夏天快到啦！疫情也快結(jié)束啦！愛美的女士們開始鍛煉減肥啦！那么體育鍛煉對年輕女性生育能力有什么樣的影響呢？想要寶寶的女士們需要注意啦！ 眾所周知，適度體育鍛煉有利于疾病預(yù)防，并與某些疾病的風(fēng)險降低相關(guān)，例如心血管疾病、II型糖尿病、乳腺癌和結(jié)腸癌等。美國發(fā)布的《2018年體育活動指南咨詢委員會科學(xué)報告》指出，體育鍛煉除了能預(yù)防疾病外，經(jīng)常鍛煉身體的女性在懷孕期間增重的可能性也小，與此同時，患妊娠糖尿病和產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險也明顯降低。 而對于年輕未孕女性而言，體育鍛煉對生殖健康又有怎樣的影響呢？ 有研究表明，對患有多囊卵巢綜合征（PCOS）的女性（可伴有排卵障礙）進行飲食和運動干預(yù)后，可恢復(fù)自發(fā)排卵。PCOS是一種內(nèi)分泌疾病，其病因尚不清楚，遺傳因素、行為方式、生活環(huán)境及高雄激素與其發(fā)生有關(guān)。PCOS患者大多伴有血脂異常和胰島素抵抗。體育鍛煉可作為主要的輔助治療方式用于調(diào)節(jié) PCOS女性糖脂代謝異常、降低卵巢雄激素的產(chǎn)生、改善排卵障礙。最近在《Human Reproduction Update》發(fā)表的一篇薈萃分析提示，與非治療對照組、某些用于治療PCOS相關(guān)癥狀的其他干預(yù)措施(如二甲雙胍、飲食和口服避孕藥)相比，當(dāng)某些干預(yù)措施包含體育鍛煉時，臨床妊娠率和活產(chǎn)率有明顯改善。因此，體育鍛煉可作為一種可行的不孕治療補充療法。 然而，凡事都有度，過之則不及。過度體育鍛煉可能影響女性生育能力。通過對運動員的研究表明，高水平體育運動與月經(jīng)不規(guī)律和隨后潛在的不孕相關(guān)。原因是多方面的，包括強烈運動的身體壓力、競賽的心理壓力、營養(yǎng)缺陷和能量不足。能量負平衡是初始原因（能量負平衡也是減肥必須要符合的一項基本條件，即能量消耗過大而攝入相對不足），會導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，引起性腺軸功能失調(diào)，進而影響排卵。因此，過度運動，超強鍛煉，體重減輕太快太明顯，說明卵巢和生殖功能已經(jīng)受損，容易發(fā)生月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和不育。短暫的卵巢和生殖功能損傷，可能通過減少運動量和增加攝入，得到恢復(fù)。長期的卵巢功能損傷，可能難以修復(fù)，造成卵巢功能早衰、繼發(fā)性閉經(jīng)和更年期提前。因此，想要寶寶的女士們千萬不要鍛煉過度。怎樣判斷鍛煉過度呢？簡單來說，有兩類人最容易出現(xiàn)生育問題：一種是每天都花很多時間鍛煉的人；另一種是雖然鍛煉頻率不高，但是一鍛煉就把自己搞得筋疲力盡的人。 此外，提高生育力除了要注意適量運動鍛煉外，還要注意營養(yǎng)均衡，科學(xué)作息，避免不必要的情緒壓力，這樣才能更好地提高生育力。 參考文獻： [1] 崔毓桂.女性過度鍛煉當(dāng)心影響生育能力[J].江蘇衛(wèi)生保健,2016(13):42-43.[2] 桑敏,陳麗東,吳效科.多囊卵巢綜合征輔助治療的研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(10):1473-1475+1480.[3] 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific Report. U.S. Department of Health and Human Services, 2018, https://health.gov/ paguidelines/second-edition/report.aspx.[4] Mena GP, Mielke GI, Brown WJ. The effect of physical activity on reproductive health outcomes in young women: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(5):541-563.

近年來，不孕不育的發(fā)病率逐年升高，其中男方因素約占50%。因此，男性生育力的評估對于指導(dǎo)育齡夫婦備孕以及對不孕夫婦選擇合適的治療方式都有著重要的作用。一般而言，男性生育力的評估主要由男性性功能和精液質(zhì)量兩方面組成。下面主要從精液質(zhì)量方面來談?wù)勀行陨Φ脑u估。 （1）精液常規(guī)分析 精液常規(guī)分析是檢測精液質(zhì)量的重要手段，包括精液濃度活力檢測和精子形態(tài)檢測兩方面。采集精液標(biāo)本應(yīng)在同房后2-7天內(nèi)進行，初檢者應(yīng)至少進行兩次精液檢查，如兩次檢查結(jié)果差異明顯，還應(yīng)進行第三次檢測。精液常規(guī)分析結(jié)果應(yīng)首先關(guān)注精液量、液化時間、pH值等物理指標(biāo)，然后根據(jù)WHO公布的《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版）標(biāo)準(zhǔn)判斷精液檢查的三個主要參數(shù)：精子濃度、精子前向運動能力和精子形態(tài)。正常標(biāo)準(zhǔn)下，精子濃度要求>15*10^6/ml；精子前向運動能力>32%；正常形態(tài)精子> 4%。 此外，還應(yīng)重視精液中的白細胞數(shù)量，如果白細胞數(shù)>1.0 * 10^6/ml，提示可能伴有感染和精子質(zhì)量差。 （2）精子功能檢測 目前，臨床上主要依據(jù)精子濃度、活力、形態(tài)等精液常規(guī)分析方法來初步判斷男性的生育能力。但是，精液常規(guī)分析不能準(zhǔn)確預(yù)測由于精子質(zhì)量變化而產(chǎn)生的影響，如果精子存在功能異常或染色質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，也可導(dǎo)致不孕不育或是反復(fù)流產(chǎn)等。常見的精子功能檢測方法有： 精子頂體反應(yīng)檢測： 生理狀態(tài)下，精子頂體反應(yīng)是受精的先決條件，只有完成頂體反應(yīng)的精子才能與卵母細胞融合，實現(xiàn)受精過程。常用的檢測方法有自發(fā)頂體反應(yīng)檢測和誘導(dǎo)頂體反應(yīng)檢測。在試管嬰兒治療前對精子頂體反應(yīng)進行檢測能更好地評估精子功能，尤其是預(yù)測低受精率和完全受精失敗。 精子DNA碎片檢測： 精子的產(chǎn)生是一個多因素參與協(xié)調(diào)的漫長過程，任何過程受到干擾或者損傷都有可能使精子DNA染色體結(jié)構(gòu)異常。精子DNA碎片（SDF）檢測可能成為評價男性生育能力的重要手段，主要適用于精索靜脈曲張、不明原因不育、精液參數(shù)處于臨界異常、人工授精失敗、反復(fù)流產(chǎn)、“試管嬰兒”失敗、生活方式具有危險因素的男性不育患者等。 （3）精漿生化檢測 精漿果糖及中性a-糖苷酶分別為精囊腺和附睪功能的標(biāo)志性物質(zhì)，正常情況下，精漿果糖> 13μmol/次射精，中性a-糖苷酶> 20mU/次射精，如果果糖低于正常值，可能存在射精管阻塞、雙側(cè)輸精管先天性缺如等，對無精子癥的鑒別有一定價值。對于無精液或精液量少者，射精后取尿液和/或前列腺液檢查是否有精子可以輔助診斷逆行射精。此外，精漿中鋅、酸性磷酸酶、檸檬酸的檢測對不育的診斷也有一定價值。 除精液檢查外，常用于男性生育力評估的其他輔助檢查還有：內(nèi)分泌激素檢測、染色體檢測和生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查等，綜合運用以上各種檢查方法，外加病史和體格檢查，可對男性生育力做出正確的評估。 參考文獻： [1]張敏建,郭軍,陳磊,戴繼燦,焦擁政,湯育新,歐陽斌,楊文濤,程宛鈞,王福.男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(09):1034-1038. [2]高慶和,晏斌,劉煜,劉勝京,付建華.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會《男性不育癥精子DNA碎片檢測臨床實踐指南》解讀[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(03):416-421.

對于月經(jīng)周期在正常范圍內(nèi)的患者，卵泡監(jiān)測一般從月經(jīng)周期的第8-10天開始進行（月經(jīng)來潮即為月經(jīng)周期的第一天），一般采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測，據(jù)卵泡大小決定下次超聲檢查的時間，卵泡較小時預(yù)計隔3天做，中等大小時隔2天做，卵泡較大時次日便需要做，當(dāng)卵泡長到滿意大小時醫(yī)生會給予同房指導(dǎo)，期間必要時可進行排卵試紙檢測輔助診斷。對于月經(jīng)周期不正常的患者要根據(jù)個體情況做適當(dāng)調(diào)整。卵泡生長不滿意或排卵有問題的患者建議進行促排卵治療，具體遵醫(yī)囑。