都說(shuō)醫(yī)生希望全天下都是病人，但其實(shí)最希望病人少一些、大家都健康。我最開(kāi)心的不是治愈了多少重癥患者，而是大家都能關(guān)注自己的健康，少生?。簧『蠹皶r(shí)治療，不要拖成大病。今天就是年三十了，帶上祝福，捎去祝愿，祝朋友們：身體健康、闔家歡樂(lè)、鼠年吉祥！

乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，診斷的平均年齡是48~50歲，較西方女性年輕了10~20歲，35歲以下年齡段患者約占10%~15%。對(duì)于這部分非常年輕的乳腺癌患者，可能尚未生育，她們對(duì)于卵巢功能的保護(hù)及生育權(quán)利的實(shí)現(xiàn)有不同程度的期待。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生也會(huì)綜合考慮治療的有效性以及患者的生育需求，選擇最合適的治療方案。 病例介紹 1、基本情況： 患者，女性，30歲，未絕經(jīng)，已婚未育，確診為左乳癌，2015年9月14日行左乳癌改良根治術(shù)。 2、術(shù)后病理： 腫瘤大小1.2*1.0 cm，組織學(xué)類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（2級(jí)），淋巴結(jié)：內(nèi)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（2+/21）。 3、免疫組化： ER（90%+），PR（99%+），HER2（-），Ki-67（10%~15%+），P120（膜+），E-Cadherin（-），EGFR（-）,CK5/6（-）。 4、診斷： 左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（pT1N1M0，luminal A型）。 5、治療經(jīng)過(guò)： 2015年9月18日，化療前1周開(kāi)始給予戈舍瑞林3.6 mg皮下注射，每28天一次，2015年9月25日至2016年2月20日行表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽（EC-T）方案化療8周期，期間同步戈舍瑞林治療，化療結(jié)束后繼續(xù)予戈舍瑞林聯(lián)合他莫昔芬（TAM）內(nèi)分泌治療30個(gè)月。 2018年8月，因患者有強(qiáng)烈生育需求，停止內(nèi)分泌治療，定期復(fù)查，未復(fù)發(fā)。2020年1月，在輔助生殖技術(shù)幫助下，成功誕下一健康男嬰。 專(zhuān)家點(diǎn)評(píng) 該患者是非常年輕并且未生育的已婚女性，接受左乳癌根治術(shù)，術(shù)后診斷為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（pT1N1M0），免疫組化提示激素受體（HR）高表達(dá)，HER2陰性，典型的luminal A型乳腺癌，相對(duì)預(yù)后較好。但是年輕乳腺癌，治療前必須全程規(guī)劃，除了臨床分期及分子分型之外，還需要考慮年齡的因素以及后續(xù)生育的需求。制定這類(lèi)患者的治療決策時(shí)，有以下兩點(diǎn)需要思考： 1.對(duì)于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HR/HER2-年輕乳腺癌患者，是否需要強(qiáng)化內(nèi)分泌治療？ 該患者小于35歲，淋巴結(jié)2枚陽(yáng)性，分子分型luminal A型，屬于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，聯(lián)合OFS強(qiáng)化內(nèi)分泌治療是值得推薦的，以期獲得更好的治療結(jié)局。 2.年輕乳腺癌患者的生育需求能否被滿足？ 年輕乳腺癌患者生育率低，受很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的影響，比如：化療導(dǎo)致卵巢功能衰竭、患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是否增加、子代健康問(wèn)題等。但是，生育是女性的一項(xiàng)基本權(quán)利，在保障安全的前提下，有機(jī)會(huì)被滿足。這例患者是已婚未育的年輕乳腺癌，在制定治療方案的時(shí)候一定要充分考慮患者后續(xù)可能的生育意愿。 該例患者在化療期間同步促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）治療，內(nèi)分泌維持治療期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)，患者有強(qiáng)烈的生育意愿。St. Gallen專(zhuān)家共識(shí)中指出術(shù)后5年內(nèi)計(jì)劃妊娠的乳腺癌患者，權(quán)衡利弊后至少維持18~24個(gè)月內(nèi)分泌治療后再嘗試妊娠，內(nèi)分泌治療藥物至少洗脫3個(gè)月。 因此，該患者在OFS+TAM治療30個(gè)月后停止內(nèi)分泌治療，在輔助生殖技術(shù)幫助下順利妊娠并分娩一健康男嬰。這是一例非常成功的乳腺癌治療后生育的病例，但是因?yàn)閮?nèi)分泌療程未達(dá)標(biāo)，所以待哺乳期結(jié)束后應(yīng)恢復(fù)患者的內(nèi)分泌治療至足療程，以期降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)長(zhǎng)期的生存獲益。