一、什么是胃黏膜“腸化生”？ 胃鏡病理診斷報告一般從5個方面來描述慢性胃炎：幽門螺桿菌（Hp）感染、慢性炎癥（單個核細胞浸潤）、活動性（中性粒細胞浸潤）、萎縮（固有腺體減少）和腸化生（腸上皮化生）。以上每種組織學變化又都可以分成四級：0（無）、+（輕度）、++（中度）和++（重度）?！澳c上皮化生”簡稱“腸化生”，指慢性萎縮性胃炎時胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)類似腸黏膜的細胞。在胃腺頸部存在著一些具有分化潛能的細胞，能夠向胃、腸上皮細胞分化。萎縮性胃炎時，在有害因子的不斷刺激下，這些細胞為了適應環(huán)境而發(fā)生增生，并向腸上皮分化，這就是胃黏膜腸上皮化生。病理報告中對腸化生的描述按照程度輕重依次為：0（無腸化生）、+（腸化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積1/3以下）、++（占1/3～2/3）和+++（占2/3以上）。 二、“腸化生”有哪些類型？ 腸上皮化生分為小腸型化生和大腸型化生。前者與小腸粘膜的細胞相似，分化較好，常見于包括慢性胃炎在內(nèi)的各種良性胃病。而后者上皮分化相對較差，在腸型胃癌中比較常見。小腸型無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險性增高。一般來說，腸化以混合型居多，活檢塊數(shù)越多，大腸型腸化的檢出率越高。 三、“腸化生”的誘因是什么？ 目前認為，幽門螺桿菌（Hp）感染是腸化生的一個主要原因。一項納入了2455例慢性胃炎患者的研究顯示，43.1%的Hp陽性患者出現(xiàn)了腸化生，而在Hp陰性患者中腸化生的發(fā)病率只有6.2%。Hp感染引起胃黏膜活動性炎癥，在炎癥細胞的反復刺激后部分細胞發(fā)生增生、分化。此外，維生素C缺乏、膽汁反流、亞硝酸鹽、吸煙等也都是腸化生的誘因。 四、“腸化生”一定會變成胃癌嗎？ 腸化生患者的胃癌發(fā)生率升高，因此腸化生被認為是胃癌的“癌前病變”之一。那么，一旦出現(xiàn)了腸化生是不是就意味著一只腳踏進了胃癌的鬼門關呢？其實不然。一些研究發(fā)現(xiàn)腸化生可以逆轉。降低胃液pH值、根除Hp感染等措施有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。但也有研究認為盡管根治Hp后胃黏膜萎縮得到改善，腸化生本身并未發(fā)生顯著的改變。胃黏膜腸化生是否具有可逆性，目前仍存在爭議，但腸化生患者中胃癌的整體風險還是非常低的，腸化生并不是一定會進展為胃癌。 五、“腸化生”的治療與隨訪 發(fā)生了胃黏膜腸化生，首先要盡量去除可能的誘因。平時要養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習慣，避免精神緊張，戒煙限酒。應多食新鮮蔬菜，少食對胃黏膜有刺激的食物如濃咖啡、辛辣、過冷、過熱和粗糙食物，避免霉變、腌制、熏烤和油炸食物，限制鹽的攝入。其次，可以服用一些藥物來控制腸化生的進展，減少胃癌的風險。部分具有生物活性功能的抗氧化維生素可降低胃癌發(fā)生的危險性，如維生素C、葉酸，大蒜素、茶多酚也具有一定的保護作用。如同時發(fā)現(xiàn)Hp陽性，通過抗Hp治療能夠改善胃黏膜萎縮的狀況，有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。伴膽汁反流者可應用促動力藥和有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。 腸化生本身不必引起過度的恐慌，但一些腸化生程度較重、范圍較廣的患者仍應提高警惕。除了腸化生以外，上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是也重要的胃癌癌前病變。低級別上皮內(nèi)瘤變大部分可逆轉，較少發(fā)生惡變，而高級別上皮內(nèi)瘤變有明顯的惡變傾向。萎縮性胃炎尤其是伴有腸化或上皮內(nèi)瘤變者應定期隨訪胃鏡并活檢。我國慢性胃炎指南指出，不伴有腸化和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內(nèi)鏡和病理隨訪。中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應1年左右隨訪一次。萎縮性胃炎伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標本并非來于癌旁者，視內(nèi)鏡和臨床情況每6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內(nèi)瘤變者需立即復查胃鏡和病理，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術治療。所以，發(fā)生了胃黏膜腸化生并不可怕，重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習慣、適當藥物控制和定期隨訪。

脾臟良性腫瘤有：淋巴管瘤；血管瘤。惡性腫瘤有：轉移瘤、漫延侵潤。脾腫大：白血病、淋巴瘤。 脾臟囊腫分為兩種：一、真性囊腫有：1、包蟲性2、皮樣囊腫。二、假性囊腫：1、出血性，2、漿液性，3、炎癥性?？茨愕难Ｒ?guī)還正常，白血病現(xiàn)在還無跡象。但CT報告有脾腫大。建議你做一次骨髓檢查，深層次明確或排除一下有無白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細胞病變。如果脾臟疼痛明顯影響生活，那就要考慮手術，標本切除后病理是能確診的。這個年齡切除脾影響要比青少年小。做骨髓檢查。

痔瘡一般是大便表面帶血、便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，血液多呈暗紅或果醬色。最簡單有效的辦法是進行直腸指檢。 隨著我國居民高蛋白、高脂肪食品攝入增多，大腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。常見癥狀有便血、大便次數(shù)增多、排便不凈、大便變細等。痔瘡是最常見的直腸良性疾病，常表現(xiàn)為大便帶血，與直腸癌的癥狀非常相似。在臨床上，約90%的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。 痔瘡和直腸癌是兩種不同的疾病。痔瘡是因為直腸下段和肛管靜脈充血、淤積，從而造成靜脈擴大和曲張，形成了靜脈團，俗稱“痔”，根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔和外痔兩種。內(nèi)痔發(fā)生在肛門內(nèi)，從體表看不到；外痔發(fā)生在肛門周圍的皮膚，可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。直腸癌是發(fā)生于直腸的惡性腫瘤，如不及早診治，可能危及生命。 由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，最常見的癥狀都為便血，因此當有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常?；煜?。尤其是兩種疾病并存時，檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，有可能延誤直腸癌的治療。 那么，痔瘡和直腸癌有哪些不同呢？ 首先，便血的特點不同。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血、便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。但是，直腸癌的出血是“主動”出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢?，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時，因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。 其次，伴隨癥狀不同。痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，排便后不久又出現(xiàn)便意，但無糞便排出或僅排出少量糞便。如果進一步生長，還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。 直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最簡單有效的方法。通過手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，可以得出初步診斷。一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是，受限于醫(yī)生手指的長度，直腸上端的腫瘤往往難以探及，必要時可進行腸鏡檢查。腸鏡檢查是將一根較細的光鏡深入腸道，將腸道內(nèi)部的情況傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在直視下發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。在進行結腸鏡檢查的同時，還可以進行腫瘤的標本采樣即活檢，通過病理檢查可確診直腸癌。腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的結直腸癌。