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廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒濕疹
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別再怕激素！兒童濕疹用藥誤區(qū)，這篇說透了生活里總有人把激素說得像“洪水猛獸”：有人用了之后變胖、臉腫得像充氣，還失眠、愛出汗；更讓人恐慌的是“一用就好，一停就犯”，仿佛成了戒不掉的“癮”。正因如此，很多家長對激素避之不及，尤其給孩子治濕疹時，連醫(yī)生推薦的激素類藥膏都不敢用。但激素真的這么可怕嗎？先憑常識想想：要是一種藥真有這么多致命問題，國家早該明令禁止了，怎么還會作為常用藥廣泛流通？其實大家談之色變的“激素”，特指糖皮質(zhì)激素——它能抑制免疫反應(yīng)、快速減輕炎癥，在兒童皮炎、濕疹等皮膚病治療中作用關(guān)鍵。家長們的恐懼，大多源于對它的認(rèn)知誤區(qū)。一、你怕的激素副作用，多是“用錯了”才來的我們?nèi)粘Ｒ姷降摹白兣?、臉腫”，全是長期系統(tǒng)使用激素（比如輸液、口服）的副作用，和外用的激素類藥膏壓根不是一回事。外用激素藥膏被全身吸收的量微乎其微，幾乎可以忽略不計。它的副作用主要集中在皮膚局部，比如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素異常，或誘發(fā)痤瘡、毛囊炎、真菌感染。但請注意：這些問題的出現(xiàn)，無一例外都是長期、大劑量、不按規(guī)范使用導(dǎo)致的，絕非遵醫(yī)囑用藥的正常結(jié)果。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)寶寶的年齡、濕疹部位、病情輕重，選對激素藥膏的強(qiáng)度，就能精準(zhǔn)發(fā)揮其抗炎、抗過敏功效，同時避開不良反應(yīng)。二、兒童濕疹用激素藥膏，抓準(zhǔn)2個核心要點糖皮質(zhì)激素藥膏有明確的強(qiáng)弱分級：藥效越強(qiáng)，潛在副作用也相對更大，給孩子用，“選對、用對”是關(guān)鍵。1.?選對強(qiáng)度：兒童濕疹優(yōu)先選弱效或中效激素藥膏，比如常用的地奈德、丁酸氫化可的松軟膏、糠酸莫米松軟膏。強(qiáng)效藥膏一般不建議兒童常規(guī)使用。?2.?用對方法：?-控制用量：一周總用量不超過20g；?-限制時長：同一部位、同濃度藥膏，連續(xù)使用不超過2周；?-避開敏感區(qū)：面部、腋下、外陰、乳房周圍等皮膚薄弱處，連續(xù)使用不超過1周。醫(yī)生通常會采用“先強(qiáng)后弱”或者濃度遞減的策略：先用中效激素快速控制濕疹炎癥，待病情好轉(zhuǎn)后，換用弱效激素維持。先高濃度后低濃度。只要規(guī)范使用，即便長期護(hù)理，也能保證安全。三、停藥就復(fù)發(fā)？不是激素依賴，是你誤解了濕疹！很多家長吐槽：“藥膏抹1天就不紅了，一停第二天就復(fù)發(fā)”，由此認(rèn)定是“激素依賴”。這其實是天大的誤會！表面不紅不代表濕疹徹底好了——濕疹的炎癥可能還藏在皮膚深層。要知道，濕疹本身就是易反復(fù)的慢性問題，不可能靠一種藥膏抹一次就“斷根”。家長所謂的“停藥復(fù)發(fā)”，本質(zhì)是濕疹的自然反復(fù)，并非激素導(dǎo)致的依賴，完全是自己嚇自己。臨床中真正的“激素依賴性皮炎”，反而多是因家長過度怕激素引發(fā)的：不少人被濕疹折騰得焦慮，盲目相信“純天然無激素”的偏方，覺得見效快就長期用。殊不知這些偏方往往偷偷添加了激素，家長誤以為安全而濫用，最終導(dǎo)致皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著，濕疹也越治越重——這才是因恐懼激素釀成的悲劇。四、最后想說：激素是“雙刃劍”，用對就是好幫手激素從不是洪水猛獸，它更像一把“雙刃劍”：用錯了可能有風(fēng)險，但用對了就是治療濕疹的“得力助手”。家長與其談“激素”色變，不如學(xué)會科學(xué)認(rèn)知——在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，既能快速控制病情、減輕孩子不適，又能規(guī)避風(fēng)險。做理智的父母，別讓對激素的誤解，耽誤了寶寶的濕疹護(hù)理。
寶寶濕疹原因剖析：皮膚屏障未成熟為核心，告別“過度忌口、濕疹即換奶”的認(rèn)知偏差寶寶濕疹太常見了，幾乎每位家長都要經(jīng)歷被它“折騰”的煩惱。一提起濕疹，大家最先想到的就是“過敏”，緊接著就開始瘋狂找過敏原，恨不得把奶粉、牛羊肉、海鮮這些所謂的“高危食物”全拉黑。可到頭來，該忌的都忌了，寶寶的濕疹還是反反復(fù)復(fù)，問題到底出在哪兒？一、濕疹的“病根”不是過敏，是寶寶皮膚沒長好！雖然濕疹的發(fā)病機(jī)制還沒完全研究透徹，但小兒皮膚科醫(yī)生有明確結(jié)論：嬰幼兒濕疹的核心原因，是皮膚屏障功能沒發(fā)育完善，進(jìn)而引發(fā)免疫異常。咱們用個通俗的比喻來講：健康的皮膚就像一堵“磚墻”，最外層的角質(zhì)層細(xì)胞是“磚塊”，細(xì)胞之間的脂質(zhì)就是黏合磚塊的“灰漿”，二者共同筑牢皮膚屏障?？蓪殞毜钠つw還在“成長中”，“磚塊”又小又薄、層數(shù)不夠，“黏合劑”（脂質(zhì)）也不足——這就導(dǎo)致皮膚鎖不住水分，外界的刺激還能輕易鉆進(jìn)去，濕疹自然成了寶寶最常見的皮膚問題。等寶寶慢慢長大，皮膚屏障會逐漸發(fā)育成熟，濕疹大多會自己減輕甚至好透。所以嬰幼兒期對付濕疹的關(guān)鍵，根本不是查過敏、忌食物，而是堅持給寶寶涂夠潤膚油，幫皮膚鎖住水分、擋住外界刺激。二、濕疹寶寶喂養(yǎng)指南：別因焦慮亂忌口現(xiàn)在家長們都很關(guān)注“過敏”，卻不小心走進(jìn)了誤區(qū)。有調(diào)查顯示，家長覺得寶寶“過敏”的情況，和寶寶實際過敏的差距特別大，很多時候都是家長過度放大了“過敏”的影響。要知道，濕疹是皮膚的炎癥，本質(zhì)是皮膚敏感，和食物的關(guān)系其實微乎其微。1.母乳喂養(yǎng)：防過敏的“黃金選擇”很多家長擔(dān)心“自己吃啥，寶寶就補(bǔ)啥”，其實哺乳不是簡單的“直接輸送”。媽媽吃的食物，會先經(jīng)過消化系統(tǒng)吸收，再由身體轉(zhuǎn)化分泌成乳汁——這個過程就像“精準(zhǔn)篩選”，會把寶寶最需要的營養(yǎng)留存在乳汁里，同時濾除對寶寶有害的物質(zhì)。所以，母乳是預(yù)防寶寶過敏的最佳食物，醫(yī)生永遠(yuǎn)會把母乳喂養(yǎng)放在第一位。不過要注意，極少數(shù)寶寶吃母乳后，可能出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增多，還伴有血便的情況。這時別猶豫，趕緊帶寶寶去醫(yī)院，可能是細(xì)菌或病毒感染，也可能是母乳不耐受，但即便如此，母乳不耐受主要引發(fā)胃腸道癥狀，極少會導(dǎo)致皮膚濕疹。2.輔食添加：別因濕疹“一刀切”至于輔食里的牛羊肉、魚、海鮮，和濕疹的邏輯也一樣——核心還是寶寶皮膚屏障沒長好，跟這些食物本身沒直接關(guān)系。如果實在擔(dān)心某類食物會加重濕疹，不用盲目忌口，試試“回避-激發(fā)試驗”，比抽血查過敏原更準(zhǔn)確。-先暫停給寶寶吃可疑食物，觀察2周，看看濕疹有沒有改善；-要是沒變化，說明和這類食物沒關(guān)系，恢復(fù)正常喂養(yǎng)就行；-要是濕疹明顯好轉(zhuǎn)，再重新給寶寶吃這類食物，觀察2周。如果濕疹又加重，反復(fù)驗證后確認(rèn)相關(guān)，那寶寶可能是特殊體質(zhì)，再避免食用也不遲。三、最后提醒：濕疹別慌，科學(xué)應(yīng)對是關(guān)鍵濕疹確實磨人，但家長千萬別病急亂投醫(yī)。與其盲目忌嘴、亂試偏方，不如先搞懂它的本質(zhì)——寶寶皮膚還沒長結(jié)實，好好幫TA把皮膚屏障“補(bǔ)”起來才是重點。只要科學(xué)認(rèn)識、規(guī)范護(hù)理，寶寶都能平穩(wěn)度過敏感階段，健康長大。
小寶寶起濕疹外涂激素藥膏安全嗎1.激素類藥物合理使用并不可怕，無需談“激素”色變。外用激素藥膏依舊是嬰幼兒濕疹及諸多皮膚病的一線治療用藥，屬于安全有效的首選方案。關(guān)鍵在于合理使用：選正規(guī)激素，確保效能、療程適配，僅針對皮損患處局部涂抹，既無全身吸收，也不影響正常皮膚，對患處而言利遠(yuǎn)大于弊。?2.需警惕的是在不知情時長期大量用強(qiáng)效激素。不少商家利用大眾談激素色變的心理，推出“零激素、純草本”產(chǎn)品，這類多非國藥準(zhǔn)字藥品，而是衛(wèi)消證字產(chǎn)品。其無嚴(yán)格審核機(jī)制，易注冊上市，成分檢驗也不嚴(yán)格，常掛羊頭賣狗肉。若某此類產(chǎn)品藥效奇好，大概率非法添加了強(qiáng)效藥物成分。去藥店買藥務(wù)必認(rèn)準(zhǔn)國藥準(zhǔn)字。?大家擔(dān)憂的“激素依賴性皮炎”，實則多由這類不正規(guī)藥物或面霜非法添加所致。正規(guī)外涂藥很安全，涂抹后會迅速被皮膚酶代謝，還能收縮血管、發(fā)揮抗炎作用。?規(guī)范使用外涂激素，不會對皮膚造成比濕疹本身更嚴(yán)重的影響。濕疹本身是毛細(xì)血管周圍炎，會引發(fā)皮膚干燥、角質(zhì)層變薄，以及更為明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著與減退。而外涂安全正規(guī)的激素藥膏，一般同一部位連續(xù)使用超1個月才可能產(chǎn)生副作用；濕疹嚴(yán)重時，一周就可能出現(xiàn)血管擴(kuò)張、色素改變。不過，無論是濕疹本身還是激素藥膏引發(fā)的這些問題，都是可逆的，濕疹恢復(fù)后1-2個月可自行恢復(fù)。?激素藥膏使用有如下規(guī)范：同一部位，臉部連續(xù)用不超2周，身體部位不超3周，不同部位用藥不疊加；兩歲以內(nèi)幼兒，一周用藥總量不超15克，兩歲以上不超20克；全身體表面積涂藥一般不超50%，若濕疹嚴(yán)重，可短期（如兩周內(nèi)）超50%面積使用；若濕疹面積超全身體表面積80%，則需考慮系統(tǒng)應(yīng)用，比如口服糖皮質(zhì)激素治療。