隨著公眾的健康意識(shí)愈來愈強(qiáng),女性體檢者主動(dòng)選擇乳腺彩超檢查的比例愈來愈高,乳腺彩超從原來的可選項(xiàng)目變成了必選項(xiàng)目。隨之而來的是拿報(bào)告時(shí)的緊張,不安,甚至恐懼。做了乳腺彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)3級(jí),4級(jí),還有4a,4b,4c,接著就是徹夜未眠,緊張的不得了。難道自己得了乳腺癌?乳腺結(jié)節(jié)是乳腺彩超報(bào)告最高頻的詞匯。今天我來解讀這個(gè)神秘的結(jié)節(jié)之謎。先了解什么是乳腺結(jié)節(jié)首先要說的是:其實(shí),乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象,一種乳腺疾病的彩超的影響表現(xiàn)而并不是一個(gè)具體疾病??梢哉f“乳腺結(jié)節(jié)”像個(gè)筐,很多病都可以往里裝,值得慶幸的是,這里面絕大部分是良性疾病。乳腺結(jié)節(jié)背后可以有,比如:乳腺囊腫等;或者是良性腫瘤,如乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、脂肪瘤;當(dāng)然還有就是最令人害怕的惡性腫瘤,如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。首先我們看看報(bào)告單上寫的高頻詞匯有哪些:低回聲 / 形態(tài)不規(guī)則 / 鈣化/……還有BI-RADS1類/ BI-RADS 3類……這些又是什么意思?我們先看表格1,大家可以根據(jù)報(bào)告中術(shù)語,初步判斷腫塊的良惡性。表1. 三種常見乳腺疾病影像學(xué)比較再看表2,這是另一個(gè)判斷腫塊良惡性的重要工具,美國放射學(xué)會(huì)(ACR)創(chuàng)立的BI-RADS分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。大家可以在檢查報(bào)告中找找BI-RADS分類的身影,根據(jù)表2對(duì)號(hào)入座。表2. BI-RADS分類BI-RADS1類-3類良性的多發(fā)結(jié)節(jié),理論上不用做手術(shù),定期觀察隨訪就可以了。一般會(huì)建議患者每3-6月復(fù)查彩超。為啥表中寫的是6月,你的醫(yī)生建議你3月甚至8周就復(fù)查呢?因?yàn)椴食瑘?bào)告BI-RADS分類有一定的主觀性。不同的醫(yī)生可能評(píng)級(jí)有一定差異。當(dāng)乳腺??漆t(yī)生覺得有必要時(shí)可以加強(qiáng)觀察的力度。但如果到了4類或更高級(jí)別,必須重視該結(jié)節(jié),完善相應(yīng)的穿刺病理學(xué)活檢(一般建議粗針穿刺活檢)。(詳見張棟林醫(yī)生好大夫文章 《什么是乳腺穿刺活檢?痛嗎?》)案例分享下面分享一個(gè)彩超案例,病人是一個(gè)36歲女性,在其他醫(yī)院門診彩超已做,病人覺得還是不放心。來我乳腺??崎T診就診。但看報(bào)告文字問題不大,估計(jì)3類。BI-RADS未分級(jí)。但是乳腺??漆t(yī)師覺得這個(gè)病人還是需要做一下進(jìn)一步的檢查。隨后我們做了乳腺穿刺活檢,果然病理證實(shí)是乳腺惡性腫瘤。還好分期比較早,手術(shù)及時(shí)。所以當(dāng)你拿到乳腺檢查報(bào)告后記得找乳腺??漆t(yī)師看看報(bào)告。結(jié)合最后科普一下,乳腺彩超檢查沒有任何輻射,沒有任何輻射。彩超使用的是超聲波,一種聲波而已。孕婦每月胎兒體檢用的就是它,絕對(duì)安全。目前我們的乳腺健康體檢建議是:健康人群每年做一次乳腺的??迫橄俨食w檢。注意是健康人群。如果乳腺本身有問題的需要咨詢你的乳腺??漆t(yī)生。這種情況多半每年不止做一次了哈。掃描識(shí)別二維碼,快速聯(lián)系張棟林醫(yī)生。
什么是肉芽腫乳腺炎?我們先看看百科一下。肉芽腫性乳腺炎是以乳腺組織肉芽腫形成為主要病理表現(xiàn)的乳腺慢性炎癥,主要侵犯乳腺小葉,故也常稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎。該病在臨床并不多見,由Kessler等在1972年最先報(bào)道,近年來發(fā)病率有所上升。此病常見于年輕女性,疾病病程漫長,治療不當(dāng)病情容易反復(fù),對(duì)患者的身心均易造成較大傷害;同時(shí)該病容易誤診誤治或者治療不當(dāng),導(dǎo)致遷延不愈。其實(shí)肉芽腫乳腺?zèng)]有那么復(fù)雜,那么神秘,那么啰嗦。其實(shí)就幾個(gè)特點(diǎn):1、發(fā)病年齡30-39歲的女性。大部分是生育后女性。小孩5-8歲。2、病因不明。目前對(duì)肉芽腫乳腺炎的病因尚不清楚。可能的原因有1)自身免疫性疾病由乳汁所引起的局部免疫現(xiàn)象及局部超敏反應(yīng)。2)可能由于導(dǎo)管內(nèi)的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質(zhì)內(nèi),引起局部的炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng),導(dǎo)致肉芽組織的形成。3、非哺乳期。哺乳期乳腺炎對(duì)每個(gè)年輕媽媽都非常熟悉,特別是第一次哺乳的媽媽是常常碰到的問題。好在哺乳期乳腺炎來得快,走的也快。4、早期沒有“乳腺炎”的表現(xiàn)。啥?乳腺炎居然沒有乳腺炎的表現(xiàn)!大部分肉芽腫乳腺炎早期只是乳腺上出現(xiàn)了一個(gè)包塊。很多病人以為是纖維瘤,或者乳腺癌。大部分病人會(huì)在早期會(huì)錯(cuò)過診斷。等包塊長大或者出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、流膿才再次就診。5、乳腺炎經(jīng)久不愈。急性乳腺炎來得快做的也快。但是肉芽腫乳腺炎屬于慢性乳腺炎,常常經(jīng)年不愈合。6、抗炎治療無效。肉芽腫乳腺炎不是細(xì)菌感染引起的,所以對(duì)抗生素治療無效。只是在出現(xiàn)化膿破潰時(shí)合并細(xì)菌感染時(shí)需要使用抗生素控制感染。診斷臨床表現(xiàn):平均年齡為30歲,病程較短,均在5個(gè)月以內(nèi)。主要表現(xiàn)為:乳腺腫塊,疼痛,質(zhì)地較硬,形態(tài)不規(guī)則,與正常組織界限不清,也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。發(fā)病突然或腫塊突然增大,幾天后皮膚發(fā)紅形成小膿腫,破潰后膿液不多,久不愈合,紅腫破潰此起彼伏。初起腫塊期酷似乳癌,易造成誤診誤治。(我也遇到過有把乳腺癌誤診為肉芽腫乳腺炎,一直門診治療一年,后來院確診乳腺癌的病例。)有人貿(mào)然行乳癌根治術(shù),應(yīng)當(dāng)臺(tái)上冰凍或耐心等待石蠟切片結(jié)果。當(dāng)有紅腫化膿時(shí),可能誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎,導(dǎo)管擴(kuò)張癥,乳腺結(jié)核,或一般細(xì)菌性膿腫,錯(cuò)誤的切開引流。綜合來看,診斷是治療的前提。我們每一例肉芽腫乳腺炎都需要行粗針穿刺拿到病理診斷。不會(huì)錯(cuò)過肉芽腫乳腺炎,也不會(huì)把誤把乳腺癌當(dāng)乳腺炎治療。很多病友擔(dān)心穿刺疼痛,其實(shí)不用擔(dān)心的。(詳見[科普-乳腺 ]什么是乳腺穿刺活檢?痛嗎?)治療簡單來說目前治療方法有1、以激素為主的藥物治療2、激素治療后的手術(shù)治療很多人對(duì)激素很害怕。其實(shí)是我們對(duì)激素的誤解。我們?nèi)梭w時(shí)刻處在激素的世界里。在疾病的治療中,我們既要避免過分依賴糖皮質(zhì)激素,又要避免完全拒絕糖皮質(zhì)激素,恰到好處地配合正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生建議,合理使用糖皮質(zhì)激素,才是科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。從我們大量實(shí)際病案來看,正規(guī)科學(xué)的使用激素,可以很好的避免激素的副作用。大多數(shù)病人都沒有出現(xiàn)說明書上的副作用。同時(shí)縮短了疾病的治療時(shí)間,大量的保留了殘留乳腺組織,很好的保護(hù)了乳腺皮膚。最大可能的保留乳腺之美。避免了慢性乳腺炎經(jīng)久不愈的厄運(yùn),避免了毀乳病例的出現(xiàn)。案例展示聯(lián)系張棟林醫(yī)師穿刺活檢,請(qǐng)識(shí)別好大夫二維碼
2017年美國癌癥報(bào)告表明,過去二十年間,癌癥總體死亡率下降了25%。其中,癌癥篩查的推廣功不可沒。美國過去半個(gè)世紀(jì)宮頸癌死亡率一路下降,成效亦得益于Pap和HPV檢查的普及。那么,篩查是否對(duì)所有癌癥都有用呢?當(dāng)然不是。每個(gè)癌癥都不同,不能一概而論。1、我們先看看什么是癌癥篩查所謂「篩查」,是指在有癥狀之前進(jìn)行體檢,以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。在美國,一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時(shí)具備以下幾點(diǎn):有效性及特異性,可以相對(duì)靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變安全性,沒有明顯副作用可操作性,經(jīng)濟(jì)方便,可以用于大量人群的篩查在此基礎(chǔ)上,還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持,如何解讀篩查結(jié)果,制定篩查頻率,以及治療方法。所有這些都需要定期回顧,及時(shí)調(diào)整。2、哪些癌癥有明確的篩查方法呢?美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)推薦遵循USPSTF制定的指南。什么是USPSTF?即美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(U.S.Preventive Services Task Force)。這是一個(gè)成立于1984年的獨(dú)立組織,由全美知名的疾病預(yù)防和循證醫(yī)學(xué)專家組成,主要提供疾病預(yù)防篩查方面的指導(dǎo)。1998年經(jīng)國會(huì)授權(quán),由美國醫(yī)療研究和質(zhì)控部門接管。每年向國會(huì)報(bào)告,除了推薦疾病篩查指南之外,還匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的疾病預(yù)防服務(wù)中的漏洞,并且建議需要優(yōu)先解決的問題。以下4種癌癥,CDC和USPSTF有明確的篩查指南。1.乳腺癌(1)適用人群20歲到40歲的有普通風(fēng)險(xiǎn)的女性,每1年做一次乳房彩超。40歲到60歲的有普通風(fēng)險(xiǎn)的女性,每1年做一次乳房彩超和乳房鉬靶檢查。。60歲以上的女性建議每1年做一次乳房彩超每2年做一次鉬靶檢查。。(2)篩查手段彩超:這時(shí)最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查。不但能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤,還沒有輻射。X線造影(mammography):研究已經(jīng)證明常規(guī)的X線造影可以降低死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是有一定輻射,對(duì)年輕中國女性不能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。核磁共振(MRI):核磁共振一般跟X線造影一起使用。因?yàn)橛行r(shí)候MRI會(huì)有一些假陽性,所以只適用于高風(fēng)險(xiǎn)的人群。適合排除乳腺癌。2.宮頸癌(1)適用人群21歲到65歲的女性。(2)篩查手段宮頸涂片(Pap smear)和HPV檢測(cè)。這2項(xiàng)篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變,及時(shí)干預(yù),阻斷癌癥的發(fā)展。3、肺癌(1)適用人群必須同時(shí)滿足以下3個(gè)條件:重度吸煙史(有具體標(biāo)準(zhǔn))現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去15年內(nèi)戒煙55歲到80歲之間(2)篩查手段低劑量螺旋CT(3)肺癌的篩查有更為嚴(yán)格的控制,主要因?yàn)橐韵聨讉€(gè)因素:篩查可能會(huì)有假陽性,也就是說一個(gè)本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥有可能引起過度診斷進(jìn)而導(dǎo)致過度治療重復(fù)多次的低劑量CT有可能導(dǎo)致健康人患癌(4)說一百遍最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查,而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對(duì)不能代替戒煙。這一點(diǎn)無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分。美國肺癌死亡率的下降,跟60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)、公開場合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關(guān)。如果你不在乎自己,那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙?4、結(jié)直腸癌幾乎所有的結(jié)腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變,進(jìn)而阻斷可能的癌癥。結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。(1)適用人群常規(guī)的篩查從50歲開始,不分男女。篩查對(duì)預(yù)防結(jié)腸癌至關(guān)重要。推薦所有50歲到75歲的人群接受篩查。76到85歲,跟自己的醫(yī)生商量。以下人群建議在50歲之前就開始篩查:自己或者直系親屬有過息肉或者是結(jié)腸癌患有炎性腸道疾病,比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎患有APC或者HNPCC綜合癥(2)篩查手段多種篩查方法,腸鏡大約每10年做一次。5、其他癌癥對(duì)于卵巢癌、前列腺癌和皮膚癌,雖然有一些檢查方法,但是,目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷,也不能有效地降低這些癌癥導(dǎo)致的死亡率,所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)。其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有,更別提有效的早期篩查了。3.結(jié)束語1.癌癥篩查,因癌而異,因人而異。有些癌癥(乳腺癌,宮頸癌,肺癌,結(jié)直腸癌)可以有效篩查,早發(fā)現(xiàn)早治療,而且效果不容置疑。更多的癌癥,沒有有效的篩查手段。2.美國對(duì)各個(gè)癌癥篩查有明確的指南和管理,醫(yī)生在遵循指南的大前提下,結(jié)合每個(gè)病人的情況有所調(diào)整,避免過度檢查和過度治療。3.癌癥篩查無疑是誘人的朝陽行業(yè),但是如果沒有科學(xué)的指南和嚴(yán)格的管理,也不可避免地會(huì)淪為混亂的菜市場。內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò),乳腺部分修正。
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