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疾?。? 膀胱炎
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上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院
公立二甲綜合醫(yī)院
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膀胱炎與尿道炎的區(qū)別1.定義與發(fā)病部位膀胱炎主要累及膀胱黏膜，常由細(xì)菌（如大腸埃希菌、變形桿菌）上行感染引起，女性高發(fā)。根據(jù)病程可分為急性和慢性，急性膀胱炎癥狀典型，慢性者易反復(fù)發(fā)作。尿道炎以尿道黏膜炎癥為主，分為淋菌性（淋病雙球菌）和非淋菌性（沙眼衣原體、解脲支原體等）。男性癥狀較明顯，女性多無(wú)癥狀或癥狀輕微，易成為隱性感染源。2.病因與感染途徑膀胱炎常見(jiàn)病原體：大腸埃希菌（占70%~90%）、變形桿菌、葡萄球菌等。誘因：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生）、導(dǎo)尿、免疫力低下等。尿道炎淋菌性：淋病雙球菌感染，常通過(guò)性傳播。非淋菌性：沙眼衣原體（23%~55%）、解脲支原體（20%~40%），偶見(jiàn)滴蟲(chóng)、HSV15。3.臨床表現(xiàn)膀胱炎急性期：突發(fā)尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），終末血尿，膀胱區(qū)壓痛。慢性期：癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作，可能伴膀胱黏膜蒼白或?yàn)V泡增生。尿道炎男性：尿道分泌物（膿性或黏液性）、排尿灼痛，可能合并附睪炎或Reiter綜合征。女性：多無(wú)癥狀或僅有輕度排尿不適，易漏診并引發(fā)盆腔炎、不孕癥等并發(fā)癥。4.診斷方法膀胱炎尿液檢查：膿尿、血尿，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。膀胱鏡：慢性者可見(jiàn)黏膜蒼白、濾泡或肉芽樣改變（急性期慎用）。尿道炎病原學(xué)檢測(cè)：PCR檢測(cè)沙眼衣原體或淋球菌，男性可用首段晨尿替代尿道拭子。鑒別診斷：需排除特異性感染（如結(jié)核、滴蟲(chóng)）及膀胱炎。5.并發(fā)癥膀胱炎反復(fù)感染可導(dǎo)致膀胱壁纖維化、輸尿管反流，甚至腎盂腎炎；腺性膀胱炎可能進(jìn)展為癌前病變。尿道炎男性可并發(fā)附睪炎，女性易引發(fā)盆腔炎、異位妊娠和不孕癥；衣原體感染與Reiter綜合征相關(guān)。張成醫(yī)生的科普號(hào)
一“炎”難盡，關(guān)注“間質(zhì)性膀胱炎”-精品如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線(xiàn)上或線(xiàn)下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線(xiàn)上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線(xiàn)”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線(xiàn)問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線(xiàn)下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。如需進(jìn)一步醫(yī)治間質(zhì)性膀胱炎，可線(xiàn)上或線(xiàn)下咨詢(xún)周林醫(yī)生，將精心為您制定綜合的醫(yī)治方案（包括飲食、鍛煉、藥物、灌注等綜合方案）：1、線(xiàn)上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線(xiàn)”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線(xiàn)問(wèn)診”2、線(xiàn)下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。什么是間質(zhì)性膀胱炎？“間質(zhì)性膀胱炎”也被稱(chēng)為“膀胱疼痛綜合征”是一種自身免疫性特殊類(lèi)型的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會(huì)陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。Hunner于1915年最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來(lái)稱(chēng)為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。隨著對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，目前認(rèn)為其發(fā)生率遠(yuǎn)高于過(guò)去的估計(jì)。目前，病因尚不明確，但現(xiàn)有研究提出了一些可能的原因，包括隱匿性感染、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性因素以及尿液毒性作用等假說(shuō)。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，伴隨疾病較多，患者群體多數(shù)存在反應(yīng)性焦慮、抑郁等社交功能障礙，帶來(lái)了治療上的復(fù)雜性及長(zhǎng)期性，所以在泌尿外科領(lǐng)域，間質(zhì)性膀胱炎又有一個(gè)令人驚悚的名字—“不死之癌”！間質(zhì)性膀胱炎的診斷目前，間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠排他診斷。美國(guó)NIADDK對(duì)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括必要條件和排除條件。間質(zhì)性膀胱炎的治療治療方法主要分為以下幾種：一般治療、口服藥物治療、膀胱灌注治療以及手術(shù)治療。一般治療：患者應(yīng)保持清淡飲食，避免刺激性食物和飲料，以及可能引發(fā)過(guò)敏的食品。口服藥物治療：A.黛力新、法莫替丁、開(kāi)瑞坦。B.愛(ài)泌羅：作為膀胱粘膜保護(hù)劑，作用持久，是美國(guó)FDA推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，但目前國(guó)內(nèi)尚未上市。膀胱灌注：A.無(wú)菌透明質(zhì)酸鈉：快速起效的膀胱粘膜保護(hù)劑。用法用量：用法：排空尿液后，將整瓶西施泰通過(guò)導(dǎo)尿管灌注入膀胱。為達(dá)到最佳效果，應(yīng)使西施泰在膀胱內(nèi)保留盡可能長(zhǎng)的時(shí)間（最少30分鐘）。用量：最初每周一次，4周～12周后，每月一次，直至癥狀緩解或消失。B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml：需注意可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)治療：A.膀胱鏡檢查+膀胱水?dāng)U張術(shù)+電灼術(shù)：此方法對(duì)診斷和緩解癥狀有效，并可對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的潰瘍或出血點(diǎn)進(jìn)行電灼治療。B.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：分兩期手術(shù)，效果顯著，基本恢復(fù)正常排尿，但價(jià)格昂貴，且癥狀可能反復(fù)。C.膀胱肉毒毒素注射：通過(guò)增加膀胱彈性來(lái)擴(kuò)大容量，效果良好，但術(shù)后可能需要自導(dǎo)尿，每次注射費(fèi)用較高。D.膀胱擴(kuò)大、膀胱全切+尿流改道：療效穩(wěn)定，長(zhǎng)期來(lái)看經(jīng)濟(jì)效益較好，但為開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢且不可逆。周林醫(yī)生的科普號(hào)