而且能多平面成像，可更為直觀地觀察肩袖肌腱及其損傷情況，故其應(yīng)用前景明顯好于肩關(guān)節(jié)腔造影。尤其是對(duì)肩袖部分撕裂的診斷，由于可以通過肩袖形態(tài)及信號(hào)的改變而確定是否存在滑囊側(cè)和肌腱內(nèi)的部分撕裂，常規(guī) MRI 檢查優(yōu)于肩關(guān)節(jié)造影[4]。常規(guī)MRI診斷肩袖撕裂的準(zhǔn)確性，各家報(bào)道不盡一致。Evancho等報(bào)告，常規(guī)MRI對(duì)肩袖全層撕裂診斷的敏感性為80%，而Singson等則報(bào)告為100% o Iannotti等根據(jù)肩袖損傷的MRI病理改變，將其分為：(1)肌腱炎：肌腱信號(hào)強(qiáng)度均勻性增加，但無形態(tài)學(xué)改變，肩峰下和三角肌下滑囊脂肪層完整。(2)不全斷裂：肌腱信號(hào)強(qiáng)度局限性增加，形態(tài)發(fā)生改變，表現(xiàn)為肩峰下和三角肌下滑囊脂肪層連續(xù)性中斷。(3)完全斷裂：肌腱信號(hào)強(qiáng)度明顯增加，形態(tài)明顯異常，如肌腱連續(xù)性中斷，肌腱肌腹連接處回縮，或明顯的肌肉萎縮，肌肉的信號(hào)強(qiáng)度增高，肩峰三角肌下滑囊脂肪層連續(xù)性中斷或消失。（四）MRI肩關(guān)節(jié)腔造影是近年來新的診斷肩袖損傷的影像學(xué)方法。鄭卓肇等[4]通過肩袖損傷影像學(xué)診斷方法的對(duì)比研究后認(rèn)為無論是診斷肩袖撕裂還是肩袖全層撕裂，MRI肩關(guān)節(jié)腔造影都具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可以作為診斷肩袖病變的首選方法。結(jié)合肩關(guān)節(jié)腔造影和常規(guī)MRI掃描特點(diǎn)，MRI肩關(guān)節(jié)腔造影既可直觀地觀察肩袖肌腱的形態(tài)和信號(hào)，又能夠比較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肩袖損傷。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，MRI肩關(guān)節(jié)腔造影診斷肩袖撕裂的準(zhǔn)確性可達(dá)100%。五、治療（一）非手術(shù)治療 非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部封閉、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)病程較短(3個(gè)月內(nèi))撕裂較小，Neer分期屬I期或患者年齡較大對(duì)肩部功能要求不高者適宜非手術(shù)治療。由于在病例選擇、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及非手術(shù)治療應(yīng)用質(zhì)量等問題上差異較大，文獻(xiàn)報(bào)道的非手術(shù)治療的優(yōu)良率自33%－82%不等。 Goldberg[5]報(bào)道了對(duì)于46例全層的肩袖損傷患者進(jìn)行保守治療的情況，其中59％的患者癥狀得到改善。Bokor等對(duì)53例肩袖全厚撕裂中進(jìn)行綜合的非手術(shù)治療，疼痛緩解率達(dá)到77%，隨著時(shí)間的推移而疼痛緩解率提高，6年時(shí)有67%的患者疼痛緩解，而9年隨訪時(shí)疼痛緩解率則高達(dá)81%。Bartolozzi等對(duì)于136例肩袖損傷患者保守治療的隨訪資料進(jìn)行多因素分析后也得出了類似的結(jié)論：非手術(shù)治療的效果與隨訪時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，并發(fā)現(xiàn)療效不佳與肩袖撕裂>1cm，治療前癥狀持續(xù)>1年，有顯著功能減退3種因素密切相關(guān)。（二）手術(shù)治療 自Muller(1898年)首次報(bào)道采用手術(shù)修復(fù)肩袖撕裂以來已過去100年，隨著技術(shù)不斷提高及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引入，目前肩袖損傷的侵入性治療方法繁多。從解剖學(xué)角度講，肩袖在肩關(guān)節(jié)的三維活動(dòng)中起一定的作用。在冠狀面，三角肌和肩袖下半部分(岡下肌、小圓肌、肩腳下肌)是一對(duì)力偶；在水平面，肩袖前部(肩腳下肌)和后部(岡下肌、小圓肌)之間是另一對(duì)力偶。肩袖撕裂修復(fù)的目的是使這兩對(duì)力偶重新獲得平衡，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而不僅僅是修補(bǔ)撕裂口。但因肩袖損傷病理變化多樣，依所選擇的病例不同，手術(shù)方式不同及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異，報(bào)道的總有效率在70%－95%之間。肩袖損傷的手術(shù)治療可分為開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。1、開放手術(shù)治療： McLuohling修復(fù)法 此方法是在肱骨大結(jié)節(jié)前上方解剖頸處使肌腱與骨固定或以肩袖近側(cè)端殘端埋入解剖頸處的骨槽內(nèi)并固定，適合遠(yuǎn)側(cè)端殘端非常少或已無法進(jìn)行直接吻合的患者。臨床上多為那些撕裂較大，且已卷縮的患者，本法優(yōu)點(diǎn)為使肌腱近側(cè)端與骨的接觸部位愈合接近正常肩袖止點(diǎn)部位的結(jié)構(gòu)，避免了常規(guī)邊一邊縫合的疤痕形成。Neer( 1972)認(rèn)為肩袖損傷與肩峰撞擊有密切關(guān)系，因此在肩袖修復(fù)同時(shí)應(yīng)行肩峰成形術(shù)。肩峰成形術(shù)包括切除喙肩韌帶，增厚的肩峰下滑囊，楔形切除肩峰前下方部位，直至臂在上舉外展時(shí)不發(fā)生撞擊為止。 Fokter[6] 采用開放性手術(shù)治療51例全層肩袖損傷的患者，平均隨訪4年，滿意率為88.2%。認(rèn)為治療效果與撕裂的大小和損傷后手術(shù)治療時(shí)間的長(zhǎng)短有明顯的關(guān)系，與手術(shù)的方式、術(shù)后康復(fù)的模式及年齡無關(guān)。開放手術(shù)中肩峰下減壓、肩袖修補(bǔ)肩峰成形術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用是治療肩袖損傷最常用的方法。對(duì)于巨大撕裂不能應(yīng)用常規(guī)方法修補(bǔ)的患者，不少學(xué)者應(yīng)用肌肉移位術(shù)獲得較好效果。Karas等在20例巨大撕裂(> 5cm以上)中應(yīng)用肩胛下肌向后上方移位治療大面積岡上肌撕裂伴肌萎縮病例，結(jié)果85%的患者感到滿意，但有2例肩關(guān)節(jié)抬高丟失，9例感到在長(zhǎng)時(shí)間、重復(fù)的過頭運(yùn)動(dòng)中乏力和不舒服，其指出肩胛下肌移位術(shù)應(yīng)用治療巨大肩袖缺損是有效的，但對(duì)要求過多超肩關(guān)節(jié)水平運(yùn)動(dòng)的患者應(yīng)慎重。此外，象Debeyre氏岡上肌推移術(shù)，是在保留岡上肌血供的前提下，剝離其岡上窩部分附著點(diǎn)，肌肉向外推移進(jìn)行缺損修補(bǔ)。主要用于岡上肌腱缺損較大的患者。（二）關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)展為肩袖損傷的治療提供了新的治療方法，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，能診斷并評(píng)價(jià)撕裂的類型，還可對(duì)于損傷進(jìn)行治療。清楚的看到相關(guān)結(jié)構(gòu)，這樣手術(shù)顯得空前的安全，避免了開放手術(shù)所帶來的潛在的危險(xiǎn)的并發(fā)癥，尤其是肱三頭肌的損傷。自90年代初開始，許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷，報(bào)道的優(yōu)良率達(dá)80%－92%[7]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷有三種方法，即肩峰下減壓成形和肩袖修補(bǔ)術(shù)；肩關(guān)節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)；單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。Wolf[8]等應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷后進(jìn)行了4－10年的隨訪，滿意率為94％。Severud[9]對(duì)比了關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷和小切口治療肩袖損傷的療效，發(fā)現(xiàn)兩者的長(zhǎng)期療效沒有明顯差異，手術(shù)療效與手術(shù)方法無關(guān)，更取決于損傷的類型，而關(guān)節(jié)鏡組在6－12周時(shí)肩關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生率較低，能獲得更好的活動(dòng)范圍。 Hata[10]對(duì)比了采用小切口和常規(guī)的開放手術(shù)治療肩袖損傷，小切口方法不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后三角肌萎縮，術(shù)后3月隨訪，肩關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于常規(guī)開放組，能夠使患者得到更早的恢復(fù)。 Massoud[11]對(duì)于114例慢性的中小肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形和清創(chuàng)術(shù)，74.6%的患者療效滿意，其中60歲以下的患者和60歲以上的患者的滿意率分別為59.3%和87.5%，有顯著性差異。早期關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修復(fù)多采用單排鉚釘縫合固定，隨著時(shí)間的推移，逐漸顯露出一些缺陷。Apreleva[12]等最近研究顯示肩袖在肱骨處的附著是一個(gè)復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，由于鉚釘?shù)墓潭辄c(diǎn)接觸，因此單排重建技術(shù)不能夠完全重建正常的肩袖。單排鉚釘縫線重建肩袖損傷只能重建67%的面積，而常規(guī)的開放穿骨道縫線縫合肩袖手術(shù)可以重建肩袖止點(diǎn)85%的面積，由此認(rèn)為重建面積的加大可以促進(jìn)愈合，增強(qiáng)所修復(fù)肌腱的強(qiáng)度。Ian[13] 提出了采用雙排重建技術(shù)進(jìn)行肩袖的修復(fù)。雙排重建技術(shù)將肩袖殘端作內(nèi)、外兩層雙排固定,內(nèi)層固定在肱骨頭貼近關(guān)節(jié)面外緣處，外層固定在大結(jié)節(jié)的陷落點(diǎn)內(nèi)緣骨床的外側(cè)面，這樣可以使得整個(gè)肩袖得以重建，增加接觸面積，改善愈合。雙排重建由于增加的第二排的固定，固定點(diǎn)增加了，這樣就增加的重建組織的初始強(qiáng)度，減少了每一鉚釘所承載的負(fù)荷，改善了修復(fù)肩袖的機(jī)械強(qiáng)度和功能，使其能夠更好的在解剖點(diǎn)上愈合。 De Beer[14]等采用改進(jìn)的雙排重建方法對(duì)58例肩袖損傷的患者進(jìn)行治療，平均隨訪15個(gè)月，優(yōu)良率為90%，更為重要的是Ｂ超顯示89%患者術(shù)后隨訪時(shí)肩袖完整。這可能說明雙排重建技術(shù)可以減少術(shù)后肩袖再撕裂，改善術(shù)后療效。Millett[15]設(shè)計(jì)了另一種“床墊式雙鉚釘固定法”也可以增加肩袖重建面積。這種方法是由兩個(gè)縫線鉚釘分別獨(dú)立固定后,用縫線環(huán)將兩個(gè)鉚釘連接，使負(fù)荷分布在2個(gè)鉚釘上，可以減少固定的失敗率。與其他雙排固定方式相比有相似的強(qiáng)度，且穿過肩袖的縫線更少，方法簡(jiǎn)單。對(duì)于巨大肩袖撕裂的治療自今還存在爭(zhēng)議，處理這種情況的方法有保守治療、關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)和或二頭肌腱切除，部分修復(fù)和肌腱移位等[16]。以前認(rèn)為肩袖損傷10-30mm時(shí)可在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，大的和巨大的肩袖撕裂，由于岡上肌腱回縮、粘連、滑囊疲痕化，應(yīng)開放手術(shù)修復(fù)，大的和巨大撕裂傷開放手術(shù)優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但是隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，上述觀點(diǎn)發(fā)生了改變。Lo and Burkhart[17]最初報(bào)道了采用關(guān)節(jié)鏡下對(duì)于巨大肩袖損傷進(jìn)行修復(fù)。其手術(shù)方式為通過前面切開喙肱韌帶和后面分離岡上岡下肌松解岡上肌腱。隨訪18月發(fā)現(xiàn)在疼痛評(píng)分方面有明顯改善。 Bennett[18]報(bào)道了采用“邊緣匯聚法”，“間隙移位法”方法在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)巨大肩袖損傷，患者滿意率達(dá)95％。Jones and Savoie[19]采用同樣的方法修復(fù)巨大肩袖損傷，滿意率達(dá)88％。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的成熟，可以預(yù)見其將是治療肩袖損傷未來的發(fā)展方向，他不僅視野寬闊，能全面明確病因，而且創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快。

半月板損傷怎么治療？解析半月板損傷的最好治療方法是什么？半月板損傷對(duì)患者的影響很大，患者應(yīng)及早的接受治療，那么半月板怎么治療呢？半月板損傷的最好治療方法是什么呢?還是看看專家是怎么介紹的吧。關(guān)月板損傷的治療方法而應(yīng)修復(fù)它們，但由于半月板本身內(nèi)部無血液，只在周圍有血液循環(huán)，所以，半月板損傷僅邊緣撕裂經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)有可能會(huì)愈合。半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不易愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進(jìn)行了許多研究。1.急性期 如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液;如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān) 節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。2.半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。但在一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。3.半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對(duì)較難，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī) 整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競(jìng)或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，這方面有待開拓。4.半月板嚴(yán)重?fù)p傷半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等。5.手術(shù)治療手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡，取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍、負(fù)重等基本生理功能。半月板損傷的最好治療方法是什么，通過本文的介紹，相信你已經(jīng)有所了解，如果您還有什么疑問，請(qǐng)聯(lián)系在線專家，相信專家會(huì)給您一個(gè)滿意的答復(fù)。