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胃炎
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非常容易忽略的自身免疫性胃炎（A型胃炎）平時見到的大部分萎縮性胃炎是從胃竇開始的，一般叫做B型胃炎。如果是從胃體部開始的萎縮性胃炎叫自身免疫性胃炎——A（autoimmune的縮寫）型胃炎。在很多年前大部分醫(yī)生對此認識不深，覺得它在胃癌的病因中只占不到1%。但我在2019年聽了日本學者的講課后發(fā)現(xiàn)這個疾病其實不少見，在病人數(shù)量眾多的大醫(yī)院里，可能每一百個做胃鏡的病人里就能發(fā)現(xiàn)一個，這個比例其實很高了，因為我們早癌界水平高的醫(yī)生的早癌檢出率也是差不多這個比例。但很多臨床醫(yī)生覺得沒有那么高的發(fā)病率，主要是因為早期很難診斷。一個原因，不是所有內鏡醫(yī)生都是做早癌的，沒有系統(tǒng)學習過早癌知識體系和A胃理論的醫(yī)生即使典型病灶放在面前也不認識。另外一個原因，常規(guī)內鏡檢查是不取胃體活檢的，因此缺乏診斷的有力證據(jù)。當然還有其他一些原因，比如病理醫(yī)生認識不足，內鏡活檢偏淺，后期萎縮嚴重時跟B型胃炎難以鑒別等。一般認為A型胃炎因為自身免疫功能紊亂，人體免疫系統(tǒng)攻擊胃里的壁細胞和內因子，后期可以引起惡性貧血。但其實危害最大的是容易發(fā)生I型神經(jīng)內分泌腫瘤（NET），雖然I型神經(jīng)內分泌腫瘤預后比其他類型的神經(jīng)內分泌腫瘤要好，淋巴結轉移率只有1-3%，但如果不能早期處理，影響還是比較大。而且中后期A型胃炎因為萎縮程度比B型胃炎重，發(fā)生胃癌的風險也是遠大于B型的萎縮性胃炎。因此需要提前干預起來。雖然目前治療上沒有特別有效的辦法，但早期聯(lián)合用藥或中西醫(yī)結合治療，可以延緩疾病的進展，降低胃癌的發(fā)生率。以下是一例典型A行胃炎伴多發(fā)神經(jīng)內分泌腫瘤的病例，病灶雖小，但其浸潤深度卻有點出乎意料（浸潤越深，淋巴轉移風險越大）。沈凱醫(yī)生的科普號