半月板損傷1. 人的半月板在哪里？結構如何？半月板，位于膝關節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間, 起緩沖作用。每個膝關節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。2. 半月板有什么作用？半月板在膝關節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面：（1）力量緩沖作用，吸收震蕩: 在不負重時，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負重時，半月板承接了約 70% 的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護了膝關節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升 2 倍，引起軟骨退變，造成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。（2）維持膝關節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào): 半月板可以很好的適應膝關節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，保持膝關節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)。（3）潤滑關節(jié)作用: 另外半月板還有潤滑關節(jié)等功能，半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，使關節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。3. 半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒又?，（如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中），突然感到膝關節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關節(jié) MRI（磁共振）檢查，主要的治療方法是膝關節(jié)關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。半月板損傷若不及時適當治療，很容易引起關節(jié)退化，是發(fā)生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常見原因。4. 半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)？有無膝關節(jié)內(nèi)其它結構的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時，患者突然間感出現(xiàn)關節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關節(jié)腫脹，此時關節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：（1）膝關節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。（2）膝關節(jié)活動時有彈響（關節(jié)活動時，會聽到「咔嗒聲」），甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關節(jié)又可伸直。）患者關節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關節(jié)參與的日常活動。（3）患者上、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關節(jié)突然無力感（膝關節(jié)關節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。（4）患者膝關節(jié)腫脹可能不明顯，膝關節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。（5）損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現(xiàn)。（6）患者小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛。（7）患者在膝關節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合并膝關節(jié)內(nèi)其他韌帶結構的斷裂。正是這些關節(jié)內(nèi)韌帶結構的存在，膝關節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日常活動。當合并有這些韌帶傷時，患者膝關節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒訃乐厥芟蓿仨毦歪t(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關節(jié)會像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用。5. 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示： 21～30 歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致， 31～40 歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關。6. 半月板損傷發(fā)病原因、損傷機制是什么?突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。當膝關節(jié)完全伸直時，關節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷機會少。在下肢負重，足部固定，膝關節(jié)在伸屈過程中同時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運動, 半月板擠壓于股骨和脛骨之間, 在承受垂直壓力的同時, 又要遭受牽拉或剪切壓力, 從而造成半月板的損傷。半蹲位或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長期蹲位鏟煤和拋煤動作也容易發(fā)生半月板損傷。一般半月板損傷須有四個因素: 膝關節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。7. 半月板損傷后需要做什么檢查呢？（1）膝關節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查，X 線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關節(jié)紊亂。（2）MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據(jù) MRI 表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為 4 級，可為半月板損傷的治療以及臨床預后提供參考。其他的影像學診斷方法如膝關節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。（3）關節(jié)鏡檢查，關節(jié)鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進行關節(jié)鏡手術處理時，關節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。8. 什么情況會診斷是半月板損傷呢？什么疾病與半月板損傷類似？ 半月板損傷患者一般符合下面 1～4 條所述:（1）患者有急性或慢性膝關節(jié)受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業(yè)。（2）患者劇烈活動時突感膝關節(jié)關節(jié)疼痛、腫脹，或有關節(jié)交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。（3）膝關節(jié)周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。（4）典型的膝關節(jié) MRI（磁共振）影像表現(xiàn)。（5）劇烈活動所致的膝關節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關檢查確定診斷，或有無合并損傷。9. 目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關節(jié)鏡下半月板修補術、關節(jié)鏡下半月板部分切除、關節(jié)鏡下次全切術、關節(jié)鏡下半月板全切術以及半月板移植術。10. 半月板損傷后能保守治療、自我修復嗎？半月板中央部位無血液供應，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分（約占半月板的 10%～30%），有血液供應。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應，很難愈合。國外學者將半月板分為三個區(qū)，即紅區(qū)，紅-白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運，撕裂后愈合能力強，紅-白區(qū)位于有血運和無血運的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅-白區(qū)，在妥善修復后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。11. 半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴重，膝關節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關節(jié)功能，一般可自行愈合。對于較嚴重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關節(jié)疼痛嚴重，腫脹明顯，日?；顒邮芟?，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關節(jié)畸形等骨關節(jié)炎表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。12. 什么情況的半月板損傷適合非手術的保守治療？在成人半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認為不完全的、小的 (<5 mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術處理，經(jīng) 3～6 周的保護后可以愈合。關節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護藥物、補充關節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以后 75% 的大血管從半月板體部消失, 僅在周圍有血管, 故許多學者認為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。13. 非手術保守治療主要有哪些方法？（1）固定膝關節(jié)，膝關節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定 3～4 周，促進半月板修復。（2）藥物治療，服消炎止痛的藥物（如西樂葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏藥。（3）關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護病變半月板。（4）按康復訓練計劃行功能鍛煉，增強肌群力量，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。14. 半月板損傷的什么情況下手術？各種手術有哪些優(yōu)缺點？半月板修補術需要一定的條件，比如: 半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域; 損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度＞10 mm; 半月板沒有退變或缺失; 在損傷的急性期內(nèi); 膝關節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運較差的部位，即使能夠縫合修補，由于血供影響而愈合能力很差。現(xiàn)在大多手術采用關節(jié)鏡下半月板部分切除術，保留原有半月板結構，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術具有微創(chuàng)、風險小、術后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應用于臨床。半月板全切除術、次全切除術次全切除術除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術，或半月板損傷嚴重，其碎裂造成膝關節(jié)嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出瘢痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍，易引起膝關節(jié)骨關節(jié)炎等并發(fā)癥。對于關節(jié)結構和關節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴重已無法修補或半月板切除術后的年輕患者，可以考慮半月板移植術。目前的同種異體半月板移植技術尚不成熟，仍需要進一步研究、提高?？傊?，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。15. 臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術時，所遵循的手術原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。（1）半月板手術時需解決膝關節(jié)穩(wěn)定問題, 如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;（2）在半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;（3）如不能縫合者, 應先考慮是否行半月板部分切除成形術;（4）半月板部分切除時更多地保留形狀較完整, 走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;（5）半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷。16. 目前半月板損傷一般都做關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，它較開放手術有哪些優(yōu)勢？關節(jié)鏡手術治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術切口小、創(chuàng)傷輕、術后可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關節(jié)各部分，了解是否伴有關節(jié)軟骨、韌帶損傷等復合傷，以便一并治療。目前，關節(jié)鏡手術已代替開放手術，成為半月板損傷治療的最佳手段。17. 馬上就要手術了，關節(jié)鏡手術術前需要做哪些準備？（1）一般術前 8～12 小時開始禁食，術前 4 小時開始禁止飲水 (一般手術當天零點開始就不讓吃飯喝水了)。（2）手術前一天最好洗次澡，清潔術區(qū)皮膚。（3）如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術區(qū)備皮（刮去多余毛發(fā)）。18. 醫(yī)生說關節(jié)鏡手術麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術時間大約多久？腰麻，患者意識不受影響，僅麻醉患肢，患者手術時有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術，但沒有疼痛的感覺。由于手術時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術中大部分時間是在睡覺。全麻，患者手術時沒有意識，沒有任何知覺，術前麻醉好，術后患者清醒，患者完全不知道手術過程，睡一覺手術就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。在單純的半月板損傷，行關節(jié)鏡下半月板部分切除術，總的手術時間在 1～2 小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術。至于如何選擇，要綜合術式要求、患者喜好及經(jīng)濟承受能力綜合考慮。19. 半月板損傷手術有什么危險或并發(fā)癥嗎？半月板全切術早期的手術效果明顯, 術后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 易發(fā)生骨性關節(jié)炎, 這是造成遠期效果差的原因。半月板關節(jié)鏡下部分切除術具有微創(chuàng)、風險小、術后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻報道半月板部分切除術后仍會造成膝關節(jié)軟骨退變，而且部分切除術后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療。20. 什么是盤狀半月板？有何危害？膝關節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結構異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應膝關節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)以關節(jié)疼痛、交鎖和彈響為主，部分伴有關節(jié)腫脹，關節(jié)外側(cè)間隙壓痛、麥氏征陽性。盤狀半月板主要通過 MRI 影像診斷，表現(xiàn)為半月板的增大、增寬和增厚，連續(xù) 3 層或 3 層以上顯示半月板前后交相連，后角明顯增厚，冠狀面上連續(xù) 3 層或 3 層以上顯示半月板體部寬度增寬。21. 盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？盤狀半月板損傷，手術方式多采取關節(jié)鏡下半月板部分切除成形術，創(chuàng)傷小、療效較好，患者術后膝關節(jié)功能恢復快，關節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關節(jié)退變。兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運, 但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板, 故兒童盤狀半月板損傷, 亦主張早期行鏡下部分切除成形術。由于兒童關節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，半月板成形術后可有效預防關節(jié)軟骨的退變。國外學者對青少年盤狀半月板成形術患兒平均隨訪 17 年后，均未發(fā)現(xiàn)關節(jié)退變表現(xiàn)。兒童半月板成形術后半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術后療效較好。影響盤狀半月板損傷治療效果的因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)：盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時間越早，其遠期治療效果越好，而年齡大的患者由于半月板的退變加重，病史也比較長，加之長期延誤治療會繼發(fā)關節(jié)的退行性改變，療效往往比較差。22. 若半月板損傷嚴重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？組織工程可以利用新興的生物科學和工程科學的原理和方法構建生物學替代物，來恢復、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用半月板種子細胞在體外大量增殖并與支架材料結合，在各種細胞因子的作用下，刺激產(chǎn)生細胞外基質(zhì)，用于替代損傷的半月板。但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國內(nèi)外很多研究仍處在試驗階段，將組織工程半月板應用于臨床仍需相當長時間。隨著生物工程技術的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術和新材料的應用使得再造半月扳成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望 。23. 半月板關節(jié)鏡術后有哪些注意事項？何時能夠完全恢復？（1）術后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣Ц?2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓踩鐜⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。（2）術后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。（3）術后約 10 天左右傷口拆線。（4）術后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術后 2 周后，若關節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。（5）術后 2 月時可全面恢復日?；顒印＃?）術后 3 月后應全面恢復運動或劇烈活動。24. 半月板損傷很常見，普通人平時應如何預防呢？（1）運動前要充分做好準備活動，將膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。（2）加強股四頭肌的力量練習，增加關節(jié)穩(wěn)定性。（3）避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。（4）運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。（5）日常生活中，要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。25. 足球、籃球運動中哪些動作易導致半月板損傷，如何緊急處理？（1）半月板損傷主要見于膝關節(jié)曲屈時內(nèi)外旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)運動，導致半月板不規(guī)律運動所引起?；@球運動中跑、跳、投以及運動員在行進過程中的突然的變向、持球突破等動作都是突然、瞬間的動作?；@球運動員持球進攻或防守時，運動過程中多處于下蹲位，當跳起投籃、斷球或持球突破、急停時，這些突然、瞬間的動作很容易對半月板產(chǎn)生較大的應力，超過半月板本身及其周圍纖維組織所承受的拉力，導致半月板產(chǎn)生撕裂傷。足球運動員的追球疾跑轉(zhuǎn)向、急停轉(zhuǎn)身或用踢球時「漏腳」等容易動作容易引起半月板損傷。（2）如何緊急處理：運動員劇烈運動中，如果突然感到膝部劇痛，有時可聞及彈響，隨后出現(xiàn)關節(jié)腫脹，此時應立即患肢制動，同時冷敷，然后去醫(yī)院行進一步檢查處理。26. 足球、籃球運動中該如何預防半月板損傷？（1）訓練中運動員須掌握正確的各項基本技術動作，并在比賽中正確運用，防止動作錯誤造成的損傷。（2）運動前充分做好準備活動，減少肌肉的粘滯性，增加肌肉和韌帶的伸展性、柔韌性，使膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)。（3）運動訓練中合理安排訓練計劃，科學安排運動負荷。運動強度太大，易致負擔過重或身體過度疲勞，運動能力下降，運動員的警覺性和注意力減退，防御反應遲鈍，容易造成膝關節(jié)的損傷。在訓練或比賽中休息或結束后，做好放松活動，解除局部疲勞。另外，運動員要養(yǎng)成良好的睡眠習慣，以加速疲勞的消除。（4）加強對膝關節(jié)功能鍛煉，注重大腿前肌群與后肌群肌力的訓練，使關節(jié)穩(wěn)固而靈活。運動時注意個人防護，佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。27. 在體育運動的過程中常見的半月板損傷項目與動作有哪些？（1）舉重時提起杠鈴再突然下蹲; 球類運動中快速跑動時的突然急停轉(zhuǎn)身; 投擲鐵餅時旋轉(zhuǎn)用力。這一類動作都有小腿固定, 大腿內(nèi)旋或內(nèi)收, 再突然伸直或下蹲的特征。（2）跳馬騰空后落地時腳尖外撇; 體操空翻轉(zhuǎn)體落地時角度不夠等動作都有導致膝關節(jié)急劇屈曲加扭轉(zhuǎn)的特征。（3）大力踢球 (物) 漏空或在快速跑動中腳后跟陷入坑凹導致膝關節(jié)過伸等動作有導致膝關節(jié)突然猛力過伸的特征。27. 運動員半月板損傷后還能重返運動場嗎？膝關節(jié)半月板損傷是運動員膝關節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病, 在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項目中尤其常見。國內(nèi)學者曾報道，經(jīng)過手術及術后康復訓練的運動員有 73.3% 可以恢復到受傷前的訓練水平，26.7% 不能，這部分運動員多數(shù)主訴膝關節(jié)異樣感、不穩(wěn)定感 [10]。對于運動員來說，半月板損傷術后，須嚴格按照術后康復訓練計劃訓練，經(jīng)康復訓練后，大多數(shù)都可以重返運動場，對運動能力基本沒有影響，但必須注意運動姿勢和運動的強度，此外還要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷?？傊朐掳鍝p傷后會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關節(jié)活動受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關節(jié)退化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重時可導致關節(jié)畸形。因此，平時應做好預防，一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時的到正規(guī)醫(yī)院進行治療, 避免錯過了康復的最佳時期。

膝關節(jié)是人體內(nèi)最復雜的關節(jié)，對運動至關重要，由于其活動的要求大，所以受到損傷的機會較其他的關節(jié)更大。良好的伸屈穩(wěn)定性是膝關節(jié)功能發(fā)揮的重要基礎。關節(jié)內(nèi)的交叉韌帶和和關節(jié)外的側(cè)副韌帶保證了膝關節(jié)的穩(wěn)定性。一，交叉韌帶交叉韌帶位于膝關節(jié)內(nèi)部，聯(lián)系股骨和脛骨。它由很多纖維束組成，在膝關節(jié)屈伸時猶如繩索一樣把關節(jié)緊密連接。這種穩(wěn)定性是膝關節(jié)正?；顒訒r所必須的。 交叉韌帶的名稱表示韌帶交叉排列、在膝關節(jié)內(nèi)的功能至關重要。交叉韌帶不僅位于膝關節(jié)內(nèi)部，而且交叉排列形成“X”形。位于膝關節(jié)前方的稱為前交叉韌帶（ACL），后方的稱為后交叉韌帶（PCL）（一）前交叉韌帶損傷 前交叉韌帶防止脛骨向股骨前方移動，常有下列幾種受損方式：·突然改變運動方向·奔跑中減速·高處跳下膝關節(jié)著地·接觸性損傷，如踢足球扭傷 對前交叉韌帶損傷的認識 ACL損傷時可聽到爆裂聲并感覺膝關節(jié)失控，但可能不會立刻出現(xiàn)疼痛。受傷2至12小時后膝關節(jié)出現(xiàn)腫脹，站立時疼痛。此時在就醫(yī)前應該用冰敷緩解腫脹并抬高患膝。ACL損傷后繼續(xù)步行或奔跑，會嚴重破壞膝關節(jié)內(nèi)起緩沖作用的軟骨，而軟骨損傷將導致膝關節(jié)的功能完全喪失，將來可能要考慮做人工膝關節(jié)。因此要高度重視ACL損傷的診治，不能因為還可以行走、甚至膝關節(jié)損傷后還可跑跳而貽誤最佳診療時機。前交叉韌帶損傷的診斷前交叉韌帶損傷的診斷建立在詳細的體格檢查基礎上。通過體檢，如Lachman征、軸移試驗可了解前交叉韌帶的穩(wěn)定性，甚至體檢結果直接關系到治療方法的選擇。同時會給膝關節(jié)拍X線片，做核磁共振（MRI）或在某些情況下做膝關節(jié)鏡探查。前交叉韌帶損傷的治療根據(jù)ACL損傷的性質(zhì)可采用手術或非手術的治療方法。 非手術治療：·老年人或運動量要求不高者·膝關節(jié)穩(wěn)定性尚好者·已進行力量恢復鍛煉，經(jīng)常使用拐杖保持關節(jié)穩(wěn)定性者 手術治療（包括切開手術和關節(jié)鏡手術）·通常采用自體或異體髕韌帶或腘繩肌肌腱，穿過前交叉韌帶在股骨和脛骨的起止點而重建·也可采用人工韌帶來重建前交叉韌帶·術后進行肌肉力量恢復鍛煉，保持關節(jié)的靈活性·我院根據(jù)情況多半采用自體腘繩肌肌腱雙隧道技術最大限度地恢復前交叉韌帶功能，取得可喜成績。目前，每年我院要完成300例左右，已取得良好的結果，重建技術已與世界領先技術接軌。（二）后交叉韌帶損傷后交叉韌帶（PCL）損傷的發(fā)病率比前交叉韌帶低。通常在膝關節(jié)前部撞擊或扭傷時發(fā)生。PCL損傷時脛骨向后移位，造成膝關節(jié)穩(wěn)定性破壞。股骨和脛骨末端直接摩擦使光滑菲薄的關節(jié)軟骨磨損，導致膝關節(jié)炎。后交叉韌帶損傷的治療 由于后交叉韌帶損傷后，有的患者沒有膝關節(jié)不穩(wěn)的癥狀，往往得不到重視。且后交叉韌帶在膝關節(jié)鏡下的重建技術要求高，技術復雜，在客觀上一部分患者得不到妥善治療。故目前，PCL損傷后如何治療尚存在爭議。我們認為，PCL損傷后通過鍛煉，有的患者可以得到治療，但是通過膝關節(jié)的骨質(zhì)增生、關節(jié)提前老化為犧牲代價，因此這樣的治療并不理想。我們的觀點是大部分PCL發(fā)生損傷或同時合并其他韌帶損傷，嚴重危及膝關節(jié)穩(wěn)定性者宜積極采用自體腘繩肌腱重建PCL，恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，并通過詳細康復計劃使膝關節(jié)功能得到良好恢復。二， 側(cè)副韌帶 側(cè)副韌帶位于膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶(MCL)連接股骨和脛骨，提供關節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性。外側(cè)側(cè)副韌帶(LCL)連接股骨和腓骨，提供關節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性。 內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶損傷通常由膝關節(jié)外側(cè)的暴力引起，伴有關節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛。 外側(cè)側(cè)副韌帶損傷相對較少。 側(cè)副韌帶損傷由于內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶主要為膜性結構，具有容易愈合的特性。當內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶損傷時，大多保守治療有效，使用R.I.C.E法則：休息、冰敷、加壓包扎、患肢抬高：休息給予膝關節(jié)充分的時間愈合；冰敷每天2至3次，每次15至20分鐘；加壓包扎限制腫脹，并使用彈力繃帶和拐杖；盡可能抬高患肢。在膝關節(jié)帶鎖支具保護下做康復計劃。 當內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂或損傷后無法自愈者，則需要手術治療。滿意的手術重建，膝關節(jié)穩(wěn)定性能得到復原，許多患者能恢復受傷前的運動水平。 外側(cè)側(cè)副韌帶由于主要為腱性結構，損傷后不易愈合，外傷出現(xiàn)外側(cè)不穩(wěn)定后往往需要重建。特別在合并其他韌帶損傷時，若忽略外側(cè)結構的治療，將導致手術最終失敗。

前日拜讀了楊大夫的‘相信自己的身體，減少對藥物的依懶’文章后，深有感受。使我想起了我十二年前發(fā)生在我自己身上的一件事，2000年5月份我由于我搬重物不慎將腰弄傷，導致腰痛十分嚴重，躺在床上休息了一周也沒好轉(zhuǎn)，隨到醫(yī)院拍了一張cT ，確診為腰椎4椎間盤膨出，醫(yī)生給我的治療方案是：先牽引治療，如果無效可考慮手術治療。這樣我就在這家醫(yī)院理療科牽引治療，治了一個月沒感覺好轉(zhuǎn)，也許當時腰部疼的比較厲害，這樣我就病急亂投醫(yī)了，恰恰在當時有一個治療腰椎間盤脫出癥的廣告挺吸引我，電腦三維腰椎間盤牽引床能一次性治療該病。于我四處打聽在我們當?shù)啬羌裔t(yī)院有該牽引床，后來打聽到鄰縣中醫(yī)院的理療科有，于事我興怱忽的趕到該院理療科，該院的接診大夫看了我的cT報告，對我說：你這個病暫時不需要用這個治療的，回家以后毎天早晚各做五十個飛燕點水，加強腰背肌的鍛煉，二三個月下來就會好的，我懷著復雜的心情回家，也許該我要出事，我在長途汽車站買車票的時侯看到一家個體診所的廣告，這家診所有該牽引床，于是我找到該個體診所，我把我的cT報告給個體醫(yī)生看了一下，他對我說：小事一樁，今天治療，一周以康復，我不放心，對他說中醫(yī)院說該牽引床對膨出癥沒有效果的，而他對我說：只要用三維牽引床將你腰椎多拉開一點，膨出的就會回納。聽他一說我就信了，我原以為一周以后就好了，沒想到由于我的草率，導致了我長達五年的腰背疼痛。第二天我就到該診所牽引，牽引時我就感覺我的整個脊椎被拉散了，疼的我?guī)缀趸枇诉^去?；氐郊液笳麄€脊椎痛的我?guī)缀醪荒苎鏊B頭也不能轉(zhuǎn)動，一個月后疼痛還沒有絲毫緩減，用手一摸腰背肌，整個腰背肌僵硬，膚色暗黑色沒有一點血色，到醫(yī)院一做檢查整個脊柱棘的韌帶與肌肉嚴重拉傷，只能躺在床上休息，這樣我休息了八個月才勉強能下地走路，但感覺雙足象踩在棉花上，不能久站。之后我四處求醫(yī)，也不知服了多少藥，但就是沒有療效我?guī)缀踅^望了。也就在絕望的時侯遇到了良醫(yī)，他了解我的情況后，對我說：你這個病沒有藥物治療的，只能靠你自己，做到動靜結合，第一、加強腰背煅煉，每天做飛燕點水，由少到多、天天如此，第二、時間是最好的醫(yī)生，你的病不能急只能慢慢恢復，在當時我也沒有其它方法，只能照他的做，在我按照他的辦法煉了半年的時侯就感覺雙腿有勁了，腰背肌沒有以前那么痛了，背部膚色好看了，我按照他的方法練到第三個年頭的時候，整個腰背部的所有癥狀全部消失。也正好證明那位醫(yī)生說的時間是最好的醫(yī)生。直到今天我堅持煅煉。我想通過體會對各位朋友說：生了病不能著急，有些時侯時間療傷比任何藥物都好，千萬不要病急亂投醫(yī)，一定要找專業(yè)的醫(yī)生，聽從醫(yī)生的建議，只有這樣你身體才能有康復。