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毛囊炎
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馬拉色菌毛囊炎：一種常見(jiàn)真菌性毛囊炎！馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis，MaF）是一種因馬拉色菌過(guò)度增殖所致毛囊皮脂腺單位炎癥性疾病。1969年由Weary等首次描述。1973年由Potter將其歸為獨(dú)立比高中。1流行病學(xué)年輕成年男性多發(fā)。1項(xiàng)納入353例MaF印度尼西亞的研究發(fā)現(xiàn)男女比例為2:1,44.5%患者為17-25歲年齡組。1項(xiàng)納入214例MaF的新加坡研究發(fā)現(xiàn)男女比例為3:1，35%為21-30歲年齡組。但1項(xiàng)兒童MaF研究發(fā)現(xiàn)女性多見(jiàn)。2發(fā)病機(jī)制馬拉色菌是一種發(fā)現(xiàn)于哺乳動(dòng)物皮膚及黏膜的嗜脂酵母菌，共包含18個(gè)亞種，是皮膚正常菌群的一部分，是人類(lèi)皮膚微生物組中最常見(jiàn)的真核細(xì)胞生物，主要分布于皮脂溢出部位。馬拉色菌參與脂溢性皮炎、花斑糠疹（汗斑）及馬拉色菌毛囊炎等的發(fā)生。毛囊口閉塞、皮脂生成增加、皮膚微生物群落改變、免疫應(yīng)答失調(diào)等一系列易感因素使得毛囊皮脂腺單位的馬拉色菌增殖，繼發(fā)炎癥反應(yīng)及后續(xù)臨床表現(xiàn)。甘油三酯水解會(huì)損害上皮層，從而引起炎癥反應(yīng)，激活淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)。皮膚中的角質(zhì)形成細(xì)胞及骨髓細(xì)胞上調(diào)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生（包括IL-1a、IL-6、IL-8、IL-12和TNF-α）以及抗炎細(xì)胞因子等。免疫系統(tǒng)還會(huì)產(chǎn)生針對(duì)攻擊馬拉色菌屬的特異性抗體。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)球形馬拉色菌是最常見(jiàn)MaF致病菌。3發(fā)病危險(xiǎn)因素?zé)釒У貐^(qū)及溫帶地區(qū)的夏季MaF多發(fā)，提示出汗、潮濕為易感因素。運(yùn)動(dòng)、穿衣可增加皮膚溫度、促進(jìn)出汗。皮脂溢出、毛囊口閉塞、多汗癥、免疫抑制、2型糖尿病、HIV、COVID-19、系統(tǒng)性激素應(yīng)用、抗生素應(yīng)用（外用或口服抗生素，如四環(huán)素）、惡性腫瘤、實(shí)體器官及骨髓移植等均為易感因素。4臨床表現(xiàn)MaF常表現(xiàn)為皮脂溢出部位的單形性、直徑2-4mm、毛囊性丘疹、膿皰。36%-83%可伴瘙癢。罕見(jiàn)情況下，因慢性搔抓可致皮損融合成斑塊。最常見(jiàn)受累部位包括上背部、胸部、肩部、上肢、頸部。有研究發(fā)現(xiàn)兒童患者以面部受累為主。20%可與脂溢性皮炎、花斑糠疹等馬拉色菌相關(guān)性疾病伴發(fā)。Tsai等發(fā)現(xiàn)經(jīng)活檢確診MaF的非典型表現(xiàn)可提示嗜酸性毛囊炎、苔蘚樣糠疹、癢疹、玫瑰痤瘡、黏蛋白病。5組織病理可見(jiàn)毛囊皮脂腺擴(kuò)張、毛囊角栓、毛囊周單個(gè)核炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，偶可見(jiàn)毛囊內(nèi)容物破潰流入周邊真皮。MaF診斷的關(guān)鍵在于在毛囊皮脂腺單位內(nèi)發(fā)現(xiàn)球形酵母，可經(jīng)真菌染色輔助識(shí)別。有研究者將每高倍視野（400×）≥10個(gè)作為診斷參考閾值。6直接顯微鏡檢可輔助確認(rèn)馬拉色菌。馬拉色菌表現(xiàn)為極小、卵圓形、厚壁酵母，可伴單極出芽。MaF中觀察到菌絲少見(jiàn)。多種溶液劑染色手段可輔助判讀，如10%-20%KOH伴（不伴）Parker墨水、Albert’s染色、May-Grunwald-Giemsa染色、Gram染色、乳酚藍(lán)、甲基藍(lán)及Calcofluorwhite熒光顯微鏡檢等。（亞甲藍(lán)染色）7皮膚鏡表現(xiàn)最常見(jiàn)表現(xiàn)為毛囊中心性皮損伴紅暈。8伍德燈表現(xiàn)膿皰或毛囊口可見(jiàn)黃綠色熒光。（毛發(fā)周馬拉色菌孢子）9診斷與鑒別診斷組織病理為MaF診斷金標(biāo)準(zhǔn)。直接顯微鏡檢、皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡、光學(xué)相干斷層顯像等可輔助診斷。需與激素性痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎、藥物相關(guān)性痤瘡樣疹、玫瑰痤瘡、蠕形螨病、口周皮炎等鑒別。10治療糾正易感因素：規(guī)避熱環(huán)境、易出汗活動(dòng)、易導(dǎo)致毛囊口閉塞的習(xí)慣（如穿緊身衣、厚涂保濕霜或油）。藥物治療：角質(zhì)溶解劑、抗真菌藥（外用、系統(tǒng)）。外用抗真菌藥為MaF一線治療。包括酮康唑、克霉唑、環(huán)吡酮胺、二硫化硒、吡硫翁鋅、舍他康唑等。頑固性、免疫抑制、皮損廣泛者人可給予系統(tǒng)抗真菌藥。包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。另，光動(dòng)力療法、異維A酸等亦有應(yīng)用報(bào)道。治療結(jié)束后1-12月內(nèi)約25%-100%復(fù)發(fā)。為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮每周行預(yù)防性局部治療。盛景祖醫(yī)生的科普號(hào)