經(jīng)常接到病人的詢問：大夫，我骨頭愈合的好好的，為什么反而出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮呢？是不是醫(yī)生給我做手術(shù)的時(shí)候傷到了我的神經(jīng)肌肉??？在回答這個(gè)問題之前，我們要說一下骨折治療的原則。骨折治療原則一復(fù)位二固定三康復(fù)治療（功能鍛煉）針對(duì)上面的問題，該患者骨折后骨頭愈合的很好，說明復(fù)位、固定兩個(gè)環(huán)節(jié)都沒有問題，醫(yī)生的手術(shù)也沒有問題，但卻出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，這很有可能是骨折的康復(fù)治療沒有到位。什么是康復(fù)治療康復(fù)治療是指在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)?？祻?fù)治療的重要性早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮、保持肌肉力量；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證?！皞顒?dòng)骨一百天”，受這句老話的影響，很多患者拆除固定后仍不敢活動(dòng)，認(rèn)為只有慢慢養(yǎng)才能愈合得更好，因此失去了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。最后雖然骨折愈合了，但結(jié)果韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，留下了功能缺陷的終身遺憾?？祻?fù)治療的方法有哪些康復(fù)治療的原則是早期活動(dòng)、早期下床、適時(shí)負(fù)重、持續(xù)鍛煉、因人而異。康復(fù)治療的方法包括：肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、功能治療、理療（如紅外線、超短波、頻譜、磁療、蠟療等），以及后期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法?？祻?fù)鍛煉開始的時(shí)間骨折康復(fù)治療和功能鍛煉的過程一般分為三個(gè)階段：早期康復(fù)（2周內(nèi)）、中期康復(fù)（2周-3個(gè)月）、后期康復(fù)（4個(gè)月-1年），不同時(shí)期的康復(fù)方法與強(qiáng)度各不相同。無論任何部位、任何性質(zhì)、任何時(shí)期的骨折后康復(fù)，其具體方法應(yīng)當(dāng)聽從康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，并按照醫(yī)囑制定一個(gè)科學(xué)、周密、具體的計(jì)劃，用于實(shí)施。提示由于人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要較長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉，才有可能恢復(fù)良好的功能。反之，如果不能持之以恒的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，即使早期治療實(shí)施得再完美，但患者最終的運(yùn)動(dòng)功能也可能達(dá)不到理想的效果，甚至?xí)睢?

大多數(shù)人對(duì)非骨折性軟組織韌帶損傷的治療意識(shí)淡漠，一般如沒有骨折就置之不理，疼痛急性期過后患肢即開始逐漸負(fù)重，致使軟組織和韌帶沒有得到良好的休息和修復(fù)。軟組織和韌帶的損傷需要大約三周時(shí)間修復(fù)，如果沒有制動(dòng)，早期活動(dòng)，會(huì)遺留患肢關(guān)節(jié)慢性疼痛，遷延不愈，習(xí)慣性再次損傷的結(jié)果，所以，韌帶和軟組織損傷，最好石膏固定三周，確保韌帶及軟組織有充分的時(shí)間修復(fù)，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在微信公眾號(hào)或者微信群里，經(jīng)常有患者咨詢骨折術(shù)后的問題，其中，很大一部分患者問的都是有關(guān)骨折后骨頭長(zhǎng)時(shí)間沒有愈合的問題，醫(yī)學(xué)上稱之為骨不連或骨折延遲愈合。類似的情況臨床上非常常見，在很多人意識(shí)里“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨頭超過3個(gè)月沒有愈合，很多患者就開始著急，擔(dān)心自己的骨頭長(zhǎng)不上該怎么辦，會(huì)不會(huì)影響將來生活，該如何進(jìn)行治療？就此，我們請(qǐng)北京德爾康尼骨科醫(yī)院骨一病區(qū)的田克佳醫(yī)生和大家一起聊聊。一、什么是骨不連、骨折延遲愈合，超過多長(zhǎng)時(shí)間骨頭長(zhǎng)不上算異常？一般來說，骨折的愈合時(shí)間大概在3個(gè)月左右，超過3個(gè)月骨折沒有愈合，我們就稱之為“骨折延遲愈合”，如果超過6個(gè)月，骨頭還沒有愈合，那我們就可以稱之為“骨不連”。美國FDA(美國食品和藥物管理局)將骨不連定義為：損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且已有3個(gè)月沒有進(jìn)一步愈合傾向。二、出現(xiàn)哪些條件，可以診斷為骨不連？骨折端有異?；顒?dòng)，時(shí)間超過8個(gè)月；負(fù)重痛，負(fù)重功能喪失；畸形與肌萎縮；X線檢查示骨折端有間隙，骨折端有硬化，髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成。三、骨不連的產(chǎn)生原因很多人發(fā)現(xiàn)“骨不連”后，第一個(gè)問題就是“為什么會(huì)出現(xiàn)骨不連？是不是大夫給我做手術(shù)做的不好”？事實(shí)上，發(fā)生骨不連原因有很多，除了手術(shù)因素之外，當(dāng)時(shí)骨折的嚴(yán)重程度，以及全身的營養(yǎng)情況都非常重要。骨折愈合，需要經(jīng)過血腫期、肉芽期、膜內(nèi)或軟骨內(nèi)成骨期和重塑期等幾個(gè)階段，如果這其中的一個(gè)或多個(gè)階段受到了阻斷，都會(huì)出現(xiàn)骨不連。分析原因，主要有以下幾個(gè)因素。1全身狀況及疾病因素全身狀況：主要有年齡、性別、營養(yǎng)代謝狀況、健康狀況、吸煙、藥物使用等。比如年齡大的患者骨折愈合時(shí)間相比年輕人要遲一些；體制比較差、營養(yǎng)吸收比較差的患者要比身體健康的患者愈合的要遲一些，另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物，都有可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。疾病導(dǎo)致的骨不連或延遲愈合因素包括：（1）開放性骨折；（2）骨折端感染；（3）多節(jié)段骨折，通常中間節(jié)段血供受損；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷引起粉碎性骨折；（5）骨折固定的不牢靠；（6）骨折固定的時(shí)間不夠；（7）不恰當(dāng)?shù)厍虚_復(fù)位；（8）牽引和鋼板螺釘固定方式不當(dāng)，使骨折端分離等。2技術(shù)性因素在骨折治療過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)生對(duì)病情了解程度、醫(yī)生內(nèi)固定方式的選擇，這些因素與骨不連的發(fā)生是具有密切關(guān)系的。比如：做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將骨膜剝離過多，可影響骨折端的血液供應(yīng)，從而增大骨不連的發(fā)生率；骨折治療方法選擇的不恰當(dāng)，導(dǎo)致骨折端對(duì)位不佳，出現(xiàn)骨缺損或骨分離、或骨折端有軟組織嵌入,這些也是導(dǎo)致骨不連的因素；反復(fù)、粗暴的或多次手法復(fù)位加重局部軟組織及骨膜的損傷。此外，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕⑦^早進(jìn)行功能鍛煉等因素，也有可能造成延遲愈合甚至骨不連。3生物學(xué)因素手術(shù)中使用的固定裝置不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折端過度活動(dòng)，手術(shù)后的應(yīng)力遮擋、骨吸收及拆除內(nèi)固定后的再骨折等導(dǎo)致的生物學(xué)過程異常均可導(dǎo)致骨不連，如骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等均可造成骨不連。四、骨不連的治療方式北京德爾康尼骨科醫(yī)院在治療骨不連方面有著國內(nèi)前沿的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)幫助很多骨不連的患者恢復(fù)了健康。在骨不連的治療方面，德爾康尼通過維持骨折端的生物力學(xué)穩(wěn)定和恢復(fù)骨的生物活性（如恢復(fù)局部血供，填補(bǔ)斷端骨缺損及促進(jìn)骨生成）來達(dá)到治療目的。治療方式分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但無論哪種治療，都是為了使骨折端產(chǎn)生適合的生物力學(xué)環(huán)境，以利于骨折愈合。1骨不連的非手術(shù)治療方法（1）低強(qiáng)度脈沖式超聲波(LIUS)治療LIUS是一種以生物物理學(xué)的方式對(duì)骨折愈合進(jìn)行干預(yù)的方法，可加速骨痂的形成和新鮮骨折的愈合。（2）電刺激療法目前用于治療骨不連的電刺激方法有恒定直流電、脈沖電刺激、電磁場(chǎng)與電場(chǎng)等，這些方法都能夠在組織中產(chǎn)生低強(qiáng)度的脈沖式電流，提高骨折端微環(huán)境中鈣離子及某些細(xì)胞因子的濃度，從而促進(jìn)局部骨組織生長(zhǎng)，加速骨折愈合。（3）體外沖擊波治療(ESWT)ESWT對(duì)骨組織的作用已經(jīng)得到實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)。沖擊波使骨不連硬化端骨髓腔再通，形成的碎骨屑充填在斷端，同時(shí)局部可產(chǎn)生新鮮血腫，造成類似新鮮骨折的生物學(xué)環(huán)境，并引起無菌性炎癥，各種炎性因子激活靜止?fàn)顟B(tài)的成骨細(xì)胞的活化，從而激活骨愈合的生物學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)骨不連的愈合。（4）其他治療方式：如：高壓氧療法、骨誘導(dǎo)治療、干細(xì)胞移植療法、骨組織工程技術(shù)療法等。2骨不連的手術(shù)治療方法目前在骨不連的治療方法中，手術(shù)仍是最主要且有效的方法，治愈率達(dá)90%，療效確切，并且可以盡早恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量，是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、外固定、骨移植以及各方法的聯(lián)合應(yīng)用。（1）外固定支架固定應(yīng)用骨外固定支架治療骨不連是近年來的重要進(jìn)展，該方法具有創(chuàng)傷小、一般不用植骨、斷端應(yīng)力分布均勻、無應(yīng)力遮擋、局部感染條件下仍可使用等優(yōu)點(diǎn)。（2）內(nèi)固定通過螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定方式，對(duì)骨折端加壓，固定，促進(jìn)骨的模造，使骨折端軟骨及纖維組織迅速轉(zhuǎn)化為成骨，促使骨折愈合。在內(nèi)固定的器材選擇中，鎖定鋼板是目前比較流行的。（3）骨移植植骨是治療骨不連最常用的手術(shù)方法，植骨可增強(qiáng)局部成骨能力，刺激新骨形成，從而避免骨缺損。常用的植骨材料來源有自體骨移植、異體骨移植、帶血管蒂的骨瓣及骨膜瓣移植等。自體骨因具有組織相容性好，無免疫源性，可起到骨傳導(dǎo)、骨生成和骨誘導(dǎo)的作用而被認(rèn)為是骨移植材料評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)。