患者： 2010年2月15日，發(fā)現(xiàn)體重急劇減輕，口渴，多飲，多尿 口服二甲雙胍，拜糖平二個月以后，體重由開始的88公斤減少到73公斤，餐前血糖由12，8降到5,6 餐后二小時血糖由18,5降到6.2 二個月以后一直沒有吃藥，血糖正常。 想問一下：我的病情如何，以后要注意什么，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科朱亦堃：這一時期叫臨床緩解期，繼續(xù)注意飲食和運動，至少每兩周自測空腹和三餐后2小時血糖。發(fā)現(xiàn)增高先調(diào)整飲食，不下就的服藥。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是影響女性生活質(zhì)量的常見內(nèi)分泌疾病，更是肥胖女性中的常見病，占生育年齡婦女的5%-10%，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、肥胖、不孕不育、多毛和/或痤瘡。一、多囊卵巢綜合征的特點：其特點是增大的多囊性卵巢，還有長期不排卵，不同程度的高雄激素水平和多毛，可能與今后發(fā)生不育、子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病有關(guān)。二、多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)：1.月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合癥最常見的癥狀。正常月經(jīng)周期是21到35天，超過35天為月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)停止六個月或按照自身月經(jīng)周期停止三個周期以上稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)、閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或經(jīng)量減少：部分患者雖然有規(guī)律月經(jīng)，但是無排卵，稱為無排卵月經(jīng)。2.不孕、易流產(chǎn) 生育年齡的多囊卵巢綜合征患者因排卵少、無排卵導致不孕，約占75%。除此之外，胎停育、自然流產(chǎn)率也增加，這些往往是多囊卵巢綜合征患者就診的主要原因。3.多毛、痤瘡由高雄激素引起，是多囊卵巢綜合征最獨特的臨床表現(xiàn)，過多的毛發(fā)會出現(xiàn)在臉部、胸部、腹部、背部等部位，常呈男性型毛發(fā)分布，以性毛增多為主，主要表現(xiàn)為上唇部多毛似胡須；前臂及小腿多毛，陰毛濃密向上延伸至腹中線，向后延至肛門。向兩側(cè)延伸到腹股溝大腿的內(nèi)側(cè)，偶爾乳暈周圍也有長毛等。油脂性皮膚也常見，這與體內(nèi)高雄激素刺激皮脂腺分泌有關(guān)。4.肥胖 約50%-70%的多囊卵巢綜合征合并肥胖，這是因為患者體內(nèi)常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗，胰島素抵抗導致機體脂肪蓄積，而瘦素抵抗則會使大腦認為自己正處于饑餓狀態(tài)，導致攝入熱量過多。值得注意的是多囊卵巢綜合征患者的肥胖常表現(xiàn)為腹型肥胖，與糖尿病、心血管疾病等相關(guān)。 5.黑棘皮征 表現(xiàn)為頸背部、腋下、腹股溝等處的皮膚皺折處皮膚增厚，出現(xiàn)灰褐色的色素沉著，與胰島素抵抗有關(guān)，是糖尿病潛在的標記。6.焦慮或抑郁多囊卵巢綜合征患者常受負面情緒困擾，一部分患者會存在抑郁、驚恐障礙、強迫癥、雙相抑郁等心理問題。究其原因，一方面，患者體內(nèi)激素水平的變化會導致心境變化；另一方面，患者常常會過度焦慮痤瘡、不孕等癥狀，導致心理障礙的發(fā)生。三、多囊卵巢綜合征的治療目前對多囊卵巢綜合征患者采取綜合性的治療措施，目的是促進生育，延緩或阻止并發(fā)癥發(fā)生。1.生活方式干預：飲食和運動生活方式干預是首選的治療方式，尤其是合并肥胖者，減肥是一切治療的基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者體重減輕5%-10%，排卵率增加。建議合理分配蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，杜絕低蛋白質(zhì)、高淀粉的飲食習慣，減慢進食的速度。提倡有氧運動聯(lián)合抗阻力運動。合理飲食、適量運動是多囊卵巢綜合征患者最安全、最廉價的治療手段。2.內(nèi)分泌科改善胰島素抵抗治療患者應(yīng)就診于內(nèi)分泌科，改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性，使睪酮水平下降、痤瘡減少，從而恢復月經(jīng)、恢復排卵、促進生育。在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導下口服二甲雙胍，必要時口服羅格列酮或吡格列酮等胰島素增敏劑。3.糾正內(nèi)分泌失調(diào)主要是降低體內(nèi)雄激素水平，在婦科醫(yī)生指導下口服“達英35”。達英35是一種口服避孕藥，自月經(jīng)第5天開始服用，連續(xù)用21天停藥，3-5天后月經(jīng)來潮，通常需要2-3周期，能有效地降低體內(nèi)雄激素的水平。必要時可以輔助促排卵治療?？傊?，育齡期女性出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、多毛、黑棘皮征、不孕不育者要警惕多囊卵巢綜合征，要及時到內(nèi)分泌科及婦科就診。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不同程度的氣流阻塞和形成肺氣腫為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和外周肌群的全身性、多因素參與的老年慢性系統(tǒng)性疾病。其中，呼吸困難和外周肌群功能障礙所致的活動受限是COPD患者的主要臨床特征。20世紀70年代，Schuyler等首次提出肺是糖尿病的靶器官之一，提出“糖尿病肺病”的概念。肺臟是糖尿病慢性病變的靶器官，肺組織的形態(tài)、功能均受影響。糖尿病患者的通氣功能降低主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，肺活量、用力肺活量、中段平均呼氣量降低，說明肺容積下降、肺彈性減退。因此，糖尿病患者更易罹患肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病。近年來隨著運動康復研究的不斷深入，以運動鍛煉為基礎(chǔ)的肺康復在緩解臨床癥狀、改善患者運動耐力和生活質(zhì)量、降低疾病致殘率、致死率等方面作用顯著。美國胸科醫(yī)生學會／美國心肺康復協(xié)會在肺康復循證實踐指南中將肺康復作為IA級推薦，不僅可以改善患者疾病癥狀，也可以提高其生活質(zhì)量。肺康復中較常見的鍛煉方式是呼吸肌鍛煉，通過增加呼吸肌的協(xié)調(diào)性、擴大胸廓的活動、改善異常的呼吸形態(tài)、防止氣道過早陷閉、減少二氧化碳潴留、促進氣體交換、改善呼吸狀況，達到減少疾病發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量的目的。而運動鍛煉不僅可以增加患者四肢肌肉的力量，還能改善患者因呼吸困難所致的外周肌肉萎縮。呼吸訓練的方法及原理：1．腹式呼吸訓練腹式呼吸是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學中常用的呼吸訓練方法，也稱為調(diào)息訓練，即有意識地延長吸、呼氣時間，以腹式呼吸為主進行慢的、深的、有規(guī)律的呼吸訓練，以實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。腹式呼吸訓練方法：患者取舒適體位，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣。吸氣時膈肌下降，腹部外凸，呼氣時膈肌上升，腹部內(nèi)凹。呼吸時可讓患者兩手置于肋弓下，要求呼氣時須明顯感覺肋弓下沉變小，吸氣時則要感覺肋弓向外擴展。有時需要用雙手按壓肋下和腹部，促進腹肌收縮，使氣呼盡。腹式呼吸鍛煉的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。腹式呼吸運動時，盡可能減少肋間肌等輔助呼吸肌的無效勞動，使之保持松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能。2．縮唇呼吸訓練縮唇呼吸訓練方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕吹動面前30cm的白紙為適度。縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應(yīng)用?？s唇緩慢呼氣，可產(chǎn)生2~5cm H20的阻力?？s唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣道的等壓點更向氣道遠端推移，其次可防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除；呼氣時間的延長也有利于肺內(nèi)氣體充分排出，防止氣道陷閉。3．對抗阻力呼吸訓練對抗阻力呼吸訓練方法：主要用于延長呼氣或吸氣時間，促進氣體從肺泡內(nèi)排出，減少肺內(nèi)殘氣量?；颊吆魵鈺r自己收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等方法，增加呼氣時的阻力，使支氣管內(nèi)保持一定的壓力。對抗阻力呼吸訓練可以延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，防止支氣管和小支氣管過早壓癟。有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善通氣／血流比例失調(diào)，功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對吸入的新鮮空氣的稀釋，增加肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換，改善患者的通氣功能。4．吸氣末停頓呼吸訓練吸氣末停頓呼吸訓練方法：患者取坐位，全身放松，保持安靜，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時會厭和聲帶仍為開放狀態(tài)，停頓時間約占呼吸周期I／4，再徐徐呼氣。要求吸、停、呼時間比例在l：l：2左右。采用這種訓練法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢。吸氣后屏氣2~3秒可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能，并可使部分萎縮的肺泡有機會重新張開，這樣與機械通氣中采用的吸氣末正壓呼吸相類似，吸氣末保持正壓并維持一定時間，以促進肺內(nèi)氣體均勻分布。此訓練法在吸氣末停頓時亦可使氣道阻力和順應(yīng)性不同的肺泡區(qū)域的氣體重新分布，從而改善通氣／血流比例。綜上所述，積極進行呼吸肌功能鍛煉，對老年糖尿病合并慢性阻塞性肺病的康復起著重要作用。呼吸功能鍛煉容易接受，痛苦小，經(jīng)濟實惠，方法簡便易行，協(xié)同藥物治療提高治療效果。