國內現(xiàn)在乳腺科埋默通的使用，可以說是到了比較瘋狂濫用的地步，不少醫(yī)生只要超聲下發(fā)現(xiàn)有結節(jié)的，就會拿它說事，恐嚇就診者，也就是可能會癌變云云，特別是年輕的女性為了消除恐懼被醫(yī)生一說就選擇超聲下的微創(chuàng)切除，這其中當然有一定的經濟刺激，我從丁香園論壇節(jié)選部分內容，希望能給大家提個醒，在選擇手術病人時應該慎重，不要在經濟利益的誘惑下喪失你的良心。在美國，麥默通一般不用于B超/鉬靶不懷疑惡性的良性腫物的治療性切除——國內不該用的用了。麥默通最常用的是0.5cm以下可疑癌但CNB困難的腫物的B超下活檢，或者是少量鈣化的鉬靶下活檢——國內該用的地方沒用。至于那些濫用麥默通的同行，我實在不知怎么形容，我最想說的形容詞實在是太不文明了，還是不說出口了吧。美國人是發(fā)明了麥默通，但其目的是用于CNB活檢困難病例的活檢，而不是用于濫用的，偶而切幾個纖維瘤無傷大雅，我見過瘋狂到連單純囊腫都要麥默通切除的，也有患者拿著麥默通的標本來會診——鏡下就是正常乳腺組織，就是因為患者說摸到腫物，就直接……這種狀態(tài)，有位大家都知道的著名教授難辭其咎。做神醫(yī)不可能，做良醫(yī)總是不難的——當大夫守住良心，難道也是困難事？

一概述乳頭皸裂是哺乳期常見病之一。輕者僅乳頭表面出現(xiàn)裂口，重者局部滲液滲血，日久不愈反復發(fā)作易形成小潰瘍，處理不當又極易引起乳癰。特別是哺乳時往往有撕心裂肺的疼痛感覺，令患者坐臥不安，極為痛苦。發(fā)生這種情況的主要原因可能是孩子在吸乳時咬傷乳頭，或是其他損傷而引起。二病因乳頭表皮較薄，富有韌性，可致皸裂的因素很多，常見的致病原因有：1.乳頭內陷或過小，使嬰兒吸吮困難，吸乳時用力過大發(fā)生乳頭損傷。2.哺喂不正確，未把乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口中。3.過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物。4.乳汁分泌過多，外溢侵蝕乳頭及周圍皮膚，引起糜爛或濕疹。5.嬰兒口腔運動功能失調或口腔有炎癥，在哺乳過程中將乳頭咬破也可造成乳頭皸裂。三臨床表現(xiàn)乳頭皸裂后，當嬰兒吮吸時，會覺得乳頭發(fā)生銳痛、會出血，滲出，并結黃痂。檢查乳頭，其表面存有的小裂口或潰瘍即為乳頭皸裂。可為一處或多處，深淺不一，乳頭的裂開可呈環(huán)形或垂直形。皸裂處多有觸痛，其內可見淡黃色漿液或血性液體滲出，乳頭周圍溝內常可發(fā)現(xiàn)糜爛。四檢查在鏡前，雙手垂下，看看乳房外觀是否正常？乳頭有無凹陷、皮膚有無皺縮、隆腫等現(xiàn)象，輕捏乳頭有無分泌物。檢查腋下，有無淋巴腺腫。最后，將雙手高舉過頭，反復再做一次。仔細觀察乳頭是否出現(xiàn)組織的開裂的表現(xiàn)，以及是否伴有疼痛的表現(xiàn)。五診斷哺乳期女性乳頭表面發(fā)生小裂口和潰瘍，哺乳時劇痛即可確診。六治療1.哺乳時應先在疼痛較輕的一側乳房開始，以減輕對另一側乳房的吸吮力，并讓乳頭和一部分乳暈含吮在嬰兒口內，以防乳頭皮膚皸裂加劇。2.交替改變哺乳時的抱嬰位置，以便吸吮力分散在乳頭和乳暈四周。3.勤哺乳，以利于乳汁排空，乳暈變軟，利于嬰兒吸吮。4.在哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥乳頭，靠近窗戶照射陽光最好。由于乳汁具有抑菌作用，且含有豐富蛋白質，有利于乳頭皮膚的愈合。哺乳后，也可在乳頭上涂薄層水狀的羊毛脂，它對嬰兒無害，哺乳前不必擦掉。5.哺乳后穿戴寬松內衣和胸罩，并放正乳頭罩，有利于空氣流通和皮損的愈合。6.如果乳頭疼痛劇烈或乳房腫脹，嬰兒不能很好地吸吮乳頭，可暫時停止哺乳24小時，但應將乳汁擠出，用小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒。七預防為防止乳頭皸裂，母親應做到以下幾點：1.哺乳時應盡量讓嬰兒吸吮大部分乳暈，因為乳暈下面是乳汁集中之處。當吸吮時如壓力似地將乳汁吸出，嬰兒吃奶省力，也達到了保護乳頭的作用，是預防乳頭皸裂最有效的方法。2.每次喂奶時間以不超過20分鐘為好，如果乳頭無限制地被浸泡在嬰兒口腔中易扭傷乳頭皮膚，而且嬰兒口腔中也有細菌，可通過破損的皮膚致乳房感染。3.喂奶完畢，一定要待嬰兒口腔放松乳頭后，才將乳頭輕輕拉出，硬拉乳頭易致乳頭皮膚破損。

乳腺增生癥是女性最常見的良性疾病，既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學表現(xiàn)看：是乳腺組織增生及退行性變，與內分泌功能紊亂密切相關。本病好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經后婦女也有發(fā)生，當今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生癥常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結節(jié)，其危害并不在于疾病本身，而是心理壓力，擔心自己會不會患了乳腺癌或以后會變成癌。乳腺增生癥有多種類型，如單純性小葉增生（占乳腺增生癥的大部分），只要注意調整心態(tài)，緩解壓力，就可能逐漸緩解。若乳腺小葉增生伴導管上皮增生，且呈現(xiàn)重度異形，則為癌前期病變（占極少部分），需積極治療定期檢查，防患于未然。病因乳腺在內分泌激素,特別是雌/孕激素的作用下，隨著月經周期的變化，會有增生和復舊的改變。由于某些原因引起內分泌激素代謝失衡，雌激素水平增高，可以出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復舊不全，經過一段時間以后，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。臨床表現(xiàn)在不同年齡組有不同特點，未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的婦女，其主要癥狀為乳腺脹痛，可同時累及雙側，但多以一側偏重。月經前乳腺脹痛明顯，月經過后即見減輕并逐漸停止，下次月經來前疼痛再度出現(xiàn)，整個乳房有彌漫性結節(jié)感，并伴有觸痛。35歲以后婦女主要癥狀是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經周期無關。用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)則形、質地柔韌的結節(jié)，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無粘連，可被推動。45歲以后常表現(xiàn)為單個或多個散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。絕經后婦女乳房腺體萎縮，囊性病變更為突出。乳房疼痛的嚴重程度與結節(jié)的有無及范圍無相關性，疼痛可向腋下、肩背部放散。少數(shù)患者可伴發(fā)乳頭溢液。由于病因來自身體內分泌功能紊亂，故除乳房方面的癥狀外同時還可出現(xiàn)月經不規(guī)律，脾氣不好，愛著急愛生氣、愛出汗等癥狀。檢查1.乳房觸診女性乳房是凹凸不平的，許多婦女自己摸到腫塊只不過是正常乳腺凸起的區(qū)域，在每次月經到來前，這些腫塊會變得更加明顯更容易觸及。就乳腺腫塊的特點而言，乳腺增生癥常會同時或相繼在兩側乳房發(fā)現(xiàn)多個大小不等、界限不清的結節(jié)，可被推動。乳腺纖維腺瘤腫塊多為圓形或卵圓形，境界清楚，表面光滑，與皮膚及周圍組織無粘連，活動度大，觸之有滑脫感。乳腺癌的腫塊多為單發(fā)結節(jié)，邊緣不規(guī)則，多數(shù)質地較硬，常與皮膚粘連。2.彩超方便、無創(chuàng)傷，可多次重復。依據乳腺結節(jié)的形狀，囊實性，與周圍組織的關系，可對乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌作出鑒別診斷。3.乳腺X線攝影具有較高的診斷價值，能清晰顯示乳腺各層組織及鈣化灶，對鑒別良、惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有一定優(yōu)勢，但對年輕女性、致密型乳腺（腺體密度＞70%）顯像欠佳。4.乳腺核磁共振能快速獲得乳房內部結構的高精確度圖像，無電離輻射，對人體沒有不良影響。更適合乳房內多發(fā)小病灶，位置較深臨近胸壁的病灶，以及置入乳房假體患者的檢查，故彩超和乳腺X線攝影高度可疑病灶時，可進一步行核磁共振檢查。5.乳腺病灶穿刺活檢乳腺結節(jié)為排除惡性病變，必要時可進行病灶穿刺檢查，該項檢查是一種創(chuàng)傷性檢查，是診斷和排除乳腺癌的“金標準”。診斷就乳腺增生癥的臨床表現(xiàn)而言無特異性，很多乳腺良、惡性疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結節(jié)，鑒別診斷很重要。乳腺增生癥可以并發(fā)乳腺腫瘤，包括乳腺癌。故此，乳腺增生癥的診斷應首先除外乳腺良、惡性腫瘤。治療乳腺增生癥是由于身體內分泌功能紊亂造成的，乳房疼痛輕者，可調節(jié)心理,緩沖壓力，疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復查。1.心理治療乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過重有關。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和，癥狀就可以緩解。2.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結，柴胡、白芍、香附、橘葉、丹參、地龍為中醫(yī)處方中的常用藥。有些患者還可服用中成藥，如：散結靈、乳塊消、乳寧、乳康片、逍遙散或丹梔逍遙散（加味逍遙散）等。在除外乳腺惡性腫瘤的前提下還可試用中醫(yī)外治療法，如：中藥乳罩、針灸、按摩等。3.西藥治療可采用激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺，可以緩解疼痛，因有一定的副作用，不做首選。維生素A、B6、E也有調節(jié)性激素的作用，可作為乳腺增生癥的輔助用藥。4.手術治療乳腺增生癥因內分泌代謝失衡所致，本身沒有手術適應證，臨床上遇到個別與乳腺癌不易鑒別的乳腺結節(jié)，亦可采用手術切除，經病理學檢查明確診斷。預防1.建立良好的生活方式，調整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素。2.學習和掌握乳房自我檢查方法，養(yǎng)成每月1次的乳房自查習慣。自查最佳時間應選擇在月經過后或兩次月經中間，此時乳房比較松軟，無脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常；已絕經的婦女可選擇每月固定的時間進行乳房自查。自查中如發(fā)現(xiàn)異?；蚺c以往不同體征時應及時到醫(yī)院就診。3.堅持乳腺癌篩查或每年1次乳腺體檢。