應用AI人工智能有助于肺結(jié)節(jié)的快速篩查定位，AI人工智能算法利用CT圖像進行高精度全自動分析迅速，尤其是5毫米以下的肺結(jié)節(jié)，甚至可以識別1mm以下的肺結(jié)節(jié)，自動顯示出大小、位置、密度等影像信息，減少了微小結(jié)節(jié)遺漏的情況，提高了工作效率。AI識別出的候選結(jié)節(jié)通常會有幾十個甚至更多，近日在我門診就診的肺結(jié)節(jié)患者中，有個患者肺CT報告中幾十個肺結(jié)節(jié)，最小結(jié)節(jié)1mm，患者十分驚恐焦慮。肺結(jié)節(jié)有實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)，其中90%以上的人沒有呼吸道癥狀如咳嗽咯痰氣喘胸痛等，依靠肺CT檢查發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)診療指南分為高危癌性結(jié)節(jié)和中危、低危結(jié)節(jié)。但肺結(jié)節(jié)的異質(zhì)性和多變性，AI對其的診斷變得復雜且困難，尤其是對較小的肺結(jié)節(jié)，仍需要放射科醫(yī)生審查所有由AI識別出的候選結(jié)節(jié)，以確定是否為真正的結(jié)節(jié)。在處理復雜病例、患者個體差異等仍有局限性，最后的核定還得靠醫(yī)生診斷。

在門診治療大量肺結(jié)節(jié)患者中發(fā)現(xiàn)許多人存在睡眠不好睡眠障礙。我們于2020年7月至2021年3月調(diào)查了在我門診就診的260例肺結(jié)節(jié)患者的發(fā)病相關因素，運用《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》問卷收集肺結(jié)節(jié)患者睡眠狀態(tài)方面的資料，《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》由7個問題組成，總積分為21分，積分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。結(jié)果顯示在260名肺結(jié)節(jié)患者中，存在睡眠問題的患者占比為61.92%，表明睡眠不好與肺結(jié)節(jié)存在發(fā)病關聯(lián)（2021年北京中醫(yī)藥大學碩士研究生畢業(yè)論文）。睡眠不好主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、多夢、深睡眠時間短等?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)人類在處于睡眠狀態(tài)時，機體會分泌褪黑素，褪黑素可以抑制腫瘤細胞的細胞增殖活動。睡眠時間越短體內(nèi)的褪黑素水平也越低，這將造成人體免疫功能的失衡，使機體自身抑制異常細胞增殖的能力下降，從而增加人體罹患腫瘤性疾病的風險。人體免疫系統(tǒng)也需要休息，在充足的深睡眠中免疫系統(tǒng)可以得到充分修復恢復清除腫瘤細胞的戰(zhàn)斗力。中醫(yī)學將人體的睡眠視為陰與陽的關系，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問》“陽氣盡陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寐矣”；心神在睡眠方面起到主導性作用，《景岳全書》“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。管理自己的情緒高興樂觀積極心態(tài)有助于睡眠。體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，要有意識積極改變睡眠狀態(tài)。睡眠時間應在晚上11點以前，適應陰陽交替有助于睡眠。適當增加運動量，尤其是晚飯后的大于40分鐘的運動如慢跑、快走、跳操等有助于改善睡眠。

??北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院呼吸病專家博士生導師張曉梅自2022年底新冠流行爆發(fā)感染后，出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者增多，尤其在重癥或多次新冠病毒感染者中易出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；其他流感病毒、呼吸道合胞病毒感染也會繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，特別是免疫力低下者、有腫瘤病史、免疫病史者較為高發(fā)。新冠等病毒感染繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化臨床癥狀常見：較長時間咳嗽、干咳，咯痰痰量較少、氣短胸悶、乏力等。新冠等病毒感染出現(xiàn)免疫炎性反應導致肺泡上皮損傷、肺間質(zhì)中成纖維細胞增生、膠原沉積，繼發(fā)為肺間質(zhì)纖維化。胸部肺CT檢查可見磨玻璃影、網(wǎng)格影及纖維索條影出現(xiàn)等。目前西醫(yī)治療主要是糖皮質(zhì)激素、吡非尼酮、尼達尼布等，但部分患者仍然肺間質(zhì)纖維化難以改善，影響呼吸功能障礙出現(xiàn)低氧、氣喘、呼吸困難等，影響生活質(zhì)量。我們用中醫(yī)藥辨證治療新冠等病毒感染繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化有較好療效。我們認為新冠等病毒感染損傷肺氣，氣虛不能行津宣發(fā)肅降不利、濕濁痰瘀停滯痹阻于肺。用補益肺氣化濕化痰活血中藥治療，有助于肺間質(zhì)纖維化減輕，而且盡早發(fā)現(xiàn)新冠等病毒感染繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，及早用中醫(yī)藥治療效果越好。