每次去外邊講健康課，講到宮外孕的時候大家都會驚呼唏噓，這說明大家都聽說過這個疾病，知道這個病兇險，會死人的。其實，臨床上，很多宮外孕的登場并不都是驚天動地的，很多宮外孕很溫柔，僅僅是表現(xiàn)有點點異常出血，有輕微腹脹不適，甚至隱蔽到?jīng)]有任何臨床癥狀。溫柔的宮外孕并不代表無害，不重視就可能會出現(xiàn)前一刻的你還體態(tài)輕盈，談笑風(fēng)生，后一刻就臉色蒼白，要死要活了。今天我們就來詳細(xì)談?wù)勥@個婦科常見病。 首先我們先復(fù)習(xí)一下正常懷孕。卵巢排卵后父親的精子和母親的卵子在輸卵管壺腹部結(jié)合成受精卵，然后由輸卵管纖毛的擺動運(yùn)送到宮腔，在這個廣袤富庶之鄉(xiāng)里安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。 由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了問題，沒有到達(dá)子宮宮腔這個孕育胎兒的搖籃，而是在宮腔以外的窮鄉(xiāng)僻壤停留了下來生根發(fā)芽就形成了宮外孕。 宮外孕都是孕在子宮外邊嗎？no。 宮外孕只是一個通俗的叫法，確切的應(yīng)該稱為“異位妊娠”。輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、還有攔都攔不住的剖宮產(chǎn)瘢痕娠都屬于異位妊娠，都叫宮外孕。95%的異位妊娠都是輸卵管妊娠。 為什么會發(fā)生宮外孕？ 首先，輸卵管的炎癥、慢性盆腔炎負(fù)主要責(zé)任。盆腔炎（包括輸卵管炎）主要是由于經(jīng)期產(chǎn)后攝生不當(dāng)、百無禁忌，性生活不潔，或者是反復(fù)流產(chǎn)、宮腔操作導(dǎo)致各種微生物從陰道上行感染所致。 其次，輸卵管妊娠史或手術(shù)史。 第三，輸卵管先天發(fā)育不良或功能障礙。 第四，各種輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒），宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕失敗都會使陰謀得逞。 不同宮外孕的性格解析： 1、溫柔型------輸卵管妊娠流產(chǎn) 這種類型的宮外孕多為輸卵管壺腹部妊娠。胚胎所在的壺腹部居住條件雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上宮腔，卻相對寬闊，但土壤貧瘠，胚胎營養(yǎng)不足，身體發(fā)育遲緩，所以往往會茍延殘喘到妊娠8~12周，才不可避免的會脫落凋亡，然后隨著輸卵管的逆蠕動，經(jīng)傘端排到腹腔。在這個過程中，胚胎往往對輸卵管的粘膜戀戀不舍，藕斷絲連（窮家難舍呀），胚胎從管壁剝離不完整，殘存部分侵蝕輸卵管，這樣就會造成出血，如果出血比較多，就需要刀刃相見，手術(shù)了。說他溫柔是因為這種類型的宮外孕一般臨床癥狀出現(xiàn)的早，持續(xù)時間長，患者會有長時間的異常陰道流血，伴有下腹部輕微墜脹不適，只要及時就醫(yī)都性命無礙。 2、火爆型------宮外孕破裂 這種類型的宮外孕多見于輸卵管峽部、間質(zhì)部妊娠。此地土壤富庶，血管豐富，流落于此的胚胎生命力頑強(qiáng)，營養(yǎng)豐富，發(fā)育良好，但由于其居所狹小（輸卵管峽部是輸卵管最狹窄的部位，間質(zhì)部是輸卵管進(jìn)入子宮的部分，都十分狹窄）胚胎稍微長大就會穿破輸卵管黏膜及肌層，導(dǎo)致輸卵管破裂出血，因為此處血運(yùn)豐富，短期內(nèi)就可能發(fā)生腹腔大出血休克，往往需要搶救方能平亂。一般發(fā)生于妊娠6周左右。破裂多為自發(fā)性，但也發(fā)生于劇烈活動或性生活之后。 3、玉碎型------宮角妊娠、瘢痕妊娠 把這兩位歸結(jié)為玉碎型妊娠是因為流落于此的這兩位胚胎主子的居所與宮腔近在咫尺，營養(yǎng)供給充足，所以身體發(fā)育良好，往往可以見到活胎（胎心甚至胎兒），但是由于他們居所狹窄，所以性情暴戾，隨著胎兒的發(fā)育生長，就會發(fā)生破裂出血，并且兇險異常，在極短的時間內(nèi)患者就會有生命危險。而且這兩種異位妊娠的手術(shù)方式都是要切除一部分子宮組織方能平亂。宮角妊娠的手術(shù)方法往往要切除一側(cè)宮角，一部分瘢痕妊娠的處理需要進(jìn)行瘢痕的切除與修補(bǔ)。之前，在瘢痕妊娠尚未被醫(yī)生充分認(rèn)識的時候，很多女性因為大出血而切除了子宮，所以我稱他們?yōu)橛袼樾彤愇蝗焉铩? 4、悶騷型------陳舊性宮外孕 不論是流產(chǎn)還是破裂，胚胎死亡，血腫不能消散，過段時間就會變硬與周圍組織粘連形成陳舊性宮外孕。這種類型的宮外孕沒有特別的臨床癥狀，以堅定的包塊盤踞于盆腔，有時也會春心萌動，少量點點陰道出血來彰顯他的存在。 5、另類型------卵巢妊娠、腹腔妊娠 既然歸國無望，不如讓我尋找一片世外桃園，我就想活下去活下去活下去，可是到頭來還是一場空，一場夢。 宮外孕雖然也是愛情的結(jié)晶，但終歸是流浪在外的王子，不能君臨天下。輸卵管管腔狹小，管壁薄缺乏肌層，卵巢乃是彈丸之地，腹腔更是如茫茫大海，孕卵流亡至這些位置終歸都是末路，這時需要我們幫助孕卵灑脫地離開以來世重新做人，而不是放任其傷及母體甚至與母體同歸于盡。 下面，我們就談?wù)剬m外孕的治療 宮外孕的治療包括手術(shù)治療和藥物保守治療。 1、手術(shù)治療： 手術(shù)治療適用于： ①就診時腹腔內(nèi)大量出血，生命體征不平穩(wěn)甚至休克的患者。患者往往表現(xiàn)為面色蒼白，無血色，全身冷汗淋漓，表情痛苦甚至淡漠，甚至大小便失禁。此刻，醫(yī)生會上演生死時速，爭分奪秒的把病人送進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)腹、止血，甚至為了搶救生命，我們還在急診室直接開腹止血做過手術(shù)，一切為了救命。 ②異位妊娠的胚胎活性高，如血hCG＞3000IU/L或持續(xù)升高、腹腔內(nèi)有活動性出血、宮外活胎（宮外可見胎心搏動）、附件區(qū)大包塊（包塊＞4cm）等； ③藥物治療效果不好的或有禁忌癥的。 ④隨診不可靠的。 手術(shù)方式分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。 保守性手術(shù)是指保留患側(cè)輸卵管，清除管腔內(nèi)妊娠物的手術(shù)。這種手術(shù)雖然保留了患側(cè)的輸卵管但輸卵管的功能肯定是受損的，大多數(shù)的輸卵管會通而不暢，所以日后這側(cè)輸卵管再次發(fā)生宮外孕的機(jī)率較高。 根治性手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。 2、藥物保守治療： 適用條件：①無藥物治療禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；③妊娠囊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無明顯內(nèi)出血。 保守治療方法： ①獨(dú)門秘籍------中醫(yī)中藥 宮外孕的中醫(yī)辨證主要是少腹血瘀之實證，治療以化瘀殺胚、消癥散結(jié)為主。我們通過望聞問切對病人進(jìn)行辨證論治，以宮外孕I、Ⅱ號方為基礎(chǔ)方加減口服，以四黃水蜜、雙柏散制成中藥藥餅外敷下腹部進(jìn)行治療，不僅能使胚胎組織凋亡，還可以改善盆腔環(huán)境，預(yù)防再次宮外孕的發(fā)生。宮外孕手術(shù)后的病人我們也建議口服一段時間中藥，同時可配合中藥保留灌腸，改善盆腔狀況，疏通輸卵管，提高輸卵管的運(yùn)輸能力，有助病人以后的正常懷孕。 ②甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是宮外孕保守治療最常用的化學(xué)藥物，治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。常常為單次肌肉注射，常用劑量是50mg/m?或者1mg/kg。 一般在治療第4日及第7日我們會測血HCG，若治療后4-7日，血HCG值下降＜15%，應(yīng)重復(fù)治療，并且要警惕藥物治療失敗的可能。治療期間每周測血HCG，直至血HCG值降至5U/L，一般需要3-4周。 ③其他保守治療的方法還有局部用藥：可在超聲引導(dǎo)下穿刺或在腹腔鏡下將甲氨蝶呤或者KCL直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)。 宮外孕后還能再懷孕嗎？當(dāng)然可以 偉大而神圣的子宮，即使變成獨(dú)臂神尼，功夫也很了得。但是據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過宮外孕的女性中，有10%～15%的人將再次發(fā)生宮外孕，有50%的人可能不孕。當(dāng)患者因?qū)m外孕切除一側(cè)輸卵管后，對側(cè)輸卵管仍有再發(fā)宮外孕的可能。不過，我可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，通過口服中藥能夠有效改善盆腔狀況，改善妊娠結(jié)局，防止再次宮外孕的發(fā)生。還有一個降低宮外孕發(fā)生率的小竅門就是監(jiān)測排卵。前面的文章談過，我們的兩個卵巢是配合默契分工明確交替排卵的，我們通過監(jiān)測排卵，可以當(dāng)健側(cè)輸卵管的卵巢排卵的時候同房以有利于受孕。 敲黑板： 宮外孕的身體信號 1、停經(jīng)，有時候可沒有明確的停經(jīng)史，只表現(xiàn)為這次月經(jīng)稍微延遲了； 2、腹痛，一側(cè)腹部微微脹痛或者隱痛，有時伴有肛門墜脹； 3、不正常的陰道出血，時多時少，間斷出現(xiàn)，或者淋漓不凈； 4、盆腔包塊，做B超檢查有時可以在附件區(qū)看到不均質(zhì)的包塊，血流豐富。 5、突發(fā)的下腹部撕裂樣劇烈疼痛，患者面色蒼白心悸冷汗出，有時可有一過性暈厥。 宮外孕如何早知道？ 1、在早孕期（孕40天以內(nèi)）查一查孕酮+血HCG，可以初步判斷孕囊可能的位置以及活性。 2、當(dāng)出現(xiàn)不同于正常月經(jīng)的異常陰道出血時，及時就診，讓醫(yī)生幫你判斷這種情況是不是和宮外孕相關(guān)； 3、當(dāng)出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛時，一定要及時就醫(yī)。不要認(rèn)為是急性胃腸炎自行觀察或者服藥，也不要因為是半夜或者下雨或者家人沒空陪伴而等待，有時這種等待會誤了卿卿性命。 更多文章可以關(guān)注杜大夫公眾號：

懷孕，是兩個細(xì)胞的美麗邂逅，父親的精子和母親的卵子在輸卵管壺腹部相遇結(jié)合成受精卵，然后開始了他們的浪漫之旅，由輸卵管纖毛的擺動運(yùn)送到宮腔，在這個富庶之鄉(xiāng)安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒，多么的輕松自然。但是現(xiàn)在，不孕癥的發(fā)生率越來越高，似乎懷孕變得越來越艱難了，今天，我們就來談?wù)劜粦言心切┦隆?我們比喻懷孕就像農(nóng)民伯伯種菜，需要好的種子和肥沃的土壤，還需要路途通暢（輸卵管），這樣才能把優(yōu)良品種運(yùn)送到子宮母親的懷抱。 這里的種子包括精子還包括卵子。 首先，我們談?wù)劸印?我們把精子放在首位講，不是因為重男輕女，也不是因為這個因素最重要，而是因為有專門的男科大夫研究這些小蝌蚪，我們婦科就不管啦，天下的姑娘和婆婆們只要知道懷孕是兩個人的事情，要卵也要精，不懷孕，男方需要查精液去男科，就夠了，一句話結(jié)束戰(zhàn)斗。 卵 子 姑 娘 我們女性的寶貝是卵巢，她位于盆腔中，在子宮的兩側(cè)，分別由兩條韌帶與子宮相連，依偎著輸卵管的傘端。卵巢分泌雌激素、孕激素、雄激素，這些激素使女性保持體態(tài)美麗、月經(jīng)來潮、規(guī)律排卵、具備生育能力。通常情況下卵巢每個月排出一枚卵子，只有成熟的卵子碰到了精子才可能懷孕。 1、不排卵——卵巢能產(chǎn)生卵子，但是排不出來。 比如多囊卵巢的病人，有一串串的小卵泡卻沒一個能長大；比如卵泡不破裂綜合征，每一個美麗的卵子只能待字閨中，不能破繭而出就凋落了；還有一些卵巢的囊腫和腫瘤也會影響卵巢的排卵，比如卵巢的巧克力囊腫、畸胎瘤等。 2、沒卵了------卵巢早衰。 世界上有一種痛叫做我正如花似玉，卵卻悄悄的沒了。關(guān)于卵巢早衰的原因我們認(rèn)為可能與先天染色體因素、免疫性疾病、感染因素、卵巢及其周圍組織曾經(jīng)接受過手術(shù)、放化療、環(huán)境因素、工作生活壓力大、長期熬夜等有關(guān)。 無論如何，卵沒了，孩兒安能有？ 通路------輸卵管 輸卵管除了幫助懷孕，找不出還有其他什么好的用途，但是，作用單一的往往是不可替代的，想自己懷孕，沒有一條有用的輸卵管是行不通的。 做一條有用的輸卵管要滿足以下兩方面： 首先，她必須是通暢的。 如果回家的道路上被設(shè)了重重路障，精子和受精卵是沒法通過的，要么精卵永無相見之日，要么受精卵回家無門，只能做個“管漂”（輸卵管妊娠）或“腹漂”（腹腔妊娠）或去卵巢上玩一玩，但都是窮途末路，生死兩茫茫。 其次，她的推動功能還要好，這很重要。 受精卵養(yǎng)尊處優(yōu)自己不會游泳，需要輸卵管纖毛的擺動來幫助她到達(dá)宮腔，輸卵管管壁的平滑肌也參加輔助，大家一起齊心協(xié)力，才能在7~8天的時間里把越來越大的受精卵運(yùn)送到宮腔。 影響輸卵管通暢及運(yùn)動的因素： 首先，慢性盆腔炎、輸卵管的炎癥負(fù)主要責(zé)任。盆腔炎（包括輸卵管炎）主要是由于經(jīng)期產(chǎn)后攝生不當(dāng)、百無禁忌，性生活不潔，或者是反復(fù)流產(chǎn)、宮腔操作導(dǎo)致各種微生物從陰道上行感染所致。 其次，輸卵管妊娠史或手術(shù)史，輸卵管上形成了瘢痕，不再完美如初。 第三，輸卵管先天發(fā)育不良或功能障礙。 第四，盆腔或輸卵管結(jié)核。 檢查輸卵管通暢程度有以下幾種方法： 1、最常用的是子宮輸卵管碘油造影，這種檢查是通過導(dǎo)管向子宮腔和輸卵管注入造影劑（碘化油或碘水---泛影葡胺），通過X線來透視和攝片，然后再根據(jù)造影劑在輸卵管和盆腔內(nèi)的顯影情況分析輸卵管的通暢程度、阻塞的部位和宮腔形態(tài)是否正常。 子宮輸卵管造影檢查對于不孕癥的診斷作用是很強(qiáng)大的，但不代表做個造影就萬事大吉了，也不代表所有因不孕就診的患者都必須得做造影，醫(yī)生會根據(jù)不孕的時間、既往病史、可能的原因來判斷您是否需要做造影。 2、輸卵管通液：因為這種方法主觀性強(qiáng)，誤差太大，目前已經(jīng)基本被淘汰； 3、超聲下的輸卵管造影：這種方法在一些醫(yī)院也廣泛開展，但這種檢查的優(yōu)勢并不突出，不能很好的發(fā)現(xiàn)輸卵管管壁及管腔里的細(xì)小病變，所以功能并不強(qiáng)大。 4、腹腔鏡下輸卵管通液：這種方法能最直觀的觀察輸卵管是否通暢，但這是一個手術(shù)，不會一開始就做，我們會在輸卵管造影發(fā)現(xiàn)問題后或者是伴有其他疾病需要做腹腔鏡手術(shù)的時候同時處理。 綜上：檢查輸卵管通暢的最佳辦法還是子宮輸卵管的碘油/碘水造影。 造影注意事項： 1、進(jìn)行造影檢查的時間是月經(jīng)干凈后3~7天； 2、造影前不能有腹痛、發(fā)熱等不適； 3、從月經(jīng)干凈到造影前最好不要同房，術(shù)前查白帶常規(guī)要正常； 4、行造影檢查后要禁止盆浴及性生活2周，造影的當(dāng)月需要避孕。 也談房子-----子宮及子宮內(nèi)膜 從某種意義上說，子宮是人類神圣而偉大的母親，她是人類繁衍孕育生命的溫室，子宮宮腔的表面覆蓋有子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，功能層隨著體內(nèi)激素水平的變化周期性的脫落形成月經(jīng)。功能層脫落后依靠基底層的細(xì)胞再次形成功能層，我們所說的肥沃的土壤就是指子宮內(nèi)膜。 當(dāng)子宮及子宮內(nèi)膜發(fā)生問題時，就會造成不孕，具體有以下幾方面： 1、子宮畸形：包括縱膈子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、鞍狀子宮等。子宮畸形是子宮發(fā)育的異常，屬于先天疾患，有些子宮畸形可無任何臨床不適，不影響月經(jīng)、生育、分娩；有些子宮畸形通過手術(shù)糾正后可以完成生育；有些子宮畸形無法行手術(shù)糾正，不能生育；有的子宮畸形發(fā)現(xiàn)后要行手術(shù)切除，否則后患無窮，比如殘角子宮。 2、子宮體的疾病，最常見的就是子宮肌瘤及子宮腺肌癥。 體積小于3cm的位于肌壁間或漿膜下的子宮肌瘤一般不影響妊娠，但當(dāng)您準(zhǔn)備妊娠時子宮肌瘤直徑≥4 cm了， 建議剔除；當(dāng)不孕考慮是由子宮肌瘤引起時也建議積極手術(shù)切除，這時往往是粘膜下子宮肌瘤，往往會伴有月經(jīng)的異常。 子宮腺肌癥就是一個讓人想說愛你不容易的疾病了，這個疾病的特點就是痛經(jīng)痛的酸爽，流血流的酣暢或者淋漓、不易懷孕，好不容易懷孕了還動不動就胎停育，它會把子宮蹂躪的越來越大、越來越硬~~~ 3、子宮內(nèi)膜炎及宮腔粘連 任何宮腔操作的手術(shù)，比如反復(fù)的流產(chǎn)吸宮、子宮粘膜下肌瘤的電切術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮縱膈的切除術(shù)等，或者是流產(chǎn)后繼發(fā)的宮腔感染、子宮內(nèi)膜炎，或者患有子宮內(nèi)膜結(jié)核，這些因素都可以使子宮內(nèi)膜的基底層被破壞，無法形成功能層，造成月經(jīng)量少、宮腔粘連。 宮腔粘連并不影響壽命，但會影響生育。因此，對于有生育要求的女性，一旦懷疑宮腔粘連，需要及早進(jìn)行宮腔鏡的檢查，明確診斷及評估，制定個體化的治療方案。 宮腔鏡檢查是目前診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。通過宮腔鏡檢查，我們可以準(zhǔn)確的了解宮腔的形態(tài)、宮腔粘連的程度以及內(nèi)膜的質(zhì)量，并對輕度粘連能同時進(jìn)行治療。 4.子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉是一種很常見的婦科疾病，是子宮局部內(nèi)膜過度生長造成的，有的是單發(fā)的，有的是多發(fā)的，甚至一個山丘連一個山丘的布滿了整個宮腔，直徑可大可小，可有蒂可無蒂。顯微鏡下，息肉是由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。小的、沒有臨床癥狀的息肉可以觀察或者保守治療，對于有息肉的不孕癥的女性，手術(shù)切除有助于自然受孕，也能提高試管嬰兒的成功率。通過宮腔鏡進(jìn)行息肉切除術(shù)是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 5、子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜增生的病人往往排卵不好、肥胖，需要積極的內(nèi)分泌治療、減肥方能如愿。 免疫性不孕 卵子精子棒棒噠，輸卵管也通暢，子宮身段美麗肌膚細(xì)膩內(nèi)膜豐腴，可為什么就是不懷孕不懷孕呢？我悄悄地告訴你，有一種不孕叫免疫性不孕。 免疫性不孕是指因免疫性因素而導(dǎo)致的不孕。約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵子抗體，磷脂抗體等。免疫性不孕其實是個相對概念，指人體的免疫力強(qiáng)于生育力，從而導(dǎo)致的不孕，這種不孕的狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強(qiáng)于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強(qiáng)于前者則妊娠發(fā)生。 啊，還有沒有天理！ 雖然，不孕癥談了這么多，大家也不必過度擔(dān)心害怕，繁衍后代是任何生物的本能，是一種很自然的現(xiàn)象。其實很多導(dǎo)致不孕癥的原因都是人為導(dǎo)致，所以年輕的姑娘們，在不打算生育時一定要做好避孕，避免不必要的宮腔操作，及時治療炎癥，保持健康的生活方式，愛護(hù)我們的身體，保護(hù)我們的子宮，繁衍事大，生命不易，且行且珍惜。 參考文獻(xiàn)： 1、AAGL ：子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療實踐指南 （中文版） 2、子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組. 子宮肌瘤的診治中國專家共識 [J] . 中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52( 12 ): 793-800。 更多精彩文章，歡迎關(guān)注杜大夫公眾號：

宮外孕只是一個通俗的叫法，確切的應(yīng)該稱為“異位妊娠”。輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、還有攔都攔不住的剖宮產(chǎn)瘢痕娠都屬于異位妊娠，都叫宮外孕。95%的異位妊娠都是輸卵管妊娠。 一、那么，先來了解一下，我們該如何提早發(fā)現(xiàn)宮外孕呢？1、在早孕期（孕40天以內(nèi)）查一查孕酮+血HCG，可以初步判斷孕囊可能的位置以及活性。 2、當(dāng)出現(xiàn)不同于正常月經(jīng)的異常陰道出血時，及時就診，讓醫(yī)生幫你判斷這種情況是不是和宮外孕相關(guān)； 3、當(dāng)出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛時，一定要及時就醫(yī)。不要認(rèn)為是急性胃腸炎自行觀察或者服藥，也不要因為是半夜或者下雨或者家人沒空陪伴而等待，有時這種等待會造成嚴(yán)重的后果。 二、身體出現(xiàn)哪些表現(xiàn)是在提醒宮外孕呢？1、停經(jīng)：有時候可沒有明確的停經(jīng)史，只表現(xiàn)為這次月經(jīng)稍微延遲了； 2、腹痛：一側(cè)腹部微微脹痛或者隱痛，有時伴有肛門墜脹； 3、不正常的陰道出血：時多時少，間斷出現(xiàn)，或者淋漓不凈； 4、盆腔包塊：做B超檢查有時可以在附件區(qū)看到不均質(zhì)的包塊，血流豐富。 5、突發(fā)的下腹部撕裂樣劇烈疼痛，患者面色蒼白心悸冷汗出，有時可有一過性暈厥。 三、那么，得了宮外孕我們該怎么辦呢？宮外孕的治療包括手術(shù)治療和藥物保守治療。 1、手術(shù)治療： 手術(shù)治療適用于： ①就診時腹腔內(nèi)大量出血，生命體征不平穩(wěn)甚至休克的患者。患者往往表現(xiàn)為面色蒼白，無血色，全身冷汗淋漓，表情痛苦甚至淡漠，甚至大小便失禁。此刻，醫(yī)生會上演生死時速，爭分奪秒的把病人送進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)腹、止血，甚至為了搶救生命，我們還在急診室直接開腹止血做過手術(shù)，一切為了救命。 ②異位妊娠的胚胎活性高，如血hCG＞3000IU/L或持續(xù)升高、腹腔內(nèi)有活動性出血、宮外活胎（宮外可見胎心搏動）、附件區(qū)大包塊（包塊＞4cm）等； ③藥物治療效果不好的或有禁忌癥的。 ④隨診不可靠的。 手術(shù)方式分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。 ①保守性手術(shù)是指保留患側(cè)輸卵管，清除管腔內(nèi)妊娠物的手術(shù)。這種手術(shù)雖然保留了患側(cè)的輸卵管但輸卵管的功能肯定是受損的，大多數(shù)的輸卵管會通而不暢，所以日后這側(cè)輸卵管再次發(fā)生宮外孕的機(jī)率較高。 ②根治性手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。 2、藥物保守治療： 適用條件：無藥物治療禁忌癥；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；妊娠囊直徑≤4cm；血hCG＜2000IU/L；無明顯內(nèi)出血。 保守治療方法： ①中醫(yī)中藥 宮外孕的中醫(yī)辨證主要是少腹血瘀之實證，治療以化瘀殺胚、消癥散結(jié)為主。我們通過望聞問切對病人進(jìn)行辨證論治，以宮外孕I、Ⅱ號方為基礎(chǔ)方加減口服，以四黃水蜜、雙柏散制成中藥藥餅外敷下腹部進(jìn)行治療，不僅能使胚胎組織凋亡，還可以改善盆腔環(huán)境，預(yù)防再次宮外孕的發(fā)生。宮外孕手術(shù)后的病人我們也建議口服一段時間中藥，同時可配合中藥保留灌腸，改善盆腔狀況，疏通輸卵管，提高輸卵管的運(yùn)輸能力，有助病人以后的正常懷孕。 ②甲氨蝶呤： 甲氨蝶呤是宮外孕保守治療最常用的化學(xué)藥物，治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。常常為單次肌肉注射，常用劑量是50mg/ml或者1mg/kg。 一般在治療第4日及第7日我們會測血HCG，若治療后4-7日，血HCG值下降＜15%，應(yīng)重復(fù)治療，并且要警惕藥物治療失敗的可能。治療期間每周測血HCG，直至血HCG值降至5U/L，一般需要3-4周。 ③其他保守治療的方法還有局部用藥： 可在超聲引導(dǎo)下穿刺或在腹腔鏡下將甲氨蝶呤或者KCL直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)。