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昆明市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 小兒便秘
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關(guān)于小兒便秘，家長需要知道的信息小兒便秘的科普孩子出現(xiàn)什么情況才算是便秘？嬰幼兒排便頻率隨年齡增長而變化。了解各年齡段的典型排便規(guī)律，有助于減輕家長擔(dān)憂并避免不必要的檢查和治療。嬰兒每日排便次數(shù)從出生首周的每日四次以上，逐漸減少至4-6周齡時的每日三次，到4歲時則為每日一至兩次。純母乳喂養(yǎng)的健康嬰兒可能在1-2個月大時排便次數(shù)較少，且無異常情況，而這種排便狀態(tài)通常會在4個月齡（范圍1-7個月）時恢復(fù)正常，如果大便呈軟性，孩子生長發(fā)育正常，體重增長良好，食納好，無需干預(yù)或治療。從5歲開始，大多數(shù)兒童每天或隔天排便，無需用力或憋便。對于新生兒，消化物在腸道的平均通過時間約為8.5小時，而青春期后的腸道通過時間則在30到48小時之間。不同年齡段便秘的定義如何？不同的年齡階段正常的排便定義和標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，目前國際上兒童便秘最廣泛且最規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)是羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。一般18月齡以上的小兒可以初步控制排便，直到4歲時幾乎都能成功控制排便。所以我們以4歲作為時間節(jié)點對小兒便秘標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。小于4歲：以下癥狀兩個或兩個以上，持續(xù)時間1個月以上:(1)每周排便兩次或更少;(2)大便潴留過多病史;(3)排便疼痛或困難病史;(4)排大糞塊便史;(5)直腸內(nèi)有大量糞便團(tuán)塊;(6)學(xué)會自主排便后，出現(xiàn)大便失禁，大便失禁的情況每周不止一次;(7)會自主排便的兒童，有大糞塊堵塞廁所的病史。大于4歲：以下癥狀兩個或兩個以上，持續(xù)時間1個月以上:(1)每周排便兩次或更少;(2)每周至少發(fā)生一次大便失禁;(3)有排便姿勢保留或過度的憋大便;(4)排便疼痛或困難病史;(5)直腸內(nèi)有大量糞便團(tuán)塊;(6)排便堵塞馬桶;(7)附加標(biāo)準(zhǔn):不符合腸易激綜合征。?造成便秘的原因有哪些？造成便秘的原因很多，首先我們可以將便秘進(jìn)行分類，一個是功能性便秘，二就是器質(zhì)性便秘，分別占90%和10%。功能性便秘就是我們老百姓俗稱的便秘，功能性便秘的病理生理機(jī)制是多因素的，包括大便抑制行為、肛腸功能障礙、飲食、身體活動、遺傳易感性和心理問題。而器質(zhì)性便秘則是患兒存在器質(zhì)性的疾病，包括多個方面的問題：1.結(jié)腸、直腸發(fā)育異常，如肛門或結(jié)腸狹窄，肛門閉鎖，肛門位置前移或異位，泄殖腔畸形，慢性假性腸梗阻；2.系統(tǒng)性疾病，如甲狀腺功能減退，高鈣血癥、低鈣血癥，糖尿病，垂體功能減退癥，腦癱，先天性肌強(qiáng)直，硬皮病等；3.脊髓發(fā)育畸形，如脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、脊髓腫瘤等；4.腸神經(jīng)元發(fā)育異常，如先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸同源病，腹部肌肉異常；5.藥物,如阿片類藥物，抗膽堿藥，抗酸劑，抗高血壓藥，利尿藥。?作為家長如何區(qū)分功能性便秘和器質(zhì)性便秘？可以根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中的各個條例對照生活中孩子的詳細(xì)癥狀去判斷的。首先患兒開始出現(xiàn)排便異常的年齡、排便頻率、糞便性狀與大小、排便疼痛或困難程度，以及糞便帶血情況。特別要注意的是，患兒排便的姿勢，是否表現(xiàn)為“站立排便”姿勢。這種癥狀也可表現(xiàn)為身體僵硬、臀部緊繃、踮腳行走、單腿跨坐、倚靠家具支撐、四肢著地蜷縮成球狀，以及雙腿伸直而坐，可能的原因就是孩子排粗大、硬大便的時候，糞便通過肛門造成肛裂、疼痛，孩子怕痛，就把大便忍回去，新形成的大便又與陳舊的大便蓄積在一起，糞塊越來越大，難以排出，惡性循環(huán)。這些表現(xiàn)就是排便抑制行為，臨床醫(yī)生可判斷便秘屬于功能性病因而非器質(zhì)性病變。此外，家長平時可以通過體重和身高測量評估兒童身體發(fā)育情況。洗澡的時候注意看看是否有腹脹，可以觸摸一下下腹部是否可以摸到包塊。檢查肛門有沒有皮膚破潰、紅斑、濕疹等等異常。?便秘如何治療？首先我們得明確孩子的便秘是哪種類型的便秘，是器質(zhì)性便秘還是功能性便秘，器質(zhì)性便秘如前所述，大多數(shù)需要手術(shù)等方法治療。而我們平時所說的便秘則是功能性便秘。對于功能性便秘，我們要樹立信心，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，設(shè)立治療的目標(biāo)，建立規(guī)律排便(至少1-2天排便一次，排便軟，無排便困難)和防止復(fù)發(fā)。一般有四個管理階段:(1)健康教育;(2)解除糞便梗阻;(3)防止糞便再堆積;(4)隨訪在生活中，家長們可以做到以下幾點：1.健康教育健康教育是兒童便秘的治療中重要一環(huán)，有著舉足輕重的作用。作為家長，要樹立信心，要有長期治療的耐心及心理準(zhǔn)備，短期治療不一定能達(dá)到治療效果時，就容易失去信心中斷治療，反而導(dǎo)致便秘加重。便秘的規(guī)范治療應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，指導(dǎo)教育的內(nèi)容包括，便秘的病理生理機(jī)制、長期治療的目的和方法。此外便秘的治療，應(yīng)該根據(jù)兒童的年齡、飲食生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)條件個體化的定制，從而提高療效。家庭治療是便秘門診治療后長期化治療的延續(xù)，便秘治療的失敗，往往是家庭治療不能延續(xù)所致。2.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣兒童便秘很多時候是不良習(xí)慣所造成，包括“排便抑制”行為、挑食、運動量少等原因，治療便秘的第一步即是改掉這些不良的習(xí)慣，建立健康的排便習(xí)慣、規(guī)律作息時間、增加體育鍛煉等。排便習(xí)慣訓(xùn)練是指科學(xué)地對小兒進(jìn)行排便指導(dǎo)，強(qiáng)化訓(xùn)練其排便規(guī)律，以使形成正常的排便習(xí)慣。排便訓(xùn)練一般為漸進(jìn)性訓(xùn)練，一般從小兒1歲半時開始，強(qiáng)調(diào)“定時、飯后和排凈”三大關(guān)鍵內(nèi)容，反復(fù)實踐，鼓勵為主，必要時可輔助應(yīng)用人工助排措施，輔助的人工措施包括應(yīng)用開塞露或使用肛門擴(kuò)張器擴(kuò)肛，協(xié)助建立良好的排便習(xí)慣。3.飲食調(diào)整便秘患兒的飲食也需要有針對性地進(jìn)行調(diào)整，嬰幼兒處于快速生長發(fā)育時期，飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換的頻率較高，但飲食過于單一，且水分含量少，就容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)功能性便秘。在嬰幼兒時期適當(dāng)增加液體和碳水化合物（例如梅子、梨、獼猴桃）的攝入有助于軟化糞便，改善便秘癥狀。大齡兒童往往存在挑食的習(xí)慣，多半是喜歡肉類的食物，而不喜歡吃青菜水果，飲食精細(xì)食物多，含膳食纖維的食物少，導(dǎo)致糞便容易被吸收水分，而變干硬。而膳食纖維有利于促進(jìn)規(guī)律排便，具有吸收水分、軟化大便、增加糞量的作用。故大量兒童或青年，應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食均衡，蛋白質(zhì)、糖水、脂肪、維生素類食物攝入均衡，增加含膳食纖維的食物攝入。4.適當(dāng)運動兒童便秘與運動量過小具有一定的相關(guān)性，長期不活動或臥床者容易發(fā)生便秘。運動后代謝增加，可以刺激胃腸道蠕動，增大運動量、增強(qiáng)腹肌及盆底肌肉的協(xié)調(diào)作用有助于排便。?清除糞塊的方法有哪些呢？便秘的治療包括糞便清除和維持治療兩個重要部分。徹底清除糞便嵌塞對提高治療成功率至關(guān)重要。若未能及時清除糞便嵌塞，維持治療可能導(dǎo)致便秘加重?？诜幬?、直腸灌腸或兩者聯(lián)合使用均可有效清除糞便嵌塞。藥物治療一般選擇口服緩瀉劑，緩瀉劑因效果明顯、副作用較少，成為臨床常用的清除糞塊的藥物。目前臨床上常用的緩瀉劑包括乳果糖、聚乙二醇、山梨醇糖漿等。聚乙二醇的相對分子質(zhì)量超過4000，主要通過分子中氫鍵固定腸腔內(nèi)水分子增加糞便含水量，軟化糞便；由于其基本不被腸道吸收，因此不會影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，對治療慢傳輸型和出口梗阻型便秘效果良好，是目前便秘治療的常規(guī)一線藥物。而維持治療是指通過藥物、改變飲食結(jié)構(gòu)、改變生活習(xí)慣等各種治療辦法，使得大便按時順暢排出，無糞塊堆積、無排便困難。?什么情況下孩子便秘需要手術(shù)治療？對于器質(zhì)性便秘，如一些先天性畸形、先天性巨結(jié)腸等，則需要手術(shù)矯正。而對于功能性便秘，我們的手術(shù)指針就會放得非常嚴(yán)格，手術(shù)適用于那些經(jīng)過嚴(yán)格保守治療或者洗腸治療無效、便秘已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病例，也適用于嚴(yán)重結(jié)腸擴(kuò)張導(dǎo)致腸功能受損、伴有糞石性腸梗阻或有明確的證據(jù)顯示結(jié)腸存在器質(zhì)性改變的病例，或者通過飲食、生活習(xí)慣改變、排便訓(xùn)練、藥物治療，便秘癥狀仍不改善，時間長達(dá)6個月。對上述病例可以嘗試手術(shù)治療。?