每晚睡前都會在問診平臺轉一圈，發(fā)現咨詢最多的問題就是關于“危險開車“，一看問診群體，大多集中在16-20歲的小仙女。開車一時爽，爽后誰來扛？事后服下緊急避孕藥，成了許多人的后悔藥。今天來說說緊急避孕藥的那些事兒。緊急避孕藥是一種女性在行無保護性生活后或避孕失敗的性生活后，為避免發(fā)生妊娠而作補救時服用的藥物。目前，市面上使用最廣泛的就是左炔諾孕酮片（毓婷0.75mg、金毓婷1.5mg等），其成分為單孕激素制劑。緊急避孕藥的成功率在80%~90%，并不是100%哦！01想更好地避孕，首先要了解懷孕懷孕過程有這么幾個關鍵環(huán)節(jié)：卵巢排卵——精子進入——受精——受精卵著床等，阻礙任何一個環(huán)節(jié)的發(fā)展，都能成功避孕。緊急避孕藥的作用機制是干擾正常排卵，包括卵子長大、成熟以及排出的全過程。只有在受精卵著床前使用才能發(fā)揮避孕作用。受孕窗口為排卵前5天至排卵后1天，排卵前后1天內受孕成功率最高。一旦受精卵著床，則緊急避孕藥無效！02緊急避孕藥怎么吃？72小時在無防護性生活或避孕失敗72小時以內，越早越好！根據劑量不同，用法不同，嚴格按照說明服藥！嘔吐后補服若用藥后2小時內發(fā)生了嘔吐，則必須隨后重復服藥。一次一補救理論上緊急避孕藥遵循的是一次一補救的原則，血藥濃度隨著時間延長而逐漸衰減，半衰期為11小時，超過12小時再次性生活，避孕效果大打折扣，一定采取可靠避孕。有人說，緊急避孕藥一年之內不能吃三次，這話沒有科學依據，該吃還是要吃，總比懷孕了做流產的傷害要??！03服藥后的不良反應？月經改變當月的月經提前或延后，經歷過藥物引起激素水平波動后，一些女性在用藥5-7天左右會出血，但每個人用藥時間和本身激素水平不同，出血時間不完全一樣。惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等一般不需特殊治療，24小時后自行緩解。異常出血如持續(xù)異常出血，需及時就診。04如何確認避孕成功？有小仙女問：我吃藥后一周有撤退性出血，是不是就是避孕成功了？還是回到上述月經改變的問題，每個人基礎激素水平和用藥時間不同，撤退性出血不能證明是避孕成功。最準確的方法是在性生活后14天進行HCG的檢測，血HCG敏感度通常早于尿HCG一周的時間。05所以呢？緊急避孕藥不能作為常規(guī)避孕方法，能不吃盡量不吃，選取其他有效避孕措施。請各位小仙女一定保護好自己！來源：《緊急避孕臨床應用專家共識》（2024年）個人觀點，僅供參考?

另類的電子榨菜五花八門的病史，像一種另類的電子榨菜，有時能讓我反復咀嚼，品嘗其中滋味，比如下面這個，為保護患者隱私，我不能截圖只能簡述（簡述遠不及原文）：孩子小姨上廁所大便把馬桶拉堵了，姥姥拿馬桶刷套塑料袋通開了馬桶，臟水濺到了姥姥手上和馬桶座上，姥姥徒手扔掉塑料袋，然后用肥皂洗手接著擦了馬桶座，兩天后孩子用同一塊肥皂洗手（期間沒人用過），然后坐了馬桶上廁所。提問：不知小姨是否有HPV病毒，如果有的話，孩子是否被感染？HPV人乳頭瘤病毒的分型？1、皮膚低危型包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等型號，與尋常疣、扁平疣等疾病的發(fā)生相關，通常不會導致癌癥。2、皮膚高危型包括5、8、14、17、20、36、38等，與疣狀表皮發(fā)育不良有關，可能與某些惡性腫瘤有關，包括外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌等。3、黏膜低危型包括6、11、13、32、34、40、42、43、44、54等，通常會引起生殖器（如尖銳濕疣等）、肛門、口咽部、食道黏膜感染，一般不會引發(fā)癌癥。4、黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、53、39等，與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關，是常見的致癌性HPV，女性日常關注最多的就是這個類型的病毒，尤其是16、18型高風險致宮頸癌的發(fā)生。02HPV感染的途徑有哪些？1、性傳播：最主要通過性接觸傳播。多個性伴侶、過早開始性生活、性生活頻繁等行為會增加高危HPV感染風險。2、母嬰傳播：孕婦感染低危型HPV可能會在分娩過程中傳染給新生兒。3、皮膚黏膜接觸：接觸感染者使用過的物品，如馬桶座圈、公共毛巾、浴缸等，可能感染低危HPV；如果有皮膚損傷或破口的情況，可能會增加感染風險。03離體的HPV病毒，到底能存活多久？HPV離體后的存活時間長短高度依賴當時的環(huán)境溫度，濕度以及營養(yǎng)條件等，它耐寒不耐熱，耐干燥不耐濕潤：皮膚型HPV在40℃以下可能生存24-48小時左右；-20℃環(huán)境中，可能生存2-5個月左右；溫泉的大部分溫度為40-75℃，在這個幅度中，HPV病毒可以生存，如果當皮膚黏膜有微小破裂口時，容易引起低危型HPV感染；黏膜低危型HPV離開人體后，通常30-60分鐘滅活死亡；黏膜高危型HPV通常在離體后5-10分鐘，絕大多數病毒就失活了。但如果皮膚的微小破裂口在這個狹窄的時間窗口解除了含有足量有活性的HPV，并且這些破裂口有適合病毒生存的條件，就有可能感染，但這是個小概率事件。孩子是2天后回姥姥家，小姨黏膜型HPV早已全部滅亡，如果小姨存在皮膚型HPV，恰巧將HPV病毒沾染至馬桶圈及肥皂表面，恰巧室內環(huán)境干燥，恰巧還有部分病毒存活，又恰巧孩子手或外陰皮膚黏膜有微小破裂口，那么孩子是有機會感染HPV病毒的，這種可能性很小，但不是0。但人體皮膚屏障和強大的免疫系統畢竟也不是吃素的?。?！個人觀點，僅供參考

人乳頭瘤病毒（HPV）感染生殖道是一個長期的過程，可潛伏在細胞若干年,一旦機體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復活動。宮頸上皮內瘤變（CIN），是宮頸癌前病變，由于高危型HPV持續(xù)感染所致。從高危型HPV感染到自然進展為子宮頸癌需要數十年的時間。01子宮頸鱗狀上皮內瘤變子宮頸鱗狀上皮內病變分為兩級：1、低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），包括子宮頸上皮內瘤變1級（CIN1）；CIN1：異型細胞占據宮頸上皮層下1/3，多為HPV感染的一過性表現，可自然消退。圖源?網絡2、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），包括子宮頸上皮內瘤變2級和3級（CIN2，CIN3）；CIN2：異型細胞超過上皮層下1/3，但不足2/3。CIN3：異型細胞占據上皮層2/3以上或全層（原位癌）。圖源?網絡02累及腺體，嚴重么？當組織病理學出的報告中有累及腺體這個詞的時候，只能說明鱗狀上皮病變的旁邊有一個腺體，鱗狀上皮的病變，掉落在或者是波及到我們這個腺體上了，它依然是鱗狀上皮的病變，最多我們說，病變累積的范圍比較廣，不能說病變的程度增加。該患者初次病理報告為局灶鱗狀上皮內病變，伴累腺，組織形態(tài)學類似CIN1或CIN2的病變，這對于子宮頸上皮內病變的分級，是該分為LSIL還是HSIL產生分歧，于是需要進一步檢查——免疫組化，來明確診斷。03為什么要做免疫組化？P16P16是一種腫瘤抑制基因，在高危HPV相關病變中，病毒整合到宿主細胞導致病毒致癌蛋白E6和E7釋放，降解P53、失活Rb，釋放轉錄因子E2F，促使細胞周期進展。作為負反饋對照，P16的表達將增加，此時，可通過免疫組化檢查其在細胞核和細胞質中的表達情況。P16被選為宮頸病變組織病理學診斷的首選生物標志物，建議以下4種情況使用：①區(qū)分高級別CIN與萎縮和不成熟鱗狀上皮化生；②形態(tài)學診斷為介于低級別和高級別CIN之間的CIN2級；③專家根據形態(tài)判讀具有爭議的病變；④高危陰道鏡轉診患者。所以，加做免疫組化P16可用于宮頸CIN低級別和高級別之間的病理診斷及鑒別。對于CIN2且p16陽性患者，參照高級別CIN管理。而對于CIN2且p16陰性者，原則上無需治療，隨訪觀察，必要時可行診斷性錐切術。Ki-67Ki-67是一種細胞增殖核抗原，是反應細胞增殖狀態(tài)的理想標志物。由于腫瘤的發(fā)生是細胞生長失去控制、無限增殖的結果，因而，Ki-67在腫瘤組織中的表達對腫瘤的研究具有重要意義。研究表明，CIN級別越高，細胞增殖越活躍，Ki-67的陽性率就會越高。因此，Ki-67可作為診斷宮頸癌前病變的標記物，提高宮頸癌的早期診斷率。正常生理條件下，p16和Ki-67相互排斥，若同一細胞內二者同時表達，表明細胞周期失調控，細胞異常增殖，因此同一細胞內二者同時表達可作為細胞周期調控失常的一個指標，提示子宮頸上皮高級別病變，是一種不依賴于形態(tài)學的客觀標志物。所以宮頸活檢建議免疫組化主要是用于鑒別癌前病變的高級別CIN、低級別CIN以及良性反應性改變，減少過度治療。?