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玫瑰糠疹
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玫瑰糠疹玫瑰糠疹(pityriasisrosea,PR)于1860年由法國Gilbert首先命名,它是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病,以分布廣泛的、覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征,多見于健康的兒童和青年人,病程呈自限性。一病因及發(fā)病機制目前玫瑰糠疹的病因尚未完全明確?？赡芘c以下因素有關：1.病毒感染：多項研究提示病毒感染可能在發(fā)病中起一定作用，如人類皰疹病毒（HHV）-6、HHV-7等。但尚未得到確切證實。2.自身免疫因素：部分患者可能存在免疫功能異常，導致機體對某些未知抗原產生免疫反應，引發(fā)皮疹。細胞免疫介導反應參與玫瑰糠疹的發(fā)病機制。3.遺傳因素：有研究表明，遺傳因素可能在玫瑰糠疹的易感性中發(fā)揮一定作用，但具體的遺傳機制仍不清楚。4.藥物因素：許多藥物可以引起PR樣發(fā)疹,這些藥物包括苯巴比妥、卡托普利、白喉類毒素、金制劑、異維A酸、左旋咪唑、甲硝唑、特比萘芬、鉍劑、秋水仙堿、D-青霉胺、酮替芬、奧美拉唑、羥氯喹、伊馬替尼、二苯噻嗪、卡介苗(BCG)、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等,這些藥源性PR樣發(fā)疹的皮損較廣泛,病程也較長?？傊?玫瑰糠疹的病因復雜,目前有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應、遺傳性過敏等各種學說,其中以病毒感染學說的研究最為廣泛,可能性也最大。二臨床表現(xiàn)1典型的玫瑰糠疹前驅癥狀:約5%的PR患者可有前驅癥狀,包括發(fā)熱、頭痛、胃腸道不適、關節(jié)痛和淺表淋巴結增大等。?母斑(motherpatch):即原發(fā)斑,或稱先驅斑(heraldpatch),發(fā)生率約80%,常見于軀干部和頸部,初起為一淡紅色丘疹或斑疹,逐漸擴大,在數天內變成直徑2~10cm橙紅或粉紅色的橢圓形斑片,典型者中央色澤鮮艷,繞以淡紅色微隆起的邊緣,上覆細小鱗屑,母斑中央有痊愈傾向,而邊緣有活動性。5.5%的患者有多發(fā)性母斑,少數母斑可與繼發(fā)斑同時出現(xiàn)。?繼發(fā)斑(子斑):母斑出現(xiàn)后2~21d(多數在1~2周)繼發(fā)斑成群發(fā)生,多見于軀干、四肢近端和頸部等衣服遮蓋的部位,皮損具有多發(fā)性、雙側性和對稱性的特點,典型者皮損為長軸與皮紋走向一致的鱗屑性斑丘疹。經典的繼發(fā)斑有兩種主要類型,并可同時存在:①類似母斑的皮損,但比母斑小,最大直徑<2cm;②紅色丘疹,較小,表面常無鱗屑,隨病程進展,其數目增多,并向周圍擴散。繼發(fā)斑一般可持續(xù)2~10周。中心先痊愈,邊緣紅斑上覆以鱗屑,稱為領圈狀脫屑,此種脫屑有助于本病的診斷。?背部的皮損可能呈特征性的“圣誕樹”樣，而上胸部的皮損可能呈V字形。多數患者有不同程度的瘙癢，瘙癢程度因人而異，部分患者瘙癢較為劇烈。PR常在起病后2周左右病情達到頂峰,隨后的2~4周皮損緩慢消退;但有時病程可持續(xù)5個月以上,該類型在藥物引起者中較為常見。?本病口腔黏膜受累較少見,發(fā)生率<16%,已報告的有口腔黏膜點狀出血、潰瘍、紅斑、水皰、大皰等,常不對稱,其病程與皮膚受累病程相似。2?非典型玫瑰糠疹?據統(tǒng)計約20%的PR臨床表現(xiàn)為不典型的異型:?①頓挫型:母斑為本病的僅有表現(xiàn),之后并無繼發(fā)斑發(fā)生。②局限型:皮損局限于下腹、乳房、頸部、腋窩、頭皮、腹股溝或掌跖等部位。③反向型:本型是各種不典型PR中最引人注目的,皮損主要集中在面部和四肢遠端等外周部位,軀干部受累極少。常見于兒童,尤其是伴丘疹的PR。嚴重的患者可伴有發(fā)熱、不適、厭食和淋巴結增大等全身癥狀。④不對稱型:皮損僅限于身體的一側,本型罕見。⑤巨大型(pityriasisgiganta):為較大的斑片和丘疹,常在母斑周圍出現(xiàn),似手掌大或更大,可為環(huán)狀,數量少,如這些大斑片融合,則又稱為Vidal連圈狀和邊緣性糠疹。⑥丘疹型:大量的毛囊性微小丘疹廣泛地分布于軀干,可無鱗屑,本型多見于5歲以下的幼兒、孕婦和非洲裔人中。⑦水皰型:一般在水皰區(qū)域內同時存在或稍后出現(xiàn)典型PR皮損?？捎袧B出和結痂,無鱗屑,有時掌跖也可受累,多見于兒童、青年和非洲裔人中,可以類似水痘的皮損。⑧蕁麻疹型:在發(fā)病前數天內出現(xiàn)酷似急性蕁麻疹的皮損,隨后風團僅局限于皮損邊緣,并傾向于融合。⑨紫癜型:成人和兒童發(fā)生率相等,皮損上有微小的紫癜出現(xiàn),不一定伴有鱗屑形成;皮損組織病理學特征為紅細胞外滲入真皮乳頭層,但無血管炎的證據,皮損消退后可遺留色素沉著或色素減退。⑩滲出型:皮損有滲出傾向,常伴有明顯的瘙癢。?其他型:大皰型、膿皰型、多形紅斑型、苔蘚樣型等也有報告。此外,母斑缺如者亦不少見。三組織病理表現(xiàn)PR皮損的組織病理學特征類似于淺表性血管周圍性皮炎改變,表現(xiàn)為表皮輕度增生、局灶性海綿樣變和局灶性角化不全,棘層輕度肥厚;真皮乳頭水腫、血管擴張充血,有程度不等的紅細胞外滲,真皮淺層血管周圍有淋巴細胞、組織細胞浸潤,偶有嗜酸性粒細胞浸潤。有時真皮上部可有伴嗜酸性均質物質的角化不良細胞、多核表皮巨細胞和局灶性棘層松解性角化不良等改變。類似改變也常見于單純皰疹和水痘的組織病理像中。母斑部的組織病理學特征與上述改變相似,但表皮增生明顯,很少有海綿樣變,真皮淺層和深層的血管周圍均有炎性細胞浸潤。四?診斷主要根據臨床表現(xiàn)進行診斷，一般需滿足以下條件：先出現(xiàn)母斑，后出現(xiàn)子斑。皮疹呈橢圓形或圓形，長軸與皮紋走向一致。表面有糠秕狀鱗屑。一般有輕度瘙癢。排除其他類似皮膚病，如體癬、銀屑病、二期梅毒疹等。必要時可進行皮膚活檢、梅毒血清學檢測等輔助檢查以明確診斷。五治療本病病因不明,但病程呈自限性,故以對癥治療為主。皮損一般可在4~8周內自然消退,且很少會復發(fā)(復發(fā)率僅3%)。但部分患者可能會出現(xiàn)色素沉著或色素減退，一般在數月后逐漸恢復。一般治療：避免搔抓：搔抓可加重瘙癢和皮膚損傷，甚至引起繼發(fā)感染。注意皮膚清潔：使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴液。避免熱水燙洗：熱水燙洗可使瘙癢加重，應使用溫水洗澡。飲食調整：避免食用辛辣、刺激性食物和海鮮等易過敏食物。藥物治療：抗組胺藥：用于緩解瘙癢癥狀，如氯雷他定、西替利嗪等。外用藥物：可使用爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏等緩解瘙癢和減輕炎癥。紫外線光療：對于病情較為嚴重或病程較長的患者，可采用紫外線光療，如窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療。此外，如果懷疑患者存在感染，可以酌情選擇抗病毒藥物及抗生素治療。如果需要積極干預，有證據支持口服阿昔洛韋可縮短病程。盛景祖醫(yī)生的科普號
【皰疹病毒】皮膚患上玫瑰糠疹怎么辦？可能是人皰疹病毒7型（HHV-7）引起，全面解讀病原體，一文幫助玫瑰糠疹(PR)是一種急性自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于10-30歲的年輕人群，疾病特點是軀干和四肢近端出現(xiàn)橢圓形、輕微發(fā)炎、帶有少許鱗屑的玫瑰色斑疹。發(fā)病機制尚未闡明，目前有病毒感染、變態(tài)反應、自身免疫、遺傳性過敏等各種學說，其中以病毒感染學說研究最為廣泛，可能性也最大，主要集中在HHV-6和HHV-7兩型。那么，如何更好識別它們、檢測它們、了解它們呢？本文將介紹HHV-7的相關知識，內容僅供參考。1.?人類皰疹病毒7(HHV-7)原病學①人皰疹病毒7型(humanherpesvirus7，HHV-7)是皰疹病毒β亞科的玫瑰病毒屬的雙鏈DNA病毒，與HHV-6高度同源，其直徑為170nm，由核心、核衣殼、內膜和包膜組成?；蚪M長約145-153kb，由一長約133kb的獨特序列(U)和兩側長約6-10kb直接重復序列(DR)組成。編碼至少84個不同蛋白，包括調節(jié)蛋白、結構蛋白和組裝蛋白。pp85和89k是其中免疫性較強的2個蛋白。②HHV-7是1990年由健康人的外周血單核細胞中分離出來的新皰疹病毒。其原發(fā)感染發(fā)生在兒童期，但略遲于HHV-6的原發(fā)感染，約有70%發(fā)生于5歲之前，6個月-2歲為感染高發(fā)時期，剩下30%發(fā)生于成長期間，隨年齡增長人群感染率逐漸升高，在成人時達到最高。HHV-7能感染T淋巴細胞、單核-吞噬細胞、上皮細胞和中樞神經系統(tǒng)細胞，可在大多數正常人CD4+T細胞中以潛伏感染的形式存在，當機體免疫功能受到抑制時再次激活感染人體。2.?人類皰疹病毒7(HHV-7)流行病學HHV-7感染廣泛存在于兒童、健康成人。HHV-7在唾液腺和唾液中持續(xù)存在，因此考慮唾液傳播為主要途徑，也可在子宮頸和母乳中檢測到，但是否存在宮內感染和母乳傳播尚有爭論。3.人類皰疹病毒7(HHV-7)相關疾病大多數HHV-7原發(fā)感染是無癥狀或僅有輕微癥狀，發(fā)熱多見。目前研究表明，HHV-7可能與多種疾病相關，如幼兒急疹、玫瑰糠疹、肝炎、神經系統(tǒng)損害和移植后并發(fā)癥。3.1幼兒急疹及高熱驚厥、神經系統(tǒng)并發(fā)癥①通常表現(xiàn)為在持續(xù)數日的發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹。HHV-6通常被認為是幼兒急疹的病因，但從患者外周血淋巴細胞中可分離出HHV-7，并可有抗體滴度的升高，因此推測HHV-7為幼兒急疹的又一病因，且其熱驚厥的發(fā)生率高于HHV-6感染。②患兒出現(xiàn)與幼兒急疹相關的神經系統(tǒng)癥狀時，除考慮HHV-6感染外，還應考慮HHV-7感染的可能性。3.2玫瑰糠疹①玫瑰糠疹(pityriasisrosea，PR)?：是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。多在春秋季發(fā)病，以青年和成年人居多，但有約75%的玫瑰糠疹在10-30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相似或女性略高。②前驅癥狀：患者在出疹前或出疹過程中可出現(xiàn)各種全身癥狀，包括不適、食欲減退、頭痛、上呼吸道感染癥狀、腹痛、關節(jié)痛、淋巴結腫大和低熱等前驅癥狀，符合病毒感染特點。③先驅疹特點：一般有母斑，為大的、橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，邊緣稍隆起，中央顏色較淡，直徑1-3cm，多見于軀干。④后續(xù)播散性繼發(fā)疹：在1-2周內相繼出現(xiàn)泛發(fā)性成批的與母斑類似皮疹，但直徑更小，其長軸沿皮膚張力線（Lannger線）分布，例如，胸背部皮損長軸與肋骨平行，呈現(xiàn)【圣誕樹】樣分布，在背部可呈【八】字狀分布，頸部呈【近水平】方向。多見于軀干，可擴展至四肢近端，少數可達前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和頭皮。伴有輕度到中度的瘙癢，在身體活動后或者洗熱水澡后加重。⑤皮疹消退期：玫瑰糠疹有自限性，一般約經4-6周皮疹即自行消退，遺留暫時性色素減退或色素沉著斑，少數病程可延長至半年以上才能痊愈。⑥玫瑰糠疹除典型皮疹外，還存在諸多不典型皮疹類型：如丘疹型PR，在不典型玫瑰糠疹中最為常見，此外還有多形紅斑樣?、巨大型、微型、苔蘚樣型、濕疹樣型、紫癜樣型、蕁麻疹型、光化型、肢端型、節(jié)段型、色素異常型等等，因此在臨床上，非典型皮疹需與相似的其他皮疹（如體癬、梅毒疹、銀屑病等）相鑒別，以防發(fā)生誤診。3.3器官移植由于HHV-7和HCMV同屬于人類融皰疹病毒，許多學者研究了在器官移植后的患者發(fā)生HCMV病與HHV-7的關系。有研究表明在骨髓移植和腎移植患者體內發(fā)現(xiàn)HHV-7，并提示存在HHV-7感染的移植后患者CMV感染率明顯增高，且可與CMV有協(xié)同致病作用。4.人類皰疹病毒7(HHV-7)相關實驗室檢查對于HHV-7感染的檢測，目前主要有血清學方法，包括中和實驗、放射免疫、間接免疫熒光等。也可利用PCR檢測病毒DNA。病毒分離可采集臍帶血或外周血淋巴細胞，經PHA刺激后，便可作為病毒培養(yǎng)細胞，培養(yǎng)10h左右可出現(xiàn)細胞病變。所分離病毒必須用HHV-7特異性單克隆抗體鑒定。5.?玫瑰糠疹相關護理與治療了解①外用藥治療：針對皮疹可采用糖皮質激素、爐甘石洗劑外涂，禁用刺激性較強的外用藥。在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。②抗組胺藥物：伴有明顯瘙癢的患者可適當應用抗組胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶等，也可用維生素C。③中醫(yī)中藥：中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。④紫外線照射：急性炎癥期過去后，要是采用窄譜中波紫外線照射利于皮疹消退。⑤增強體質：保持良好的心態(tài)，減少焦慮和煩躁，平時規(guī)律作息，保證高質量充足的睡眠，少吃辛辣刺激食物和酒。盛景祖醫(yī)生的科普號
私處得了玫瑰糠疹別害怕，如何解決 “浪漫” 煩惱！?玫瑰是浪漫的代名詞但“玫瑰糠疹”就有些尷尬了?玫瑰糠疹（pityriasisrosea,PR）其實并不像它的名字這樣有多么美好，其實就是類似于玫瑰花瓣形狀的疹子，但是這并不是什么好事情，因為這是一種疾病。并且這種疾病發(fā)病之后病程比較長，治療難度也比較高，所以讓患者非常痛苦，瘙癢感甚至會影響到生活。所以，如果發(fā)現(xiàn)有玫瑰糠疹的情況，最好還是要及時去醫(yī)院就醫(yī)。???一．臨床表現(xiàn)玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性、急性、炎癥性、自限性皮膚病。皮疹色澤類似玫瑰色，發(fā)生發(fā)展過程就像初夏的薔薇玫瑰一樣成批出現(xiàn)，因而得名?！懊倒濉敝钙ふ钌珴珊桶l(fā)作過程，“糠”指皮疹表面覆有糠秕狀鱗屑，這樣一看是不是既浪漫又簡潔明了？讓人一下子就記住了這種皮膚病的特征。玫瑰糠疹主要有3種癥狀，一定要提高警惕。?1、母斑先驅斑也就是母斑，也是一開始發(fā)病的時候會出現(xiàn)的癥狀。剛開始可能是孤立的丘疹，然后丘疹會逐漸擴大，變成圓形、橢圓形的淡色斑點，有一點輕微隆起，并且邊界也比較清晰，上面可能會有一些白色的磷屑。玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)為0.5~1.5cm，有細小的鱗片，有時伴有瘙。這些丘疹通常與橢圓形病灶沿皮膚線的長軸分布。通常幾個病灶會顯示成項圈狀鱗片。多數情況下，最初的較大病變斑塊（有時是圓形而不是橢圓形）是由患者先注意到的，即前驅斑。?2、繼發(fā)疹經過1~2周后，分批出現(xiàn)與母斑相似的類橢圓形脫屑紅斑，即子斑，直徑一般在0.2~2cm左右，大小不等，常伴不同程度的瘙癢。??典型者皮損長軸與皮紋走向一致，在軀干部呈“圣誕樹樣”分布。?皮疹往往中心先愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑。皮疹消退后，部分人會留下色素沉著或色素減退，一般會在幾個月內消退。此外還有20%的玫瑰糠疹患者可出現(xiàn)不典型的皮損。在母斑出現(xiàn)之后幾天，甚至有可能是兩個月之后，在軀干或者是四肢的近端可以看到有和母斑一樣但是比較小的紅斑，也就是繼發(fā)疹。???在繼發(fā)疹出現(xiàn)之后，母斑就會慢慢變淡，一般來說性質比較干燥，不會有濕潤的傾向。??3、頭暈、頭疼玫瑰糠疹其實是有自身的自限性的，在發(fā)病之后的2個月內可以自我愈合，不會有疤痕的情況，也不容易出現(xiàn)復發(fā)。在母斑發(fā)作之前，患者或許還會有咽喉痛、頭疼和頭暈的情況，然后才會開始出現(xiàn)母斑的問題。這種疾病會有明顯的瘙癢感，還會有輕微的灼熱感，不會有糜爛、膿包和皸裂的問題。斑片一般是玫瑰色的，不會有暗紅色的情況，這可以和其他的皮膚病進行區(qū)別，并且在春秋兩個換季的時候是特別容易發(fā)作的。?二．玫瑰糠疹發(fā)病原因1.生活習慣不良如果生活習慣長時間都是不衛(wèi)生的，對于皮膚也會造成影響，并且如果自己一直處在一個高溫的環(huán)境中，身體的汗液沒有辦法蒸發(fā)到空氣，熱量沒有辦法被帶走，體內的濕氣也會上升，這樣非常容易造成玫瑰糠疹的問題。2.免疫力降低身體的免疫力低下，很容易被真菌、細菌或者是病毒造成感染，并且這些病菌會在皮膚上附著，皮膚病的發(fā)病率也會上升，玫瑰糠疹就是其中一種皮膚病，有的患者甚至因為免疫力一直下降，最后造成不良性的后果。3.飲食習慣不良如果在飲食上總是暴飲暴食，并且特別愛吃辛辣的食物，也總是想要吸煙喝酒，這對皮膚來說會造成刺激，而且身體也會缺少維生素和礦物質，抵抗力也會因此下降，所以玫瑰糠疹就特別容易發(fā)病。4.換季未做好措施在換季的時候皮膚是非常敏感的，而玫瑰糠疹屬于皮膚類疾病，在春秋季是非常常見的問題，季節(jié)更換的時候細菌和病毒也比較多，身體如果不進行良好的措施進行預防，玫瑰糠疹就非常容易發(fā)病。并且特別是轉涼的季節(jié)一定要做好保暖，避免免疫力降低，內分泌出現(xiàn)失調的情況，從而造成皮膚病。?三．診斷要點:多見于青壯年，10歲-40歲常見，其他年齡段少見。皮損多發(fā)生在頸部以下的軀干和四肢近端，對稱分布。為橢圓形紅斑鱗屑損害，表現(xiàn)為糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹。皮損長軸與皮紋走行一致。自覺輕度瘙癢，經6~8周自愈，很少復發(fā)。??四．鑒別診斷：1.二期梅毒：進行鑒別診斷時應首要考慮的疾病是二期梅毒。然而，二期梅毒表現(xiàn)為全身淋巴結病變，且手掌病變也常見?；颊叨嘤胁粷嵭越皇?，典型皮損呈銅紅色或暗紅色，廣泛斑丘疹，梅毒血清學反應呈陽性。疑難病例的診斷依賴于梅毒血清學。2.點滴狀銀屑?。狐c滴狀白色鱗屑，發(fā)亮薄膜，點狀出血。體癬：皮損呈圓形，邊緣有丘疹、水皰，逐漸向外擴大，中心炎癥較輕;顯微鏡下可見真菌菌絲及孢子。??3.脂溢性皮炎：多發(fā)生在頭皮或面部，有油膩性鱗屑。發(fā)生于軀干的皮損。4.花斑癬：皮損形態(tài)及發(fā)病部位有時與玫瑰糠疹相似;真菌檢查陽性。?五．治療要點玫瑰糠疹有自愈性，多數4-8周會自愈，一般不超過12周。而且大多數只發(fā)一次，不再復發(fā)。如果沒有明顯不適且不癢，可以搽點潤膚霜，讓這朵“玫瑰”自己凋謝（也就是等它自愈就好了）。???1.外用藥物治療：外用爐甘石洗劑、樟腦霜、硫磺霜。緩解癥壯外用糖皮質激素軟膏:如地奈德乳膏、氫化可的松、倍他米松軟膏2.內服藥物治療：抗組胺藥：氯苯那敏、氯雷他定等。同時抗過敏及護肝治療：維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣?？紤]到玫瑰斑疹發(fā)病可能與病毒有關：阿昔洛韋分散片口服3.操作治療：照光治療。?六．玫瑰糠疹日常注意事項?1.保持良好生活習慣???不健康的生活習慣會導致玫瑰糠疹的問題，所以日常要做好戒煙限酒，并且可以保持合理的飲食，代謝才會比較平穩(wěn)，不要食辛辣和油膩的食物，避免身體不適。也要保證充足的睡眠，精神才會更加充沛，并且每周都要進行適量的運動，最好是有氧運動，有略微出汗即可。?2.預防感染性疾病???慢性支氣管炎和扁桃體炎就屬于感染性疾病，這些會造成機體出現(xiàn)病變的反應，并且內分泌也會有異常的情況，從而造成玫瑰糠疹的問題，所以要盡量避開感染性疾病的問題。?3.增強體質?運動能夠幫助身體的體質得到增強，免疫力也會因此上升，對于玫瑰糠疹也能夠起到預防的效果?？梢赃M行呼吸鍛煉，這樣能夠幫助人體內分泌和免疫功能進行調節(jié)，還能夠治療慢性病，對于體質比較差的人一定要多進行運動，才能夠抵抗玫瑰糠疹。?陳善聞醫(yī)生的科普號