轉(zhuǎn)發(fā)：301醫(yī)院耳鼻喉科劉軍主任耳科在線(xiàn)資訊 如果不幸得了慢性中耳炎，到醫(yī)院就診，可能需要做以下檢查： 1、 門(mén)診: 中耳炎需要進(jìn)行以下檢查： （1）實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。如有耳部感染發(fā)熱癥狀，考慮血液檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)的變化等；如果有膿性分泌物，就需要做中耳分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，結(jié)果有利于指導(dǎo)合理使用有效的抗生素控制感染。 （2）聽(tīng)力學(xué)測(cè)定： 純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查，了解是否有聽(tīng)力損失，耳聾的性質(zhì)和程度等。耳聾性質(zhì)判定：音叉檢查的Weber試驗(yàn)，骨導(dǎo)ABR---進(jìn)一步判斷傳導(dǎo)性、混合性和感音神經(jīng)性聾。聲導(dǎo)抗和咽鼓管測(cè)壓。 （3）外耳道和鼓膜局部檢查--耳鏡檢查檢查： 了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和顏色等。 （4）頭顱影像學(xué)檢查（顳骨CT）： 鼓膜內(nèi)的情況肉眼常無(wú)法看見(jiàn)，需要影像學(xué)檢查，對(duì)判斷中耳炎的類(lèi)型和病變范圍的判斷有幫助。 （5）咽鼓管功能： 咽鼓管功能是否通暢是中耳手術(shù)的關(guān)鍵問(wèn)題，可以做捏鼻鼓氣、滴藥法、咽鼓管測(cè)壓等。 2、入院后: 如果確診為中耳膽脂瘤、中耳炎合并鼓膜穿孔（半年以上未愈合）、難治性和復(fù)發(fā)性中耳炎等可能需要手術(shù)處理。 上述列的檢查項(xiàng)目在門(mén)診未做的話(huà)，入院后需要補(bǔ)充。另外會(huì)有抽血（血尿便常規(guī)、血型、血清學(xué)八項(xiàng)、血生化、凝血4項(xiàng)）、心電圖和胸片等檢查。 3、手術(shù)后: 術(shù)后復(fù)查時(shí)需要復(fù)查聽(tīng)力、耳內(nèi)鏡，膽脂瘤術(shù)后1年需復(fù)查顳骨CT判斷膽脂瘤是否復(fù)發(fā)。

一、什么是狂犬病? 狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，人獸都可以感染，又稱(chēng)恐水病、瘋狗病等?？袢《局饕趧?dòng)物間傳播。該病主要是通過(guò)動(dòng)物咬人時(shí)牙齒上帶的唾液中的狂犬病病毒侵入人體而受到感染?？袢∫坏┌l(fā)病，其進(jìn)展速度很快，多數(shù)在3-5天，很少有超過(guò)10天的，病死率為100%。 二、被狂犬咬傷，就肯定要得狂犬病嗎？ 答：不一定，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷，且沒(méi)有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。 被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素： 1.要看進(jìn)入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時(shí)處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時(shí)少； 2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)病； 3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。 4.被咬傷后正確及時(shí)的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線(xiàn)，如果及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。 5.通過(guò)粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。 6.瘋動(dòng)物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周?chē)窠?jīng)豐富的部位，較咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病。 三、被犬咬傷后，傷口如何處理？ 1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。 2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，再用清水洗凈，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。 3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時(shí)，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。 4.可同時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯(cuò)開(kāi)。 四、人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀？ 人被狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷后，潛伏期無(wú)任何癥狀，緩慢漸進(jìn)，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至4-6個(gè)月后才發(fā)病。 在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對(duì)聲音、光線(xiàn)或風(fēng)之類(lèi)的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺(jué)咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周?chē)?，也有麻木、癢痛的異常感覺(jué)，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。 兩三天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線(xiàn)、風(fēng)等，都會(huì)出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然非?？蕝s不敢喝水，喝了水也無(wú)法下咽，甚至聽(tīng)到流水的聲音或者別人說(shuō)到水，也會(huì)出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難?？袢〉牟∪耍裰敬蠖鄶?shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說(shuō)胡話(huà)。 興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來(lái)，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會(huì)出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個(gè)小時(shí)以后，就會(huì)死亡?？袢〉牟〕蹋话悴怀^(guò)6天。 恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見(jiàn)到過(guò)，所以很具有證病性。 五、人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會(huì)發(fā)生狂犬??？ 一個(gè)人被狂犬咬傷后如果不及時(shí)采取預(yù)防措施，有些人會(huì)在十幾年以后發(fā)病，但是幾十年以后發(fā)病的報(bào)道尚缺乏科學(xué)依據(jù)。 六、狂犬病毒通過(guò)哪些途徑進(jìn)入人體并繁殖？ 最主要的途徑就是感染了狂犬病的動(dòng)物在咬傷人時(shí)，通過(guò)唾液使狂犬病毒進(jìn)入人體，狂犬病毒還可以通過(guò)無(wú)損傷的正常粘膜進(jìn)入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過(guò)眼結(jié)膜進(jìn)入人體，但以這種方式進(jìn)入人體的例子要少得多，另外，通過(guò)吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見(jiàn)，只有空氣中狂犬病毒的濃度達(dá)到極高程度時(shí)，才可能發(fā)生。 病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時(shí)間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細(xì)胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。 七、人與人接觸能傳播狂犬病嗎？ 人與人的一般接觸不會(huì)傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過(guò)性途徑把狂犬病毒傳染給對(duì)方，狂犬病人污染了用具，他人再通過(guò)被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險(xiǎn)性。 八、狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時(shí)以?xún)?nèi)接種才有效嗎？ 狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過(guò)24小時(shí)注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒(méi)有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，對(duì)暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭(zhēng)取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時(shí)，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。 九、如何才能知道自己接種的疫苗是否有效？ 要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個(gè)月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強(qiáng)2-3注射針，可使抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。再不陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)最好測(cè)定一下細(xì)胞免疫指標(biāo)，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個(gè)月以上仍未發(fā)生狂犬病，則狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小，也就是說(shuō)一般不會(huì)再發(fā)生狂犬病。 十、年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？ 狂犬疫苗中沒(méi)有任何一種成分會(huì)影響人類(lèi)生殖細(xì)胞的染色體，在基因水平上危害人類(lèi)，也不會(huì)對(duì)胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時(shí)都可以要小孩。 十一、狂犬疫苗有禁忌癥嗎？ 考慮到狂犬病是致死性疾病，對(duì)高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險(xiǎn)性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來(lái)后立即接種。有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物 用了類(lèi)固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測(cè)定中和抗體效價(jià)，然后再視情況采取進(jìn)一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過(guò)免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯(cuò)開(kāi)。 十二、曾經(jīng)注射過(guò)狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎？ 對(duì)接受過(guò)暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對(duì)嚴(yán)重咬傷、以前接受過(guò)疫苗接種但時(shí)間較久，對(duì)疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。 十三、寵物已注射過(guò)獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎？ 寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進(jìn)行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴(yán)重的，或者成年犬沒(méi)有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過(guò)了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進(jìn)行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。 十四、小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎？怎樣打針？ 三個(gè)月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個(gè)月大時(shí)，可按規(guī)定的注射程序進(jìn)行免疫。 十五、狂犬病的潛伏期是多長(zhǎng)？ 一個(gè)人從遭到某種病原體的感染開(kāi)始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時(shí)間叫作該種疾病的潛伏期。狂犬病的潛伏期一般是半個(gè)月到三個(gè)月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過(guò)1年者不足1%，個(gè)別可以達(dá)到14年、19年。短于15天，超過(guò)1年以上者均為罕見(jiàn)，潛伏期在一年以?xún)?nèi)的可占到總病例的99%以上。 十六、人以及不同動(dòng)物預(yù)防狂犬病時(shí)使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？ 不能交叉使用，因?yàn)槿擞玫氖遣《疽呀?jīng)被殺死了的疫苗，而動(dòng)物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對(duì)某一種動(dòng)物是否適宜是經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說(shuō)明書(shū)來(lái)使用。 十七、哪些動(dòng)物會(huì)感染狂犬??？ 各種家畜、家禽及小哺乳動(dòng)物均對(duì)狂犬病有易感性，各種野生動(dòng)物也能感染，總之，幾乎所有的溫血?jiǎng)游铮ㄇ蓊?lèi)都可感染狂犬病。一種動(dòng)物對(duì)同種動(dòng)物傳染的狂犬病更易感。 動(dòng)物對(duì)狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類(lèi)。 中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長(zhǎng)類(lèi)。 低度敏感：負(fù)鼠。 十八、狂犬病毒的抵抗力強(qiáng)嗎？ 狂犬病毒對(duì)外界環(huán)境條件的抵抗力并不強(qiáng)，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對(duì)肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來(lái)蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對(duì)狂犬病毒無(wú)效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個(gè)月，對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。 十九、不同廠家，不同批號(hào)的狂犬疫苗能交叉使用嗎？ 一般來(lái)說(shuō)不主張?jiān)谝粋€(gè)療程中用兩個(gè)類(lèi)型、兩個(gè)廠家、甚至兩個(gè)批號(hào)的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬(wàn)一出現(xiàn)問(wèn)題，不好判斷是哪一個(gè)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問(wèn)題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過(guò)許多觀察，證實(shí)在迫不得已時(shí)可以替用。 二十、瘋動(dòng)物以及被瘋動(dòng)物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎？ 確認(rèn)為狂犬病的動(dòng)物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因?yàn)樵搫?dòng)物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過(guò)程中通過(guò)手上的微小傷口感染人。 被患有狂犬病的瘋動(dòng)物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。 瘋動(dòng)物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。

喉結(jié)核 一、概述 喉結(jié)核為耳鼻咽喉結(jié)核中最多見(jiàn)者，該病多由開(kāi)放性肺結(jié)核經(jīng)氣道播散而來(lái)，原發(fā)性的極少。它分浸潤(rùn)型、潰瘍型與腫塊型三型，好發(fā)于喉的后部以及聲帶、室?guī)А?huì)厭等處，是由結(jié)核桿菌感染引起的?；疾『髴?yīng)及時(shí)治療并進(jìn)行隔離。 1.病因：系結(jié)核桿菌感染。原發(fā)性甚少，多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核，通過(guò)接觸，血行或淋巴途徑傳播而來(lái)，喉部的接觸性傳染是因帶菌痰液附著于喉部黏膜或黏膜皺褶處，細(xì)菌經(jīng)微小創(chuàng)口或腺管開(kāi)口侵入黏膜深部而引起的。 2.病理分型：喉結(jié)核的病理變化主要為滲出、變質(zhì)和增生3種病變性質(zhì)。一般可分為3種類(lèi)型。①浸潤(rùn)型：黏膜局限性充血、水腫，黏膜下有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成結(jié)節(jié)；②潰瘍型：結(jié)核結(jié)節(jié)中央發(fā)生干酪樣壞死，形成結(jié)核性潰瘍，常伴有繼發(fā)性感染。其特點(diǎn)是潰瘍周?chē)胁徽R的潛行邊緣。病變發(fā)展可侵及喉軟骨膜，發(fā)生軟骨膜炎；③增生型：晚期浸潤(rùn)病灶纖維組織增生，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可呈瘢痕愈合，部分病灶形成結(jié)核瘤。 二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：早期喉結(jié)核可無(wú)自覺(jué)癥狀，僅于常規(guī)喉部檢查發(fā)現(xiàn)之。喉結(jié)核早期癥狀可有喉部不適，刺激、灼熱及干燥感等。聲嘶變化為進(jìn)行性，但亦視病變之部位及范圍而定，早期發(fā)音易感疲竭，漸呈嘶啞無(wú)力，晚期可至完全失音。如會(huì)厭、杓狀軟骨、杓會(huì)厭皺襞等處發(fā)生病變，潰瘍，則有吞咽疼痛及吞咽困難等癥。病變發(fā)生兩側(cè)者，喉痛尤劇，常放射至耳部，以致影響進(jìn)食。病變侵及軟骨者，以上各癥更劇，因水腫及結(jié)核瘤之發(fā)生，可阻塞喉部，而致呼吸困難。此外，尚有肺結(jié)核各癥狀，如咳嗽、痰血、發(fā)熱、消瘦和貧血等癥狀。 2.體征：喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)以下之變化：①一側(cè)聲帶或杓區(qū)及杓狀軟骨處明顯充血、黏膜粗糙。②聲帶邊緣或會(huì)厭呈鼠咬或鋸齒樣不整齊的淺潰瘍。③披裂聲帶突或披裂間肉芽組織增生。④喉室黏膜或披裂軟骨處重度蒼白水腫、增厚。⑤聲帶活動(dòng)受限或固定。⑥似腫瘤樣的結(jié)核瘤發(fā)生于會(huì)厭根部或其他部位。⑦軟骨膜炎與軟骨壞死可導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)炎性粘連或喉狹窄。⑧喉瘢痕收縮引起喉狹窄。⑨急性粟粒性喉結(jié)核，咽及喉部黏膜腫脹，有散在性小結(jié)節(jié)，或淡灰色潰瘍。以會(huì)厭及披裂處明顯，并有涎液潴留。 3.并發(fā)癥：可并發(fā)聲音嘶啞、咽痛、吞咽疼痛、咳嗽、痰中帶血、涕血、發(fā)熱、盜汗、消瘦（營(yíng)養(yǎng)不良）等全身中毒癥狀，或有淋巴腫塊等。 三、醫(yī)技檢查 1.痰結(jié)核菌檢查：痰液檢出結(jié)核菌是診斷結(jié)核病最可靠的依據(jù)。目前使用痰菌檢查法有：痰液涂片或集菌找耐酸桿菌，或痰液培養(yǎng)結(jié)核菌。 2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：此試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)結(jié)核感染有肯定的價(jià)值。一般用于青少年和兒童結(jié)核病病人。對(duì)成人引起的陽(yáng)性反應(yīng)，一般只認(rèn)為是有過(guò)結(jié)核感染，并無(wú)臨床診斷意義。 3.血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）檢測(cè)結(jié)核抗體，陽(yáng)性結(jié)果對(duì)結(jié)核病診斷有一定價(jià)值。 四、診斷依據(jù) ⒈有肺結(jié)核史。 ⒉發(fā)音嘶啞、無(wú)力，喉部疼痛，嚴(yán)重者可放射至耳部，影響進(jìn)食。如出現(xiàn)結(jié)核瘤或水腫可引起呼吸困難。 ⒊喉黏膜蒼白，潛行性鼠嚙狀淺潰瘍，邊緣不整齊。多發(fā)于喉后部，如杓隆突，杓間隙區(qū)。 五、容易誤診的疾病 應(yīng)與喉癌、喉結(jié)核合并鱗癌及喉結(jié)核伴有假上皮瘤樣增生等疾病鑒別。 六、治療原則 1.全身抗結(jié)核治療：喉結(jié)核常繼肺結(jié)核而發(fā)生，故應(yīng)依照肺結(jié)核之全身療法，進(jìn)行治療?；熓墙档桶l(fā)病率、減少和消除傳染源的主要手段。近年來(lái)，對(duì)結(jié)核病的研究有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，隨著結(jié)核基礎(chǔ)學(xué)的研究、細(xì)菌學(xué)、藥理學(xué)研究的進(jìn)展，新抗結(jié)核藥物的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的現(xiàn)代治療有了一些新的方法和觀點(diǎn)。目前對(duì)結(jié)核病的治療，多采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以保證即使對(duì)有一種藥原發(fā)耐藥，仍有兩個(gè)敏感藥物聯(lián)合，保證治療成功，減少治療失敗。 ⑴標(biāo)準(zhǔn)治療方案：原則上所有進(jìn)行化療的病人都需要在醫(yī)務(wù)人員的督促和指導(dǎo)下規(guī)則地進(jìn)行治療。可分為兩個(gè)階段：①引化階段：即在短期內(nèi)消滅極大部分的結(jié)核菌。用藥方案：.鏈霉素、異煙肼，對(duì)氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇）三藥并用，每日一次，持續(xù)2個(gè)月。一般采用門(mén)診治療，病情重者可住院治療。②繼續(xù)治療階段：在完成強(qiáng)化治療階段后，為使結(jié)核菌不出現(xiàn)延緩生長(zhǎng)期，可繼續(xù)應(yīng)用鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇），每周給藥2次，10～22個(gè)月的家庭治療。 ⑵短程治療方案：即在短的療程內(nèi)，快速殺滅機(jī)體內(nèi)的結(jié)核菌。其方案是：鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四藥并用，2個(gè)月后繼以用異煙肼、利福平4個(gè)月；或用乙胺丁醇、異煙肼、利福平三藥并，用4個(gè)月，或異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三藥并，用4個(gè)月，或用異煙肼6個(gè)月。 2.免疫療法：當(dāng)患者免疫功能低下時(shí)，吞噬細(xì)胞不能有效地全部消滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌，形成肉芽腫性病變，出現(xiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞，這不僅不能清除感染菌，而且感染菌反而能在其中生長(zhǎng)繁殖。所以如果經(jīng)免疫學(xué)檢查測(cè)定指標(biāo)降低者可考慮進(jìn)行免疫治療。 七、預(yù)防 1.預(yù)后：喉結(jié)核之預(yù)后，由下列各種因素而決定。①肺部病變。肺結(jié)核與喉結(jié)核互相影響，發(fā)生于慢性纖維性肺結(jié)核病人，預(yù)后較佳。喉結(jié)核發(fā)生后，亦減低肺結(jié)核的痊愈率。②病人的全身情況與抵抗力。③局部病變的位置、范圍。結(jié)核病變局限于喉的一小部分，浸潤(rùn)進(jìn)行甚緩，表面平整而無(wú)潰爛者，預(yù)后甚佳。杓間隙發(fā)生浸潤(rùn)，聲帶顯現(xiàn)潰瘍者，患者多無(wú)痛苦，不致妨礙飮食，預(yù)后亦佳。病變僅局限于會(huì)厭者可有治愈之望。凡杓狀軟骨及會(huì)厭處發(fā)生浸潤(rùn)、腫脹等病變，侵及軟骨膜、軟骨者，預(yù)后不佳。④喉結(jié)核病人如兼有梅毒、糖尿病等，預(yù)后不佳。⑤妊娠常使肺結(jié)核及喉結(jié)核轉(zhuǎn)重，預(yù)后惡劣。 2.預(yù)防：①控制傳染源：浸潤(rùn)性和慢性纖維空洞性肺結(jié)核病人的排菌是結(jié)核病的主要傳染源。對(duì)痰結(jié)核菌陽(yáng)性的病人應(yīng)予適當(dāng)隔離，早期治療，以防繼發(fā)喉結(jié)核?；冀Y(jié)核病的乳牛，排出的結(jié)核菌若污染牛乳，如消毒不徹底可引起人發(fā)病。因此，對(duì)乳牛及牛奶應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)格管理和消毒，淘汰病牛，牛奶應(yīng)低溫消毒滅菌。②切斷傳播途徑：結(jié)核菌侵入人體主要通過(guò)呼吸道傳播。經(jīng)空氣飛沫、飛沫核、塵埃傳播等。能否切斷此傳染途徑，與社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)有密切關(guān)系。應(yīng)教育病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕掩口鼻，防止噴出感染性飛沫。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，對(duì)病人咳出的痰要正確處理和消毒。燒毀、深埋、75%乙醇、35%～40%丙醇或2%來(lái)蘇水消毒以及煮沸20min，可殺滅病人痰液中之結(jié)核菌。此外，與病人同桌用餐時(shí)提倡公筷制、分食制，病人用后的食具應(yīng)煮沸消毒；100℃時(shí)可立即殺死病源，70℃時(shí)10min，60℃時(shí)1h可死亡。可減少結(jié)核菌的傳播機(jī)會(huì)。