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胃十二指腸潰瘍穿孔治療前患者口服阿司匹林十天，腹痛12小時入院，疼痛劇烈板狀腹，腹部ct腹腔積液腹腔游離氣體，微創(chuàng)探查，腹腔污染嚴重，圖片看肝周為穿孔后消化道液，膽汁混合腸液治療中術中見十二指腸潰瘍穿孔巨大如圖所見在腹腔鏡下縫合，術后一周出院治療后治療后1月術后一周出院一月后復查胃鏡胡漢醫(yī)生的科普號
一例胃穿孔患者緊急救治的案例分享56歲男性患者，胃底賁門癌(T4bN2+M0)，腫瘤侵犯腹段食管，腹腔鏡探查術后，行新輔助化療中。白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑+卡培他濱第2周期第5天。患者因劇烈腹痛，經120救護車就診我院。緊急行CT檢查，結合體格檢查，胃穿孔診斷明確，需行急診開腹探查術。胃穿孔的原因：內因:局部腫瘤分期晚，深大潰瘍。外因:腫瘤化療效果明顯，腫瘤退縮明顯。誘因:近日大量進食，排空差，蔬菜，炸醬面等，胃內壓力劇增。?患者面臨的困難和抉擇:困難：1.目前正在化療過程中2.合并糖尿病，低蛋白血癥3.腹腔內污染物較多且胃腔內大量食物。污染中，愈合難。?抉擇:1.清創(chuàng)引流術，腫瘤不切除。大量未經消化的食物殘渣無法徹底清除，引流不暢，容易堵塞。無法從根本上解決問題，接下來會面臨難以避免的腹腔重癥感染，導致死亡。2.徹底清創(chuàng)+全胃根治性切除術。效果明顯，可解決問題，但手術難度大，愈合風險高，最有可能挽救生命。?手術步驟設計:1.開腹探查，進腹腔前用刀輕輕劃開腹膜并吸出腹腔內氣體（不能用電刀，腹腔內氣體為可燃性氣體）。2.清除胃內容物，并徹底腹腔沖洗。（大量稀碘伏液，生理鹽水），沖洗10遍以上。3.大網膜填塞漏口，防止胃內容物流出污染腹腔。4.胃癌根治，全胃切除術。5.放置引流，吻合口旁及腹盆腔放置可沖洗引流管。6.留置經鼻胃管和營養(yǎng)管。胃管接負壓鼓持續(xù)吸引。7，抗感染，善寧，白蛋白，血漿，腸內及腸外營養(yǎng)支持。?術中出血量20-50ml，目前患者生命體征平穩(wěn)，引流通暢且清亮。期待患者順利康復！劉茂興醫(yī)生的科普號
胃穿孔定義：健康人的胃壁有四層結構，從里往外分別是：黏膜層、黏膜下層、肌層，以及最外面的槳膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁，由黏膜至肌層再到槳膜層，引起胃壁穿孔，大量胃內容物進入腹腔內，引起的一種急腹癥。主要病因和危險因素：胃腸潰瘍、胃癌患者出現胃穿孔的比例高。主要危險因素包括：暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物，如阿司匹林。非甾體抗炎藥等。主要癥狀：劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔部位，經常感到刀割或燒灼樣痛，伴有腹壁緊張，嚴重者甚至出現休克相關癥狀，如四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓下降等。癥狀的輕重，取決于患者反應的強弱，也和穿孔的大小，以及腹膜污染的嚴重程度有關。部分患者出現呼吸淺快、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹部膨隆等。預防：及時有效的治療潰瘍病，使其早日痊愈和不復發(fā)，是預防胃穿孔最好的方法。治療方法分兩種：一是藥物治療，包括抑制胃酸分泌，靜脈輸液抗休克治療，抗生素和營養(yǎng)支持等。二是手術治療，現在主要是腹腔鏡胃穿孔修補術。術后需要注意，術后三個月復查胃鏡，了解潰瘍穿孔恢復情況，規(guī)律均衡飲食，緩解工作和生活壓力。宋波醫(yī)生的科普號