近日出診，接診一位患者，她坐下后還沒等開口，我就問了句：“面癱多久了？”因?yàn)樗拿娌吭跊]有做表情動作時就是歪斜的，這屬于面癱中很重的一類，能很容易就能看出來。 她略有些驚訝，回答：“已經(jīng)9個月了。” 聽到這個回答，我心里沉了一下。面癱的病因很多，最為常見的是貝爾面癱（我以前的微博里多次提過，90%以上的患者都屬于這一類）。貝爾面癱患者中，輕者在發(fā)病后一兩周，重者在三個月左右都會有不同程度的恢復(fù)，超過半年還紋絲不動的極為少見。 “說說剛得病和后來的治療情況吧” “九個月前就是眼皮開始跳，閉眼睛覺得沒力氣，慢慢地嘴角也使不上勁，刷牙開始漏水。到五個月前，整個右側(cè)臉就完全不能動了。用了各種方法治療，臉就是沒有任何動靜。后來加了一個面癱病友群，知道這里能治這個病，就來看看?！?聽完她的描述，我讓她試著做閉眼、抬眉、鼓腮、示齒的動作，右側(cè)面部表情肌完全失去了功能，紋絲不動。（下圖僅做示意）

近日出診時碰到一位分泌性中耳炎的患者，他的中耳炎反復(fù)治療一年未能痊愈。這種分泌性中耳炎，耳朵不疼、不流膿，只是覺得耳悶堵、聽力下降，一般是采用鼓膜穿刺來抽出中耳的積液來使聽力恢復(fù)。但是有一部分人經(jīng)過反復(fù)穿刺后中耳的積液仍不斷出現(xiàn)。我碰到的這位比較頑固的患者在一年里已經(jīng)過多次行鼓膜穿刺，每次治療完后耳朵能好一陣，但是沒過多久就又覺得耳朵聽不清了。 我給這個患者進(jìn)行電耳鏡檢查，分泌性中耳炎的診斷本身沒有問題。一般反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎，多數(shù)都會有鼻腔或鼻咽部方面的問題，這個患者來找我之前已經(jīng)做過兩次鼻部CT檢查，有鼻竇炎的情況，這是分泌性中耳炎反復(fù)不好的常見原因之一，他也一直在按照鼻竇炎治療。中耳通過咽鼓管和鼻腔想通，在鼻腔開口的區(qū)域叫鼻咽部，鼻腔、鼻竇和鼻咽部的多種疾病都有可能導(dǎo)致中耳炎，鼻炎和鼻竇炎最為多見。 我在看他鼻CT的時候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部要稍微腫脹了一些，心里就咯噔了一下。分泌性中耳炎反復(fù)不好的另外一個原因就是鼻咽癌，但是因?yàn)楸茄拾┰诒狈降貐^(qū)發(fā)病率比較低（大約在十萬分之三左右），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于因?yàn)楸歉]炎造成分泌性中耳炎病例數(shù)，門診的醫(yī)生很容易漏掉這個少見的疾病。雖然鼻CT上并沒有特別明顯的鼻咽癌表現(xiàn)，但我還是給這個患者做了鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部粘膜明顯有糜爛的痕跡。再觸診他的頸部，摸到了一雞蛋大小的腫塊。追問患者，這個腫塊已有二十多天，曾看過外科醫(yī)生，懷疑是淋巴結(jié)炎，吃了一段時間消炎藥也沒見效。通過鼻CT、鼻內(nèi)鏡和頸部的腫塊這些信息，我已經(jīng)強(qiáng)烈懷疑這個患者得了鼻咽癌，安排他做增強(qiáng)磁共振檢查，右側(cè)鼻咽部就清晰地展示出腫瘤的痕跡，右頸部也發(fā)現(xiàn)了因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移而腫大淋巴結(jié)（對于鼻咽癌，磁共振的分辨率要明顯優(yōu)于CT）。最終，鼻咽部的病理檢查確認(rèn)為鼻咽癌，折騰了一年不好的“中耳炎”最終診斷是鼻咽癌。 CT上鼻咽癌的表現(xiàn)并不明顯 磁共振下鼻咽部腫瘤清晰顯示出來 鼻咽部位于鼻腔和咽腔交界區(qū)域，位置深在，不經(jīng)過特殊檢查無法看到。早起的鼻咽癌很少有鼻咽部的特殊感覺，即便是在出現(xiàn)分泌性中耳炎，頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀后也常常被忽視。尤其是在北方地區(qū)，因?yàn)楸茄拾┌l(fā)病率遠(yuǎn)低于廣東一帶，造成很多醫(yī)生多年碰不到一例，很容易漏診。我也是多年前在這個問題上吃過虧，所以在處理分泌性中耳炎時，一直在提防鼻咽癌的問題。這里提醒各位朋友，如果出現(xiàn)頑固的分泌性中耳炎，頸部淋巴結(jié)腫大原因不明的情況，一定要做鼻咽部全面、詳細(xì)檢查。耳科趙醫(yī)生為頭條號簽約作者

今年元旦后，網(wǎng)上爆出一條新聞，大致如下：一時間，輿論嘩然，為何一個簡單的操作居然會發(fā)生這種離譜的失誤呢？胃管插入氣管后會發(fā)生什么？如何避免這種情況出現(xiàn)呢？兩個鄰居食管和氣管是鄰居倆，共用一個大門，口腔。從口腔里進(jìn)入的食物進(jìn)入食管，空氣進(jìn)入氣管。兩個鄰居有個叫“會厭”的喉部結(jié)構(gòu)來分流，免得“客人”進(jìn)錯門。進(jìn)錯了門會怎樣？食管下端和胃相通，進(jìn)入食物或空氣倒都問題不大。氣管下端是肺，只能進(jìn)入空氣，液體和小塊固體進(jìn)入會引起嗆咳，大塊的固體進(jìn)入氣管會導(dǎo)致窒息。文首所提到的那例胃管插入食管的案例，如果通過胃管注入液體食物，堆積在肺內(nèi)，會造成肺部感染。為什么進(jìn)錯了門沒發(fā)現(xiàn)？胃管插入氣管在實(shí)際臨床操作中經(jīng)常發(fā)生，兩個入口本身就緊貼在一起，氣管入口比食管的更大，胃管進(jìn)氣管很難避免。好在大多數(shù)病人插入氣管后會引起明顯嗆咳，通過胃管注水后會嗆咳更為嚴(yán)重，插錯位置能及時發(fā)現(xiàn)。而在一部分老年人或是昏迷病人，氣道對外來異物的反應(yīng)微弱，沒有明顯的咳嗽，導(dǎo)致了醫(yī)生誤判。后來出現(xiàn)了明顯的肺部感染，通過X光檢查時才發(fā)現(xiàn)是胃管進(jìn)錯了門。如何避免？胃管插入氣管而未能及時發(fā)現(xiàn)只是少數(shù)情況，可是一旦出現(xiàn)肯定會給病人身體帶來損害。為了安全期間，對于不能主動配合操作的對象進(jìn)行插胃管操作時，通過纖維喉鏡是可以確認(rèn)胃管是進(jìn)了氣管還是食管，是防止胃管誤入氣管最簡便和保險的方法。沒有做喉鏡條件的，X光檢查也可以發(fā)現(xiàn)胃管位置是否偏移。是否嗆咳和管內(nèi)是否有液體被抽出都不完全可靠。雖然插胃管是個很簡單的醫(yī)療操作，但任何醫(yī)療操作都要考慮到意外情況，并有應(yīng)對措施，才能最大程度保證病人安全。耳科趙醫(yī)生為頭條號簽約作者