閆天生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科疑問1：何為肺結(jié)節(jié)？在影像檢查中（如CT或胸片）發(fā)現(xiàn)肺部類圓形的直徑小于3cm的病灶，通常描述為結(jié)節(jié)灶。當直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”。而直徑小于0.5cm時就被稱為微小結(jié)節(jié)。疑問2：肺結(jié)節(jié)=肺癌？結(jié)節(jié)，只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。肺結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種，部分良性病變長時間之后也可能演變轉(zhuǎn)化為惡性，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?。良性結(jié)節(jié)：指肺炎、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤良性、纖維增生等惡性結(jié)節(jié)：指原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌疑問3：為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)患者這么多？① 過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位和個人改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。② 空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。目前，肺部低劑量多層螺旋CT是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)最常用檢查。疑問4：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。醫(yī)生一般根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合患者的年齡與吸煙狀況來分析。疑問5：為什么醫(yī)生常常讓患者“定期復查”？肺結(jié)節(jié)定期復查很重要?！岸ㄆ趶筒椤敝饕怯^察結(jié)節(jié)生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度高低、周圍血管結(jié)構(gòu)等的變化，都是判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)重要的依據(jù)。① 5毫米以下的微小結(jié)節(jié)每年復查一次。② 5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個月復查一次，隨訪三至五年。③ 大于10毫米的結(jié)節(jié)，醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時，應盡早行手術(shù)，可以胸腔鏡微創(chuàng)治療。疑問6：肺結(jié)節(jié)該如何治療？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療肺結(jié)節(jié)、早期肺癌的首選方案。只需1-2個微小切口，行肺葉或亞肺葉（肺段或楔形）切除術(shù)，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術(shù)后恢復快。早期肺癌術(shù)后不需要做任何的化療和放療，5年生存率可以達到90%。

肺結(jié)節(jié)不可怕 風險評估是關(guān)鍵閆天生 主任北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科（中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)診療中心）現(xiàn)代人的健康意識提高，定期體檢的習慣越發(fā)平常，這是個好現(xiàn)象。但是會很多人在體檢時，會發(fā)現(xiàn)自己的肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，有人進行過統(tǒng)計，認為1/3的健康高風險人群，在進行胸部ct時發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)以后就要評估和判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)，也就是說要判斷這些結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，是炎癥引起的還是由惡性腫瘤引起的。因此，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)一定要找專業(yè)的醫(yī)生去評估和判斷肺結(jié)節(jié)的風險程度。大體來說，判斷肺部小結(jié)節(jié)是惡性的，表現(xiàn)主要依靠以下這幾個方面：一、小結(jié)節(jié)的大小和密度。有研究發(fā)現(xiàn)，肺部小結(jié)節(jié)的體積越大，它的惡性風險就會越高。也就是說大于8毫米或者一公分以上的肺部小結(jié)節(jié)，就一定要慎重看待。結(jié)節(jié)密度也是非常重要的一個判斷標準，比如說邊緣光滑的毛玻璃樣改變，常常是肺癌的早期狀態(tài)。而一旦磨玻璃樣結(jié)節(jié)中的實性成分，也就是密度高的成分越多，這個結(jié)節(jié)惡性的可能性就越大。二、結(jié)節(jié)的形態(tài)。比如說成分葉狀生長的結(jié)節(jié)，有毛刺的，邊緣不光滑的，厚壁空洞的，有血管生長入內(nèi)的，都是惡性的表現(xiàn)。此外，判斷結(jié)節(jié)是否為惡性還要觀察它的生長速度，良性的結(jié)節(jié)生長較為緩慢，或者呈爆發(fā)性快速生長，而惡性的結(jié)節(jié)一般生長較為快速。以上這些都是影像學的判斷依據(jù)，但是這樣判斷并不準確，只是一個可能性，真正確診還需要組織病理學的檢查。三、肺部發(fā)現(xiàn)1CM大小的結(jié)節(jié)，很大程度是肺癌嗎？引起肺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要有兩大方面，一個就是炎癥性的，比如說我們常見的肺結(jié)核、肺真菌感染，還有普通的炎癥，都會有肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。另外引起肺結(jié)節(jié)的原因就是腫瘤。在腫瘤里有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，肺部惡性腫瘤最常見的就是肺癌，良性腫瘤包括錯構(gòu)瘤、硬化性細胞瘤、炎性假瘤等等。因此，當發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的時候，應該找專業(yè)的醫(yī)生綜合判斷它的原因。有風險的結(jié)節(jié)，還應該在醫(yī)生的指導進，進行定期的復診、隨訪。

氣胸微創(chuàng)手術(shù)治療、康復的王道： 效果真正好 術(shù)后不復發(fā)閆天生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科主任 氣胸的胸腔鏡手術(shù)似乎哪里的醫(yī)院都能做，好像也沒有什么難度。但是，敢于說：“做完氣胸手術(shù)術(shù)后不再復發(fā)”的醫(yī)生確實不多見。 氣胸手術(shù)術(shù)后一旦復發(fā)，不僅給患者及其家人帶來了極大的困擾，讓手術(shù)的醫(yī)生也是一頭的霧水，抬不起頭來。 那么，如何做到氣胸手術(shù)后不復發(fā)呢，這里確實有一些手術(shù)治療訣竅或者寶貴的經(jīng)驗積累。作者本人在北京大學第三醫(yī)院胸外科作胸外科主任近20年，那里的胸外科當時每年收治的各類氣胸患者，急診、門診及病房加在一起接近450-500人，每年氣胸手術(shù)接近260余例?？梢哉f幾乎沒有術(shù)后復發(fā)的病例。現(xiàn)在來到了北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院胸外科做主任，已經(jīng)收治了多例全國各地慕名而來的復雜及難治性氣胸患者，幾乎都是在當?shù)刈鲞^胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后不久再次復發(fā)的，治療難度可想而知。 如何做到氣胸手術(shù)后不復發(fā)呢？ 首先、是對于氣胸疾病從發(fā)病的病因?qū)W、病理學、流行病學、患者的體質(zhì)偏性和個體差異、手術(shù)原理、康復學等的全面研究總結(jié)基礎(chǔ)上的深刻理論認識；再者、是多年積累、研發(fā)的一整套手術(shù)方法，以保證術(shù)后沒有復發(fā)；第三、是幾十年來的寶貴經(jīng)驗積累，特別是對于復雜以至于甚為復雜病例的經(jīng)治過程及其操練施術(shù)，提供了治療信心保證。 縱觀本人近30年來、5000余例的氣胸診治經(jīng)驗，這里僅擇幾個要點介紹如下： 1、對于每個氣胸患者術(shù)前要做到認真的評估分析，制定嚴謹周密的手術(shù)方案。 2、閆氏“風帆理論”：術(shù)中要徹底松解肺黏連，甚至于松解肺門；手術(shù)是為了讓困束的肺葉組織獲得最大的自由，術(shù)后患肺才能充分膨脹，盡快的填滿胸腔。只有風帆張開，船兒才能遠航。 3、要有不同個體化的治療方案：術(shù)中、術(shù)后一旦遇到特殊情況要有備用方案處理，不能“千人一面”，都用同一種治療方法。 4、慎用粘連劑，特別是強力粘連劑，如滑石粉等；胸膜腔亂用粘連劑，收效甚少，麻煩多多。 5、術(shù)后個性化的中西醫(yī)結(jié)合的康復方案：從飲食、中醫(yī)藥方法、呼吸方式訓練、四肢伸展鍛煉、體育鍛煉，直到自信心等心理訓練。 6、最后，要使術(shù)后的患者門診復查時拍攝的正側(cè)位胸片看上去雙側(cè)肋膈角和后肋膈竇銳利清楚，就像是沒有做過手術(shù)一樣。 （更多治療及康復秘笈，最好聯(lián)系本人，以便詳盡告知）